Буйлова Т.В д.м.н., директор Института реабилитации и здоровья человека ННГУ

Н.И.Лобачевского
руководитель центра реабилитации ФГУП «Нижегородское ПрОП»
Главный специалист по медицинской

реабилитации ПФО

Современные представления о физической терапии (физической реабилитации)

мультидисциплинарная команда

боль с помощью физических упражнений, массажа, гидротерапии, и т.д., без

использования лекарств, хирургии или радиации http://www.dictionary.com/browse/physical-therapy)
Физический терапевт – профессионал в сфере реабилитации, который обеспечивает оптимальную функциональную независимость и качество жизни через использование основанных на научных принципах технологий, позволяющих предупредить, идентифицировать, оценить, скорректировать или уменьшить острую или хроническую двигательную дисфункцию, физические ограничения или боль http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/physical

стран (Австрия, Великобритания, Греция, Дания, Эстония, Ирландия, Испания, Италия, Латвия,

Лихтенштейн, Нидерладны, Германия, Норвегия, Польша, Португалия, Словения, Турция, Финляндия, Чехия, Швейцария).
Кинезиотерапия — 5 стран (Бельгия, Болгария, Люксембург, Румыния, Франция) Физическая терапия — 3 страны (Сербия, Хорватия, Черногория).
Лечебная гимнастика — 3 страны (Исландия, Венгрия, Швеция).
Физическая реабилитация — 1 страна (Украина).
Медицинская кинезиология – США, Канада, Германия и др.

нее вошли организации из 11 стран (Австралии, Канады, Дании, Финляндии,

Великобритании, Новой Зеландии, Норвегии, Южной Африки, Франции, Швеции и США).
В настоящее время в WCPT имеют членство организации уже из 106 стран, в нее входят более 400000 физиотерапевтов со всего мира.

физических упражнений и природных факторов в комплексном процессе восстановления здоровья,

физического состояния и трудоспособности больных и инвалидов. Она является неотъемлемой составляющей частью медицинской реабилитации и применяется во все её периоды и этапы».
Конфедерация считает понимание двигательной деятельности человека основой знаний и умений физических терапевтов и провозглашает это утверждение базой для возможных редакций описания физической терапии.

развития, сохранения и восстановления максимально возможного движения и функциональной способности

на протяжении всей их жизни.
Практическая деятельность ФТ включает в себя предоставление услуг в условиях, когда движение и функции находятся под угрозой вследствие старения, травм, повреждений или заболеваний.
Функциональное движение – ключ в понимании здоровья».
Физический терапевт оценивает и помогает достигнуть максимально возможного уровня качества жизни и функциональных двигательных возможностей в сферах укрепления здоровья, профилактики, вмешательств/ лечения, абилитации и реабилитации.  

инвалидов,
физические терапевты применяют одинаковые средства и методы воздействия, среди

которых основными являются физические упражнения.
Существует соответствие между национальным толкованием термина физическая реабилитация и интернациональным толкованием термина физическая терапия

/ клиента или потребностей клиента/группы населения
 формулировать диагноз, прогноз и составлять

план вмешательства
 консультировать в рамках своих профессиональных знаний и определять, когда пациенты / клиенты должны быть направлены к другим работникам здравоохранения
 реализовывать программы физической терапии
определять результаты любого вмешательства / процедур
составлять рекомендации для самостоятельных занятий

Occupations (ISCO, 2008 )

Occupations (ISCO, 2008 revision)

- Allied Health Professions (health professionals, health associate professionals)
1.

Врачи, медицинские сестры и акушерки

Базовое профильное образование

руководителей сферы здравоохранения - International Оrganization Chief Health Professions Officers,

ICHPO)

Термин «смежные медицинские профессии» широко распространён во всех англоязычных странах и включает виды занятий, направленные на оказание диагностических, терапевтических, реабилитационных, технических и превентивных услуг. В сентябре 2012 года (ICHPO) представила согласованный список «Allied Health Professions». К ним относятся науки (и специальности) в сфере здравоохранения за исключением медицины, фармации и средних медицинских специальностей (медсёстры и фельдшера). Данные специалисты работают в тесном контакте с медицинскими работниками.

