видов травм
2/3 смертельных исходов среди всех травм
в 3 раза чаще
у мальчиков 2 группы повышенного риска: до 5 лет и 15-25 лет
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
Содержание
- 1. ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
- 2. ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ180-200 на 100 тыс. человек в
- 3. ПАТОГЕНЕЗМеханическая энергия ?повреждение:мягких тканей (ушиб головы)костей черепамозговых оболочекголовного мозгачерепных нервовсосудов
- 4. ПАТОГЕНЕЗ
- 5. ПАТОГЕНЕЗ Хлыстовая травма («ускорение-торможение») как причина возникновения диффузно-аксонального повреждения
- 6. ОСОБЕННОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ БОЛЬШАЯ РАНИМОСТЬПОВЫШЕННАЯ
- 7. КЛАССИФИКАЦИЯ1.По типам:ИЗОЛИРОВАННЫЕ (внечерепныеповреждения отсутствуют)СОЧЕТАНЫЕ (ЧМТ+ повреждениякостей скелета, внутренних органов)КОМБИНИРОВАННЫЕ (воздействие нескольких видов энергии)
- 8. КЛАССИФИКАЦИЯ2.По опасности инфицирования:ЗАКРЫТЫЕ без нарушения целостности мягких
- 9. КЛАССИФИКАЦИЯ2.По опасности инфицирования: ЗАКРЫТЫЕ сотрясение ушиб сдавление
- 10. КЛАССИФИКАЦИЯ2.По опасности инфицирования: ОТКРЫТЫЕ (с нарушением целостности
- 11. КЛАССИФИКАЦИЯ2.По опасности инфицирования: ОТКРЫТЫЕпроникающие (повреждение костей черепа,
- 12. КЛАССИФИКАЦИЯ3.По периодам течения:ОСТРЫЙ (ОТ 2 ДО 10
- 13. КЛАССИФИКАЦИЯ4.По степени тяжести:ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ (сотрясениеголовного мозга, ушиб
- 14. КЛАССИФИКАЦИЯ5.По особенностям возникновения:ПЕРВИЧНЫЕ (воздействие механической энергии не
- 15. КЛАССИФИКАЦИЯ6.Клинические формы:СОТРЯСЕНИЕУШИБлегкой степенисредней степенитяжелой степенидиффузно-аксональное повреждение
- 16. КЛАССИФИКАЦИЯ6.Клинические формы:СДАВЛЕНИЕэпидуральная гематомасубдуральная гематомасубарахноидальное кровоизлияниевнутримозговая гематома
- 17. СОТРЯСЕНИЕ COMMOTIO CEREBRI легкая форма диффузного
- 18. СОТРЯСЕНИЕ COMMOTIO CEREBRIКлиника 1. Общемозговые симптомы
- 19. СОТРЯСЕНИЕ COMMOTIO CEREBRIКлиника2. Очаговые симптомы (в течение 3-7дней после травмы)анизорефлексиянистагм
- 20. СОТРЯСЕНИЕ COMMOTIO CEREBRI Диагностикаданные анамнезаданные осмотраКТ, МРТ, люмбальная пункция – без признаков патологии
- 21. УШИБ CONTUSIO CEREBRIналичие очаговых макроструктурных повреждений вещества головного мозгаочаговые или диффузные повреждения
- 22. УШИБ CONTUSIO CEREBRIПатологическая анатомия переломы костей черепа,субарахноидальноекровоизлияниепри очаговых повреждениях –кровоизлияния, некроз, отек
- 23. УШИБ CONTUSIO CEREBRIПатологическая анатомияпри диффузных повреждениях(диффузно-аксональное повреждение)
- 24. УШИБ CONTUSIO CEREBRIУшиб мозга легкой степени тяжестиПатологическая
- 25. УШИБ CONTUSIO CEREBRIУшиб мозга легкой степени тяжести1.
- 26. УШИБ CONTUSIO CEREBRIУшиб мозга легкой степени тяжести2. Очаговые симптомы (в течение 2-3недель после травмы)анизокорияанизорефлексиянистагм
- 27. УШИБ CONTUSIO CEREBRI Ушиб мозга легкой
- 28. УШИБ CONTUSIO CEREBRIУшиб мозга средней степенитяжестиПатологическая анатомия
- 29. УШИБ CONTUSIO CEREBRIУшиб мозга средней степени тяжестиКлиника
- 30. УШИБ CONTUSIO CEREBRIУшиб мозга средней степени тяжестиКлиника2.
