Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
DAVID P. GREEN, MD
Содержание
- 1. DAVID P. GREEN, MD
- 2. Объем данной презентеацииПрицельное внимание напринципахпредпочтительных методах
- 3. Параличсрединного нерва
- 4. Паралич при низком повреждении срединного нерваГлавная проблема
- 5. Двигательные расстройстваМы обладаем возможностями многое сделать для решения этой стороны проблемы
- 6. Низкое повреждение срединного нерваНекоторые (НЕ ВСЕ) пациенты нуждаются в восстановлении оппозиции
- 7. Измерение оппозицииЧТО МЫ МОЖЕМ ИЗМЕРИТЬ? АКТИВНОЕ ладонное отведение2. Ротацию ногтевой пластинки
- 8. ЛАДОННОЕ ОТВЕДЕНИЕ
- 9. РОТАЦИЯ НОГТЕВОЙ ПЛАСТИНКИ
- 10. (всегда измеряйте объем движений I пальца по сравнению со здоровой стороной)
- 11. Восстановление оппозицииСухожилие поверхностного сгибателя IV пальца –
- 12. Предпочтение автора Восстановление оппозиции с использованием
- 13. Восстановление оппозиции с использованием сухожилия собственного разгибателя II пальца (EIP) Bill Burkhalter
- 14. Разрезы№1№2№3№4№5
- 15. Длина сухожилия очень важнаEIP располагается ближе к локтевой стороне!
- 16. Найдите переход в мышечную часть из разреза №2
- 17. Извлеките сухожильно-мышечную часть из разреза №3
- 18. Максимально мобилизуйте мышечную часть. . .
- 19. Проведите вокруг запястья ПОВЕРХ ЛОКТЕВОГО СГИБАТЕЛЯ КИСТИ
- 20. Разрез №4-для проведения сухожилия на ладонь (и обзора локтевого сгибателя кисти)
- 21. Идентификация сухожилия короткой отводящей мышцыПроведите сухожилие разгибателя II пальца в разрез №5Швы пока не накладывайте!
- 22. Зашейте все разрезы, за исключением №5
- 23. Множество разных методик фиксацииЯ предпочитаю «вплетение» в сухожилие короткой отводящей мышцы
- 24. LITTLER
- 25. 1. Лучезапястный сустав интактен2. I палец в максимальном ладонном отведении3. Максимальное натяжение разгибателя II пальца
- 26. Послеоперационное ведениеИммобилизация на 4 неделиПри сгибании запястья
- 27. Что вы можете ожидать?Улучшение ладонного отведения
- 28. Другие способы восстановления оппозицииНесколько идей
- 29. Классический способ BUNNELL (FDS IV)Подумайте об использовании
- 30. HUBERВозможно, лучший способ при врожденный аномалиях в отсутствие мышц тенара
- 31. Паралич при высоком повреждении срединного нерваРазница существенна для
- 32. Паралич при высоком повреждении срединного нерваFDP II
- 33. Паралич локтевого нерва
- 34. Паралич при низком повреждении срединного нерва 2 проблемы:
- 35. Развитие «когтистой кисти»Сгибание с ПФСРазгибание ПМФСФункция собственных мышц
- 36. Развитие «когтистой кисти»Сила собственных мышц-разгибателей кисти тратится на разгибание ПФС
- 37. Лечение «когтистой кисти»Важный принципОбщая идея для всех операций – предупреждение переразгибания ПФС
- 38. Важный принципЕсли предотвратить переразгибание ПФС, собственные мышцы кисти могут разгибать ПМФС
- 39. Операции при «когтистой кисти»Транспозиция собственных мышц кистиТенодез собственных мыщц кистиКапсулодезКостный блокВсе они предотвращают переразгибание ПФС
- 40. Тест FOWLER (прием BOUVIER)
- 41. Тест FOWLERПроверьте активное разгибание в ПМФС при предупреждении переразгибания в ПФС
- 42. Показания теста FOWLERПолное разгибание в ПМФС –
- 43. Транспозиция сухожилия может осуществляться с любой стороны. . .НО. . .
