Черепно-мозговая травма

головы, костей черепа и лицевого скелета) и внутричерепных повреждений (повреждений

вещества головного мозга и его оболочек), имеющих единый механизм и давность образования.

– непроникающее. Кости черепа и мягкие ткани не повреждены. Однако

возможны осложнения, требующие хирургического вмешательства.
При проникающих ранениях целостность мозговой твердой оболочки нарушается. Вещество мозга и подоболочечное пространство при этом инфицируются. В зависимости от траектории ранящего предмета их разделяют на несколько подвидов.
Есть также сквозные ранения – диаметральные и сегментарные.
При различных ранениях возникают и переломы костей: неполные, полные, линейные, обломочные, раздробленные, дырчатые.

и мозгового вещества
закрытый перелом – гематома без четких границ
Переломы основания

черепа
трещины костей носа и глазницы
повреждение в средней черепной ямке – трещина в области слухового прохода

снижение пневматизации ячеек сосцевидного отростка (КТ);

левого сосцевидного отростка

фрагментов.
Из-за них могут травмироваться оболочечные артерии образование

эпидуральных гематом.

вызывая компрессию головного мозга
кость вдавливается в коробку черепа.
повреждение мозговой

оболочки, вещества и сосудов размозжения мозга и гематомы.

прилежа­щими сохранными участками свода черепа при расположении костных фрагментов под

углом к по­верхности этих участков
Депрессионные вдавлен­ные переломы черепа, - костные отлом­ки утрачивают связь с интактными костями свода черепа и располагаются ниже их поверхности.

В противоположность вдавленным выделяют экспрессионные переломы, характеризующиеся выстоянием фрагментированных костных отломков над поверхностью свода черепа

левой теменновисочной области, внутрижелудочковое кровоизлияние: КТ

проведены фиксирующие лигатуры.
Пластина из реперена установлена на края костного дефекта

и фиксирована в 3-х точках. 

мозговое вещество, а последствия такие же, как при вдавленных переломах

черепа.

повреждение, ушибы ствола мозга.
2. Вторичные изменения: развиваются в результате

первичных. Сюда входят изменения, связанные с внутричерепными гематомами, отеком, гипоксемией, ишемией (в связи с первично повышенным ВЧД и/или шоком).

стадия ЧМТ (дисфункция продолговатого мозга и падение сердечной деятельности).
2.

У младенцев количество крови, излив­ шейся в полость черепа или в подапоневротическое пространство, может быть до­ статочным для того, чтобы вызвать шок. 3. Гипотония возможна при большой кровопотере из раны мягких тканей головы.

истечение ликвора из носа/ушей
4. Гемотимпанум (скопление крови в барабанной перепонке)

или повреждение наружного слухового канала

выпячивание глазного яблока
Аускультация на голове и шее
Сонные артерии (при расслоении

– шум)
Глазное яблоко (при травматическом ККС – шум)
Припадки: одиночные, множественные, продолжающиеся (эпилептический статус)

сосчитать пальцы
Видит ли движение руки
Различает ли свет от темноты

Пациент без сознания
Тест качающимся фонариком – проверка афферентной реакции зрачка

периферического паралича (ассиметрия лица)
Осмотр глазного дна(травма передних отделов зрительного нерва):
Отек

диска зрительного нерва
Преретинальные кровоизлияния
Отслойка сетчатки
Изменения сетчатки

боль
Головокружение
Гематома, рана, ушиб мягких тканей головы
Отсутствие симптомов,

встречающихся в других группах с умеренной или высокой степенью риска (например, отсутствие потери сознания и т.д.)

Обзорная краниография не показана: в этой группе пострадавших в 99,6%

случаев снимки без патологии.

во время или после травмы
Прогрессирующая головная боль
Отравление алкоголем

или лекарственными средствами
Посттравматический припадок
Недостоверный или неполный анамнез
Возраст до 2 лет (кроме тривиальных повреждений)
Рвота
Посттравматическая амнезия
Признаки перелома основания черепа
Множественная травма
Серьезная лицевая травма
Возможный проникающий или вдавленный перелом костей черепа
Подозрение на насилие над ребенком
Значительный подапоневротический отек

решении вопроса о проведении КТ только на основании клинических признаков

можно пропустить важную патологию23 2. обзорные краниограммы: не рекомендуются за исключением тех случаев, когда нельзя произвести КТ. При отсутствии патологии снимки являются бесполезными. Польза от них только тогда, когда обнаруживаются патологические изменения (напр., если при отсутствии клинического подозрения обнаружен вдавленный перелом костей черепа) 3. наблюдение A. дома, если состояние пациента соответствует критериям. Пациента необходимо снабдить письменными рекомендациями B. госпитализация для наблюдения для исключения неврологического ухудшения, если состояние больного не соответствует критериям табл. 24-7 (включая случаи, когда не была сделана КТ)

с употреблением алкоголя, лекарственных средств, метаболическими нарушениями, после припадка и

др.
Очаговая неврологическая симптоматика
Нарастание расстройств сознания
Проникающая ЧМТ или вдавленный перелом

блок, чтобы там были готовы к операции. При резком ухудшении

состояния необходимо экстренно наложить диагностические фрезевые отверстия (ДФО).Решить, нуждается ли пациент в мониторинге ВЧД.
Обзорные краниограммы: для определения локализации рентгенконтрастных инородных тел

операционной (редко): пациент погибает от быстро нарастающего транстенториального вклинения признаки транстенториального

вклинения/сдавления ствола ГМ:
1.      внезапное падение показателя ШКГ
2.      одностороннее расширение и фиксация зрачка
3.      парализация или децеребрационная ригидность (обычно на стороне, противоположной расширенному зрачку)

системными повреждениями (напр., обнаружение крови при перитонеальном лаваже у гемодинамически

нестабильного пациента), когда нет времени для проведения КТ ГМ

ветвь лицевого нерва к лобной мышце и переднюю ветвь поверхностной височной артерии)
дальнейшее направление линии разреза вверх, а затем с загибом назад на уровне верхнего края ушной раковины (пинна)
затем линия разреза поворачивает вновь вверх на 4-6 см позади верхнего края ушной раковины
затем линия разреза поворачивает кпереди, не доходя со своей стороны 1-2 см до средней линии, и оканчивается у границы волосистой части головы

(#1 на рис. 24-1) сразу выше скуловой дуги. Обеспечивает доступ

к СЧЯ (наиболее частое место расположения ЭДГ) и в большинстве случаев к наибольшей поверхности СДГ, а также к средней оболочечной артерии в области птериона
если ЭДГ не обнаружена, то вскрывают ТМО, если она имеет синюшный оттенок или если есть веские основания подозревать наличие объемного образования с этой стороны
если при этом никакой патологии не обнаружено, то обычно накладывают симметричное отверстие с противоположной стороны
если при этом никакой патологии не обнаружено, то требуется наложение других отверстий, если нет возможности произвести КТ
на первоначальной стороне накладывают отверстие в лобной области (#2 на рис. 24-1)
последующие отверстия накладывают в теменной области (#3 на рис. 24-1) и, наконец, в ЗЧЯ (#4 на рис. 24-1)

30%, при операциях, проведенных позже – 90%.
При операциях в первые

4 ч можно добиться 65% приемлемого исхода (больше 4 по шкале исходов Глазго)