- 31. УШИБ CONTUSIO CEREBRIУшиб мозга средней степенитяжести Диагностикаданные
- 32. УШИБ CONTUSIO CEREBRIУшиб мозга тяжелой степениПатологическая анатомия
- 33. УШИБ CONTUSIO CEREBRIУшиб мозга тяжелой степениКлиника 1.
- 34. УШИБ CONTUSIO CEREBRIУшиб мозга тяжелой степениКлиника2. Стволовые симптомы плавающие движения глазных яблокпарез взорасимптом Гертвига-Мажандинистагмбульбарные симптомыдецеребрационная ригидность
- 35. УШИБ CONTUSIO CEREBRIУшиб мозга тяжелой степениКлиника3. Очаговые симптомы (стойкие)парезы/параличинарушения мышечного тонусапатологические пирамидные знакиугнетение/повышение рефлексов
- 36. УШИБ CONTUSIO CEREBRIУшиб мозга тяжелой степениДиагностикаданные анамнезаданные
- 37. УШИБ CONTUSIO CEREBRI
- 38. УШИБ CONTUSIO CEREBRI
- 39. УШИБ CONTUSIO CEREBRIДиффузно-аксональноеПовреждение (ДАП)Патологическая анатомияразрывы аксонов в белом веществе,подкорковых образованиях, стволе,мелкоочаговые кровоизлияния всрединных структурах
- 40. УШИБ CONTUSIO CEREBRIДиффузно-аксональноеповреждение (ДАП)Клиникауровень сознания – кома
- 41. УШИБ CONTUSIO CEREBRI
- 42. СДАВЛЕНИЕ COMPRESSIO CEREBRIПричины:эпидуральная гематомасубдуральная гематомавнутримозговая гематомавнутрижелудочковое кровоизлияниесубарахноидальное кровоизлияниевдавленные переломы костей черепаочаги размозжения мозгасубдуральная гигромапневмоцефалияотек мозга
- 43. ЭПИДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМАмежду костями черепа и
- 44. короткий светлый промежутокпостепенное нарастание стволовых и очаговых
- 45. СДАВЛЕНИЕ COMPRESSIO CEREBRIМРТ, Т2- режим:эпидуральная гематомав проекции передне -верхних отделовпередней черепнойямки слева,подостраястадия
- 46. СУБДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМАмежду внутренним и наружным листками
- 47. длительный светлый промежутокпостепенное нарастание стволовых и очаговых симптомовМРТ,КТ: неограниченная гиперинтенсивная зона в виде серпаСУБДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА
- 48. СДАВЛЕНИЕ COMPRESSIO CEREBRI МРТ, Т1 режим:
- 49. СДАВЛЕНИЕ COMPRESSIO CEREBRI КТ: гипоинтенсивные зоны, соответствующие хронической субдуральной гематоме
- 50. ВНУТРИМОЗГОВАЯ ГЕМАТОМАв веществе головного мозга
- 51. скудная клиникаМРТ,КТ: округлые гиперинтенсивные зоныВНУТРИМОЗГОВАЯ ГЕМАТОМА
- 52. СДАВЛЕНИЕ COMPRESSIO CEREBRIМРТ, Т2 режим:внутримозговая гематомалевой височной
- 53. СДАВЛЕНИЕ COMPRESSIO CEREBRIКТ: подострая внутримозговая гематома; кнаружи
- 54. СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ между паутинной и мягкой
- 55. СДАВЛЕНИЕ COMPRESSIO CEREBRI МРТ, Т1 режим
- 56. ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ (КТ)
- 57. ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕКТ:гемотампонада желудочков с резким их увеличением (симметричная гидроцефалия)
- 58. ДИАГНОСТИКАРентгенография костей черепаЭХО-ЭГ (ЭХО-энцефалография)КТ (компьютерная томография)МРТ (магнитно-резонансная томография)Люмбальная пункцияЭЭГ (электроэнцефалография)ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография)/СПЭКТ (однофотонная эмиссионная КТ)
- 59. ПОСЛЕДСТВИЯДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ (ПАРЕЗЫ/ПАРАЛИЧИ)НАРУШЕНИЯ ВЫСШИХ КОРКОВЫХ ФУНКЦИЙПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
- 60. ПОСЛЕДСТВИЯ КТ: расширение и «подтягивание» переднего
- 61. ПОСЛЕДСТВИЯ КТ: гипоинтенсивные зоны, соответствующие плотным
- 62. ЛЕЧЕНИЕКОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕпостельный режимпарентеральное питание (при бульбарных нарушениях)средства,
- 63. ЛЕЧЕНИЕОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕпри сдавлении головного мозга —декомпрессионная костно -пластическая трепанация
- 64. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ ЧМТ
- 65. I. ЛЕГКАЯ ЧМТ а) постельный режим в
- 66. II. СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ И ТЯЖЕЛАЯ ЧМТ1. Борьба
- 67. II. СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ И ТЯЖЕЛАЯ ЧМТ2. Энергообеспечение
- 68. II. СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ И ТЯЖЕЛАЯ ЧМТ3. Противосудорожная
- 69. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫА.С.Петрухин «Неврология детского возраста», Москва, «Медицина»,
- 70. Скачать презентанцию
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ180-200 на 100 тыс. человек в год30% среди всех видов травм2/3 смертельных исходов среди всех травмв 3 раза чаще у мальчиков 2 группы повышенного риска: до 5 лет и 15-25
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ
180-200 на 100 тыс. человек в год
30% среди всех
видов травм
у мальчиков2 группы повышенного риска: до 5 лет и 15-25 лет
Слайд 3ПАТОГЕНЕЗ
Механическая энергия ?повреждение:
мягких тканей (ушиб головы)
костей черепа
мозговых оболочек
головного мозга
черепных нервов
сосудов
Слайд 4ПАТОГЕНЕЗ
МЕХАНИЧЕСКАЯ ЭНЕРГИЯ
?
?ЛОКАЛЬНЫЕ УДАРНАЯ ВОЛНА
ИЗМЕНЕНИЯ ?
ИЗМЕНЕНИЯ НА
ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ
СТОРОНЕ
Слайд 5ПАТОГЕНЕЗ
Хлыстовая травма («ускорение-торможение») как причина возникновения диффузно-аксонального повреждения
Слайд 6ОСОБЕННОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ
БОЛЬШАЯ РАНИМОСТЬ
ПОВЫШЕННАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К ГИПОКСИИ
ПОВЫШЕННАЯ
ПРОНИЦАЕМОСТЬ СОСУДОВ ? ОТЁК
ЛАБИЛЬНОСТЬ БИОХИМИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ
ВЫСОКАЯ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ПРИСПОСОБЛЯЕМОСТЬ К МОРФОЛОГИЧЕСКИМ
ДЕФЕКТАМ
Слайд 7КЛАССИФИКАЦИЯ
1.По типам:
ИЗОЛИРОВАННЫЕ (внечерепные
повреждения отсутствуют)
СОЧЕТАНЫЕ (ЧМТ+ повреждения
костей скелета, внутренних органов)
КОМБИНИРОВАННЫЕ
(воздействие
нескольких видов энергии)
Слайд 8КЛАССИФИКАЦИЯ
2.По опасности инфицирования:
ЗАКРЫТЫЕ
без нарушения целостности мягких покровов головы
ушибы и
раны мягких тканей головы без повреждения апоневроза
переломы костей свода черепа
без ранения мягких тканей и без повреждения апоневроза
Слайд 10КЛАССИФИКАЦИЯ
2.По опасности инфицирования:
ОТКРЫТЫЕ
(с нарушением целостности мягких покровов головы,
включая апоневроз и кости черепа при повреждении головного мозга)
Слайд 11КЛАССИФИКАЦИЯ
2.По опасности инфицирования:
ОТКРЫТЫЕ
проникающие (повреждение костей черепа, твердой мозговой оболочки,
головного мозга)
непроникающие (повреждение костей черепа, но с сохранением целостности твердой
мозговой оболочки)
Слайд 12КЛАССИФИКАЦИЯ
3.По периодам течения:
ОСТРЫЙ (ОТ 2 ДО 10 НЕДЕЛЬ)
ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ (ОТ 10
НЕДЕЛЬ ДО 6 МЕСЯЦЕВ)
ОТДАЛЕННЫЙ ( ОТ 6 МЕСЯЦЕВ ДО 2
И БОЛЕЕ ЛЕТ)
Слайд 13КЛАССИФИКАЦИЯ
4.По степени тяжести:
ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ (сотрясение
головного мозга, ушиб легкой степени
тяжести)
СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ
(ушиб средней
степени тяжести)
ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ (ушиб тяжелой
степени тяжести, диффузно-аксональное
повреждение, сдавление головного
мозга)
Слайд 14КЛАССИФИКАЦИЯ
5.По особенностям возникновения:
ПЕРВИЧНЫЕ (воздействие