здравоохранения в США
Распределение (на примере штата Калифорния, США):
Амбулаторно-поликлинические -

49,4%.
Стационарные учреждения – 28,7%
Рекреационные, реабилитационные, оздоровительные, социальные службы – 21,9%.
Возрастание потребности: 2 млн специалистов к 2020 г мире (Handbook on monitoring and evaluation of human resources for health. Geneva: WHO).

485 граждан
в Швеции - 1 на 768 жителей
Австралии 1:1011.
в

Великобритании это соотношение составляет 1:1344
в США 1:1693 (Министерство труда США: к 2012 году необходимо 242 000 ФТ и 85 000 помощников ФТ.)
в Канаде 1:1886
в России таких специалистов должно быть не менее 70000 человек

the National Health Agenda
Phys Ther. 2011;91(11):1664-1672. doi:10.2522/ptj.20100347
Phys Ther | ©

2011 American Physical Therapy Association

– от образования до практики.
Любые программы подготовки ФТ должны

отвечать требованиям WCPT.
Это программы подготовки с нуля, а не типа магистратуры или ординатуры, хотя есть также программы переподготовки и повышения квалификации.
Базовое образование для физиотерапевтов должно быть университетским минимум четырех года
Чтобы соответствовать международным стандартам основные предметы должны преподавать не врачи, в том числе по ФРМ, а именно физические терапевты с немедицинским образованием (http://www.wcpt.org/guidelines/entry-level-education).

и оценка) относятся к компетенции факультета (ВУЗа), однако при их

разработке предполагается активное взаимодействие с национальной ассоциации физической терапии и поставщиками ФТ услуг
Программы подготовки ФТ должны иметь прозрачные критерии оценки качества образования с целью облегчения их признания в других странах

физиологию и др.)
поведенческие и социальные науки (психологию этику социологию),

науки движения (кинезиологию, биомеханику, науку о физических упражнениях и т.д.), а также
методологию исследования и оценки

Гигиена
6. Первая помощь и десмургия
7. Прикладная физика и биомеханика
8. Профилактика
9.

Реабилитация
10. Обучение тренировкам
11. Кинематика
12. Воспитание движения
13. Кинезотерапевтические методы диагностики и тестирования

терапии (кинезотерапии)
14.2. Кинезотерапия функции дыхания

14.3. Основные методы релаксации
14.4. Кинезотерапия с помощью «петельного» оборудования
14.5. Кинезотерапия в лечебном бассейне
14.6. Обучение ходьбе
14.7. Мануальная терапия
14.8. Функциональное тестирование
14.9. Групповые занятия

по методике Бобат 14.10.3. Лечение по методике Войта
14.11.

Психомоторика 14.12. Другие методы лечения
15. Массаж
16. Физиотерапия
16.1. Электро-, ультразвуковая, свето- и радио-, магнитотерапия
16.2. Гидро-, бальнео, термо- и ингаляционная терапия
17. Методическое применение кинезотерапии в разделах медицины (внутренние болезни, хирургия/травматология, ортопедия, гинекология и акушерство, психиатрия, педиатрия неврология/нейрохирургия, гериартрия, ревматология, профессиональные заболевания, спортивная медицина, паллиативная медицина)
18. Практическое обучение кинезотерапевта

физкультурного и медицинского профилей
Болгария - в Национальной Академии Спорта на

факультете кинезиотерапии - обучение кинезиотерапии и физической терапии
Чехия: в Университете Карлова обучение на факультете физического воспитания и спорта, в Университете Масарика - совместная программа медицинского факультета и ФКС.
США: обучение по кинезиотерапии и физической терапии происходит исключительно вне системы медицинского образования. Обязательна клиническая практика 1000 часов (около 6 месяцев).
Китай: Политехнический университет Гон-Конга (выпускает в год только 20 ФТ), профпереподготовка по модели 1+1

процессу лечения.
Традиционный подход, не предусматривает активного участия пациента в