- 44. . . .оно должно проходить под глубокой поперечной межпястной связкой
- 45. STILES-BUNNELLСухожилие FDS III пальца разделяется на 4
- 46. STILES-BUNNELLВнимание:сила может быть очень большой, возможна гиперкоррекция
- 47. Транспозиция сухожилия собственного разгибателя II пальца (EIP)
- 48. Перед операцией
- 49. Транспозиция сухожилия собственного разгибателя II пальца (EIP)
- 50. Сочетанное повреждение срединного и локтевого нервовПри сочетанном
- 51. Тест FOWLERПомните:Если у пациента сохранилось активное разгибание в ПМФС, то тенодез также эффективен
- 52. Тенодез – классический метод
- 53. Тенодез также должен проходить под глубокой поперечной межпястной связкой
- 54. Фиксация к оболочкам сухожилий
- 55. Тенодез RIORDAN
- 56. Признак WARTENBERGНевозможность привести V палец в сочетании с «когтистой» деформациией или без нее
- 57. Транспозиция BLACKER-KLEINERT
- 58. Капсулодез при «когтистой кисти»Главная проблема – натяжение со временем ослабевает
- 59. Капсулодез при «когтистой кисти» Показан, в основном,
- 60. №2 –признак щипковвого захватаПризнак FROMENT
- 61. Лучший способ лечения- артродез ПФС
- 62. Другие возможностиТранспозиция короткого разгибателя I пальца на
- 63. Паралич лучевого нерва
- 64. Паралич лучевого нерва приводит к наибольшей потере функции
- 65. В чем нуждаются такие пациенты?
- 66. Что доступноВсе эти мышцы иннервируются срединным и
- 67. Мышцы-синэргистыРазгибатели запястьяСгибатели пальцевПриводящие мышцыСгибатели запястьяРазгибатели пальцевОтводящие мышцы
- 68. Мои предпочтения (Комбинация лучевого сгибателя кисти (FCR)Круглый
- 69. Почему лучевой сгибатель лучше локтевого сгибателя?Простые доступыЛегче
- 70. Поздний паралич межкостных мышц Лучевая девиация при
- 71. Предпочтения Хотя раньше на тренингах я представлял
- 72. Это счастливыепациенты!
- 73. Техника с лучевым сгибателем кисти FCR2 прямых продольных разреза
- 74. Круглый пронатор – на короткий лучевой разгибатель Кисти(PT to ECRB)
- 75. Круглый пронатор – для разгибания запястьяПо стандартной
- 76. Натяжение при транспозиции круглого пронатораРазгиабние запястья - 45o Круглый пронатор –в максимальном натяжении
- 77. 1.FCR to EDCЛучевой сгибатель кисти на общий разгибатель кисти (FCR to EDC II-V)
- 78. Слайд 78
- 79. Натяжение при транспозиции лучевого сгибателя кистиЗапястье и ПФС – 0o разгибанияЛучевой сгибатель – в максимальном натяжении
- 80. 1.PL to EPL1.Длинную ладонную мышцу - на перемещенный длинный разгибатель I пальца ( PL to EPL)
- 81. Натяжение при транспозиции длинной ладонной мышцыЗапястье -
- 82. Новое направление сухожилий должно быть вдоль оси I пястной кости
- 83. В данном случае – в тыльном направленииперемещение недостаточно
- 84. Если у пациента нет длинной ладонной мышцыХорошая
- 85. Транспозиция BOYES (FDS)Предупреждение:Сделайте большие разрезы в межкостной
- 86. Реконструкция пр порвжении периферических нервовМного возможностейМой совет:Начните с метода ваших учителей, а затем развивайте собственную технику
- 87. Слайд 87
- 88. Скачать презентанцию
Объем данной презентеацииПрицельное внимание напринципахпредпочтительных методах
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1DAVID P. GREEN, MD
Транспозиция сухожилий
(реконструкция при повреждениях периферических нервов)
Слайд 5Двигательные расстройства
Мы обладаем возможностями многое сделать для решения этой стороны
проблемы
Слайд 6Низкое повреждение срединного нерва
Некоторые (НЕ ВСЕ) пациенты нуждаются в восстановлении
оппозиции
Слайд 7Измерение оппозиции
ЧТО МЫ МОЖЕМ ИЗМЕРИТЬ?