механической энергии не обусловлено
предшествующей травме церебральной
катастрофой)
ВТОРИЧНЫЕ
(воздействие
механической энергии обусловлено
предшествующей травме церебральной
катастрофой, вызвавшей падение)
Слайд 15КЛАССИФИКАЦИЯ
6.Клинические формы:
СОТРЯСЕНИЕ
УШИБ
легкой степени
средней степени
тяжелой степени
диффузно-аксональное повреждение
Слайд 16КЛАССИФИКАЦИЯ
6.Клинические формы:
СДАВЛЕНИЕ
эпидуральная гематома
субдуральная гематома
субарахноидальное кровоизлияние
внутримозговая гематома
Слайд 17СОТРЯСЕНИЕ
COMMOTIO CEREBRI
легкая форма диффузного поражения головного мозга
без макроструктурных изменений
Патологическая анатомия
изменения на клеточном
уровне, выявляемые при световой и
электронной микроскопии
(повреждения клеточных органелл)
Слайд 18СОТРЯСЕНИЕ
COMMOTIO CEREBRI
Клиника
1. Общемозговые симптомы (в течение
1-х суток
после травмы)
кратковременная потеря сознания (неск. секунд – неск. минут)
слабость
кратковременная амнезия
головная
больрвота/срыгивания
головокружение, шум в ушах
Слайд 19СОТРЯСЕНИЕ
COMMOTIO CEREBRI
Клиника
2. Очаговые симптомы (в течение 3-7
дней после травмы)
анизорефлексия
нистагм
Слайд 20СОТРЯСЕНИЕ
COMMOTIO CEREBRI
Диагностика
данные анамнеза
данные осмотра
КТ, МРТ, люмбальная пункция –
без признаков патологии
Слайд 21УШИБ
CONTUSIO CEREBRI
наличие очаговых макроструктурных повреждений вещества головного мозга
очаговые или диффузные
повреждения
Слайд 22УШИБ
CONTUSIO CEREBRI
Патологическая анатомия
переломы костей черепа,
субарахноидальное
кровоизлияние
при очаговых повреждениях –
кровоизлияния, некроз,
отек
Слайд 23УШИБ
CONTUSIO CEREBRI
Патологическая анатомия
при диффузных повреждениях
(диффузно-аксональное повреждение) –
разрывы аксонов в белом
веществе,
подкорковых образованиях, стволе,
мелкоочаговые кровоизлияния в
срединных структурах
Слайд 24УШИБ
CONTUSIO CEREBRI
Ушиб мозга легкой степени тяжести
Патологическая анатомия
локальный отек вещества
головного мозга, точечные диапедезные кровоизлияния, разрыв мелких пиальных сосудов
Слайд 25УШИБ
CONTUSIO CEREBRI
Ушиб мозга легкой степени тяжести
1. Общемозговые симптомы
потеря сознания
(неск. минут – десятки минут)
слабость
амнезия
головная боль
рвота/срыгивания повторные
головокружение, шум в ушах
иногда
– повышение АДумеренная бради -/ тахикардия
иногда – слабо выраженные менингеальные симптомы
Слайд 26УШИБ
CONTUSIO CEREBRI
Ушиб мозга легкой степени тяжести
2. Очаговые симптомы
(в течение
2-3недель после травмы)
анизокория
анизорефлексия
нистагм
Слайд 27УШИБ
CONTUSIO CEREBRI
Ушиб мозга легкой степени тяжести
Диагностика
КТ
, МРТ: зона пониженной плотности; сужение ликворных пространств; с 1-х
часов, максимум – на 3 сутки, длительность 2 неделиЛюмбальная пункция – без признаков патологии или кровь при субарахноидальном кровоизлиянии
Слайд 28УШИБ
CONTUSIO CEREBRI
Ушиб мозга средней степени
тяжести
Патологическая анатомия
мелкоочаговые кровоизлияния, участки геморрагического
пропитывания, участки размягчения при сохранности конфигураций борозд и извилин
Слайд 29УШИБ
CONTUSIO CEREBRI
Ушиб мозга средней степени тяжести
Клиника
1. Общемозговые симптомы
потеря
сознания (неск. десятков минут – неск. часов )
слабость
выраженная амнезия
сильная головная
больиногда – нарушения психики
рвота/срыгивания многократные
головокружение, шум в ушах
бради -/ тахикардия, повышение АД, тахипное, субфебрилитет
иногда – выраженные менингеальные симптомы
Слайд 30УШИБ
CONTUSIO CEREBRI
Ушиб мозга средней степени тяжести
Клиника
2. Очаговые симптомы (в течение