физической реабилитации
многие госпитали, которые хотели бы, чтобы реабилитационные услуги были более современными, более приближены к международным стандартам, в то же время хотят сохранить акцент на электролечении в процессе реабилитации
Пути решения
воспитание правильного отношения к физической терапии в обществе на разных его уровнях (в первую очередь на уровне Правительства), как среди врачей, так и среди пациентов, преодоление неправильных установок, формирование доверия к квалификации физических терапевтов

WCPT, основные программы будущим физическим терапевтам должны преподавать не врачи,

а квалифицированные физические терапевты, имеющие большой опыт практической деятельности.
Пути решения
переобучение специалистов в сфере реабилитации на квалифицированных физических терапевтов (экспертов), которые смогут в дальнейшем обучить других специалистов с помощью программ переподготовки на уровне международных стандартов. модель образования 1+1
одновременное внедрение образовательных программ (с нуля), аккредитованных WCPT
проведение специализированных курсов обучения отдельным методикам физиотерапии.

физическая терапия. Физиотерапия – врачебная специальность (не знают ЛФК).
есть

должность – инструктор-методист ЛФК. Чтобы занять эту должность нужно иметь образование по «физкультуре и спорту» или «адаптивной физической культуре», а затем пройти усовершенствование (или переподготовку) по «лечебной физкультуре».
Образовательные программы по лечебной физкультуре в нашей стране и физической терапии во всем мире коренным образом отличаются не только и не сколько набором теоретических дисциплин. Их главное отличие - количество и качество практики.

ВУЗов слишком краткосрочны, чтобы включить все необходимые дисциплины в достаточном

объёме. Это касается прежде всего предметов медико-биологического, психолого-педагогического и кинезиологического блоков.
Объём и качество практической подготовки инструкторов-методистов ЛФК также не соответствуют международным стандартам, которые предполагают аккредитацию специалистов только при условии прохождения клинической практики достаточной длительности (не менее 1000 часов) при обязательном соблюдении принципа ротационности – прохождения практики в аккредитованных клиниках по основным клиническим разделам (геронтология, кардиология, травматология-ортопедия, педиатрия, кардиология и др.).

переподготовка в рамках НДПО 3,0 года
Кинезиолог/физический терапевт – бакалавриат,

магистратура, переподготовка в рамках НДПО
Эрготерапевт - бакалавриат, магистратура, переподготовка в рамках НДПО
Клинический логопед – специалитет, дополнительное образование или бакалавриат, магистратура
Клинический психолог - бакалавриат, магистратура, переподготовка в рамках НДПО
Медицинская сестра по МР – - бакалавриат, магистратура, переподготовка в рамках НДПО
Специалисты отделений ФД, ЛД лаборатории и др.

Г.Е.Иванова «Здравоохранение» «Петербургский диалог» 2018 г.

по физической реабилитации – 500-700
Специалист по эргореабилитации – 100-150
Клинический психолог

– 150-200
Клинический логопед – 50-100

Потребность в РФ
Около 20 тысяч врачей ФРМ
Около 35-50 тысяч специалистов по физической реабилитации
Около 15-20 тысяч специалистов по эргореабилитации
Около 10-15 тысяч клинических психологов
Около 7-10 тысяч клинических логопедов

в области медицинской и социальной реабилитации, физической культуры и спорта

Требования

к образованию и обучению
Высшее образование - бакалавриат, магистратура, профпереподготовка

через использование основанных на научных принципах технологий, позволяющих предупредить, идентифицировать,

оценить, скорректировать или уменьшить острую или хроническую двигательную дисфункцию, физические ограничения или боль.
«СФР предоставляют услуги людям и группам людей с целью развития, сохранения и восстановления максимально возможного движения и функциональной способности на протяжении всей их жизни.
Новый специалист не просто объединит компетенции имеющихся в настоящее время специалистов, у него появятся принципиально новые компетенции, позволяющие ему более осмысленно, профессионально и эффективнее работать в сфере реабилитации. Физические упражнения, массаж и физиотерапию СФР применяет целенаправленно только для решения задач, связанных с двигательной терапией

жизнедеятельности; развитие, сохранение и восстановление двигательных и иных функций средствами физической

реабилитации»