АКТИВНОЕ ладонное
отведение
2. Ротацию ногтевой
пластинки
Слайд 11Восстановление оппозиции
Сухожилие поверхностного сгибателя IV пальца – Bunnell (“классический метод”)
Собственный
разгибатель II пальца – Burkhalter
Cобственный разгибатель V пальца
Гипотенар (Huber)
5.
Другие
Слайд 12
Предпочтение автора
Восстановление оппозиции с использованием сухожилия собственного разгибателя II пальца
Минимальные
потери на донорском участке
Простое «переобучение»
Лучший способ для восстановления активного ладонного
отведенияНе усиливает ротацию ногтевой фаланги
Слайд 13Восстановление оппозиции с использованием сухожилия собственного разгибателя II пальца
(EIP)
Bill
Burkhalter
Слайд 21Идентификация сухожилия короткой отводящей мышцы
Проведите сухожилие разгибателя II пальца в
разрез №5
Швы пока не накладывайте!
Слайд 23Множество разных методик фиксации
Я предпочитаю «вплетение» в сухожилие короткой отводящей
мышцы
Слайд 25
1. Лучезапястный сустав интактен
2. I палец в максимальном ладонном отведении
3.
Максимальное натяжение разгибателя II пальца
Слайд 26Послеоперационное ведение
Иммобилизация на 4 недели
При сгибании запястья на 30 град
– приведение I пальца
Шина снимается для ЛФК через 2 недели
после операцииПосле снятия шины полная реабилитация – 3 месяца
Слайд 29Классический способ BUNNELL (FDS IV)
Подумайте об использовании сухожилия III пальца,
а не IV-го
Сила захвата больше зависит от IV пальца
Слайд 32Паралич при высоком повреждении срединного нерва
FDP II – фиксируется к
сухожилию соседнему сухожилию глубокого сгибателя пальцев на предплечье
FPL –транспозиция плечелучевой
мышцы или короткого лучевого разгибателя на предплечье
Слайд 36Развитие «когтистой кисти»
Сила собственных мышц-разгибателей кисти тратится на разгибание ПФС
Слайд 37Лечение «когтистой кисти»
Важный принцип
Общая идея для всех операций – предупреждение
переразгибания ПФС
Слайд 38Важный принцип
Если предотвратить переразгибание ПФС, собственные мышцы кисти могут разгибать
ПМФС
Слайд 39Операции при «когтистой кисти»
Транспозиция собственных мышц кисти
Тенодез собственных мыщц кисти
Капсулодез
Костный
блок
Все они предотвращают
переразгибание ПФС
Слайд 42Показания теста FOWLER
Полное разгибание в ПМФС – хороший прогноз для
любого вида операции
Ограничение разгибания в ПМФС – необходима транспозиция активных
собственных мышц, но и в этом случае хороший результат не гарантирован
Слайд 45STILES-BUNNELL
Сухожилие FDS III пальца разделяется на 4 части (или на
2, если деформированы только IV и V пальцы)
Ozkan T
et al: JHS 28A:35, 2003
Слайд 47Транспозиция сухожилия собственного разгибателя II пальца (EIP) для замещения функции
собственных мышц (FOWLER)
Можно использовать сухожилия собственного разгибателя II пальца для
IV-VИли комбинировать с сухожилием собственного разгибателя V пальца, как показано здесь
Слайд 49Транспозиция сухожилия собственного разгибателя II пальца (EIP) для замещения функции
собственных мышц (FOWLER)
Мой любимый метод при «когтистой деформации» IV и
V пальцев, вызванной изолированным повреждением локтевого нерва
Слайд 50Сочетанное повреждение срединного и локтевого нервов
При сочетанном повреждении срединного и
локтевого нервов лучше использовать сухожилие собственного разгибателя II пальца для