3-5недель после травмы)
анизокория
глазодвигательные нарушения
анизорефлексия
патологические пирамидные знаки
изменения мышечного тонуса
парезы
нарушения чувствительности
речевые нарушения
нистагм
Слайд 31УШИБ
CONTUSIO CEREBRI
Ушиб мозга средней степени
тяжести
Диагностика
данные анамнеза
данные осмотра
КТ, МРТ: зона
пониженной плотности с высокоплотными мелкими включениями или гомогенная
люмбальная пункция –
без признаков патологии или кровь при субарахноидальном кровоизлиянии
Слайд 32УШИБ
CONTUSIO CEREBRI
Ушиб мозга тяжелой степени
Патологическая анатомия
детрит мозговой ткани, множественные
геморрагии, при утрате конфигураций
борозд и извилин
Слайд 33УШИБ
CONTUSIO CEREBRI
Ушиб мозга тяжелой степени
Клиника
1. Общемозговые симптомы
потеря сознания
(неск. часов – неск. недель)
угрожающие нарушения жизненно важных функций (бради
-/ тахикардия, повышение/понижение АД, нарушения дыхания, гипертермия)психомоторное возбуждение
судороги
Слайд 34УШИБ
CONTUSIO CEREBRI
Ушиб мозга тяжелой степени
Клиника
2. Стволовые симптомы
плавающие движения глазных
яблок
парез взора
симптом Гертвига-Мажанди
нистагм
бульбарные симптомы
децеребрационная ригидность
Слайд 35УШИБ
CONTUSIO CEREBRI
Ушиб мозга тяжелой степени
Клиника
3. Очаговые симптомы (стойкие)
парезы/параличи
нарушения мышечного тонуса
патологические
пирамидные знаки
угнетение/повышение рефлексов
Слайд 36УШИБ
CONTUSIO CEREBRI
Ушиб мозга тяжелой степени
Диагностика
данные анамнеза
данные осмотра
КТ, МРТ: зона неоднородного/однородного
повышения плотности
люмбальная пункция – чаще – кровь (субарахноидальное кровоизлияние)
Слайд 37УШИБ
CONTUSIO CEREBRI
КТ через 8 ч
после
травмы –
очаги ушиба
мозга в
левой и
правой
лобных
долях
Слайд 39УШИБ
CONTUSIO CEREBRI
Диффузно-аксональное
Повреждение (ДАП)
Патологическая анатомия
разрывы аксонов в белом веществе,
подкорковых образованиях, стволе,
мелкоочаговые
кровоизлияния в
срединных структурах
Слайд 40УШИБ
CONTUSIO CEREBRI
Диффузно-аксональное
повреждение (ДАП)
Клиника
уровень сознания – кома с переходом
в вегетативное состояние
с симптомами разобщения коры и подкорковых структур
КТ: признаки отека и
набухания головного мозга с мелкоточечными геморрагиями в коре и подкорковых структурах
Слайд 41УШИБ
CONTUSIO CEREBRI
КТ: ДАП (диффузное
увеличение объема
мозга с
коллабированием
его желудочков и
точечным
кровоизлиянием в
подкорковые
ганглии)
Слайд 42СДАВЛЕНИЕ
COMPRESSIO CEREBRI
Причины:
эпидуральная гематома
субдуральная гематома
внутримозговая гематома
внутрижелудочковое кровоизлияние
субарахноидальное кровоизлияние
вдавленные переломы костей черепа
очаги
размозжения мозга
субдуральная гигрома
пневмоцефалия
отек мозга
Слайд 43ЭПИДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА
между костями черепа и
наружным листком
твердой мозговой оболочки
(надкостница)=>плотное
срастание с костями черепа
в области швов=>клиника
возникает рано
Слайд 44короткий светлый промежуток
постепенное нарастание стволовых и очаговых симптомов
МРТ, КТ: ограниченная
в пределах 1-2 долей гиперинтенсивная зона
ЭПИДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА
Слайд 45СДАВЛЕНИЕ
COMPRESSIO CEREBRI
МРТ, Т2- режим:
эпидуральная гематома
в проекции передне -
верхних отделов
передней черепной
ямки
слева,
подострая
стадия
Слайд 46СУБДУРАЛЬНАЯ
ГЕМАТОМА
между внутренним и
наружным листками твердой мозговой оболочки =>
клиника возникает поздно
(большой резервуар для
крови)
Слайд 47длительный светлый промежуток
постепенное нарастание стволовых и очаговых симптомов