восстановления оппозиции.Тогда сухожилие собственного разгибателя V пальца – переместить для восстановлениея функции собственных мышц (или выполнить тенодез)
Слайд 51 Тест FOWLER
Помните:
Если у пациента сохранилось активное разгибание в ПМФС,
то тенодез также эффективен
Слайд 56 Признак WARTENBERG
Невозможность привести V палец в сочетании с «когтистой»
деформациией или без нее
Слайд 59Капсулодез при «когтистой кисти»
Показан, в основном, для пациентов с
минимальной силой кисти (сочетанное повреждение срединного и локтевого нервов) и
недостаточным количеством сухожилий, пригодных для транспозиции
Слайд 62Другие возможности
Транспозиция короткого разгибателя I пальца
на основную фалангу II
пальца
Звучит хорошо, но к
функции добавляет немного
Слайд 66Что доступно
Все эти мышцы иннервируются срединным и лучевым нервом
Теоретически все
возможные комбинации могут быть использованы
(Смотрите главу в Operative Hand Surgery)
Слайд 67Мышцы-синэргисты
Разгибатели запястья
Сгибатели пальцев
Приводящие мышцы
Сгибатели запястья
Разгибатели пальцев
Отводящие мышцы
Слайд 68Мои предпочтения
(Комбинация лучевого сгибателя кисти (FCR)
Круглый пронатор – на короткий
лучевой разгибатель кисти (PT to ECRB)
Лучевой сгибатель кисти на общий
разгибатель кисти (FCR to EDC II-V)Длинную ладонную мышцу - на перемещенный длинный разгибатель I пальца ( PL to re-routed EPL)
Слайд 69Почему лучевой сгибатель лучше локтевого сгибателя?
Простые доступы
Легче мобилизовать мышцу
Локтевой сгибатель
кисти гораздо важнее для стабилизации кисти, чем лучевой сгибатель
Слайд 70Поздний паралич межкостных мышц
Лучевая девиация при разгибании запястья до
операции
Использование локтевого сгибателя кисти может значительно ухудшить ситуацию!
Слайд 71Предпочтения
Хотя раньше на тренингах я представлял такой способ транспозиции,
сейчас я никогда применяю техники с пересадкой локтевого сгибателя кисти
Сейчас я предпочитаю комбинации
с лучевым сгибателем кисти
Слайд 75Круглый пронатор – для разгибания запястья
По стандартной методике – используется
теоретически во всех комбинациях, но у моих пациентов наблюдался наименьший
функциональный эффектНе дает силы и хорошего объема движений при разгибании
Слайд 76Натяжение при транспозиции круглого пронатора
Разгиабние запястья - 45o
Круглый пронатор
–в максимальном натяжении
Слайд 79Натяжение при транспозиции лучевого сгибателя кисти
Запястье и ПФС – 0o
разгибания
Лучевой сгибатель – в максимальном натяжении
Слайд 801.PL to EPL
1.Длинную ладонную мышцу - на перемещенный длинный разгибатель
I пальца
( PL to EPL)
Слайд 81Натяжение при транспозиции длинной ладонной мышцы
Запястье - 0o extension
Длинная ладонная
мышца и длинный разгибатель пальцев – в максимальном натяжении (обеспечивают
разгибание/отведение I пальца)
Слайд 84Если у пациента нет длинной ладонной мышцы
Хорошая альтернатива –комбинация Boyes
для транспозиции :
PT to ECRB
FDS III to EDC
FDS IV to
EIP & EPLFCR to APL (& EPB)
Слайд 85Транспозиция BOYES (FDS)
Предупреждение:
Сделайте большие разрезы в межкостной мембране и проведите
через них мышцы
Альтернатива:
Произведите транспозицию вокруг предплечья с
лучевой и локтевой сторон
Слайд 86Реконструкция пр порвжении периферических нервов
Много возможностей
Мой совет:
Начните с метода ваших
учителей, а затем развивайте собственную технику