МРТ,КТ: неограниченная гиперинтенсивная
зона в виде серпа
СУБДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА
Слайд 48СДАВЛЕНИЕ
COMPRESSIO CEREBRI
МРТ, Т1 режим: субдуральная гематома в проекции
верхне -латеральных отделов правой лобно-теменной области, подострая стадия
Слайд 49СДАВЛЕНИЕ
COMPRESSIO CEREBRI
КТ:
гипоинтенсивные зоны, соответствующие хронической
субдуральной гематоме
Слайд 52СДАВЛЕНИЕ
COMPRESSIO CEREBRI
МРТ, Т2 режим:
внутримозговая гематома
левой височной доли,
подострая стадия; в
центральных отделах
гематомы
гипер -
интенсивные
участки (метгемоглобин),
по периферии – гипо -
интенсивные зоны
(гемосидерин).
Слайд 53СДАВЛЕНИЕ
COMPRESSIO CEREBRI
КТ: подострая
внутримозговая
гематома; кнаружи —
гипоинтенсивная зона
(сопутствующий
инфаркт в бассейне
правой среднемозговой
артерии)
Слайд 54СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ
между паутинной и мягкой мозговыми оболочками, содержит
цереброспинальную жидкость (ликвор)
обнаружение крови в ликворе
симптомы геморрагического шока
Слайд 55СДАВЛЕНИЕ
COMPRESSIO CEREBRI
МРТ, Т1 режим (слева), Т2 режим (справа):
подострая стадия субарахноидального кровоизлияния - очаги организации крови (стрелки) в
проекции межполушарных и конвекситальных субарахноидальных пространств
Слайд 57ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВОЕ
КРОВОИЗЛИЯНИЕ
КТ:
гемотампонада
желудочков с резким их увеличением
(симметричная
гидроцефалия)
Слайд 58ДИАГНОСТИКА
Рентгенография костей черепа
ЭХО-ЭГ (ЭХО-энцефалография)
КТ (компьютерная томография)
МРТ (магнитно-резонансная томография)
Люмбальная пункция
ЭЭГ (электроэнцефалография)
ПЭТ
(позитронно-эмиссионная томография)/СПЭКТ (однофотонная эмиссионная КТ)
Слайд 59ПОСЛЕДСТВИЯ
ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ (ПАРЕЗЫ/ПАРАЛИЧИ)
НАРУШЕНИЯ ВЫСШИХ КОРКОВЫХ ФУНКЦИЙ
ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ (ЦЕРЕБРОАСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ
СИНДРОМ)
ДИЭНЦЕФАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОДУКТИВНЫЙ ЛЕПТОМЕНИНГИТ
ГИДРОЦЕФАЛИЯ
ВЕГЕТАТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ
Слайд 60ПОСЛЕДСТВИЯ
КТ: расширение и «подтягивание» переднего рога гомолатерального бокового
желудочка к месту пост-травматических изменений вещества головного мозга
Слайд 61ПОСЛЕДСТВИЯ
КТ: гипоинтенсивные зоны, соответствующие плотным инородным телам в
веществе головного мозга после ЧМТ, посттравматические изменения вокруг этих тел
Слайд 62ЛЕЧЕНИЕ
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
постельный режим
парентеральное питание (при бульбарных нарушениях)
средства, улучшающие мозговой кровоток
(кавинтон, реополиглюкин, эуфиллин)
диуретики (лазикс, маннитол)
ноотропы (церебролизин)
гемостатическая терапия (аминокапроновая кислота)
противовоспалитьельная терапия
борьба
с гипоксией мозга (барбитураты)кортикостероиды
литические смеси
витамины
Слайд 63ЛЕЧЕНИЕ
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
при сдавлении головного мозга —
декомпрессионная костно -
пластическая трепанация
Слайд 65I. ЛЕГКАЯ ЧМТ
а) постельный режим в течение 2-3 дней
б) анальгетики: анальгин 50% - 2,0 в/м, баралгин -
в дозе 5,0 в/мв) транквилизаторы: реланиум - 2,0 в/м
г) ноотропы: глицин - 1 г сублингвально или ноотропил в дозе 4,8 г/сут, в два приема (утром и днем) в течение 2-4 недель; далее в дозе 2,4 г/сут в два приема, в течение 1-3 месяцев после травмы
Слайд 66II. СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ И ТЯЖЕЛАЯ ЧМТ
1. Борьба с отеком мозга.
осмотические
диуретики - маннитол 100-200 мл 20% раствора, при необходимости 100
мл препарата каждые 4 часа; глицерин (нет "симптомома отдачи " ) в/в капельно 10% р-ра (глицерин - 30,0; аскорбинат натрия - 20,0; физиологический раствор - 250,0) 400-800 мл/сут в первые 2-3 дней заболевания или перорально - по 1 г/кг каждые 6 часовосмодиуретики лучше сочетать с реополиглюкином (400мл)
в острых случаях для быстрого снижения внутричерепного давления дополненительно к маннитолу – фуросемид 0,5 мг/кг (в среднем 20-40 мг) в/в струйно
дексаметазон - 10 мг в/в, затем по 4 мг каждые 6 часов (по показаниям)
при неэффективности: фенобарбитал в/в струйно 50-100 мг (мониторинг АД ; ежедневный контроль концентрации в крови) или тиопентал натрия 2-3 мг на 1 кг в течение 8-10 сут после травмы или ИВЛ в режиме гипервентиляции
Слайд 67II. СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ И ТЯЖЕЛАЯ ЧМТ
2. Энергообеспечение мозга и борьба
с церебральной гипоксией.
в/в 10% раствор глюкозы в средней дозе 2
г на 1 кг с инсулином и ионами калия (панангин 5-10 мл; калия хлорид 10 мл 10% р-ра) барбитураты
оксибутират натрия (ГОМК) 25-50 мг на 1 кг в час (20% раствор)
Слайд 68II. СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ И ТЯЖЕЛАЯ ЧМТ
3. Противосудорожная терапия.
реланиум -
2,0 в/м
сульфат магния 25% 2500 мг в/в струйно (для
профилактики судорог) 4.Борьба с геморрагическим синдромом.
дицинон (этамзилат) 12,5% раствор 2 мл в/м или в/в струйно 2-3 раза в день
аминокапроновая кислота 5% р-ра через 6 часов 20-30 г/сут
ингибиторы фибринолиза: трасилол суточная доза 25000-75000 ЕД (1-3 ампулы) в/в капельно дробно каждые 12 часов в течение 4-7 дней или контрикал в/в капельно по 10000-20000 ЕД (до 40000 ЕД/сут)
5. Хирургическое лечение.
Слайд 69СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
А.С.Петрухин «Неврология детского возраста», Москва, «Медицина», 2004г.
Л.О. Бадалян «Детская
неврология», Москва, «МЕДпресс-информ», 2001 г.
«Хирургические болезни детского возраста» под редакцией
акад. РАМН Исакова Ю.Ф., Москва, «ГЭОТАР-МЕД», 2004 г.«Клиническое руководство по черепно-мозговой травме» под редакцией акад. РАМН Коновалова А.Н., Москва, «АНТИДОР», 1998 г.
РКТ- и МРТ-диагностика осложнений и последствий ЧМТ
Нейрохирургия,№1 2001
Физические упражнения после ЧМТ (реферат)
NeurosurgeryToday
Вrain injury
Видеоматериал любезно предоставлен Выборновым Д.Ю. (кафедра детской хирургии, ДГКБ№13)
