Диагностика пиелонефрит Выполнила: Маден Г.Н Проверила: Саркулова С.М

общеклинических признаков инфекционного процесса; локальных признаков инфекционного процесса; изменений в

общем анализе крови; изменений в общем анализе мочи; изменений биохимических, коагулологических показателей крови; изменения функциональных показателей; рентгенологических локальных изменений; изменений ультразвуковой картины; изменения при цистоскопии;

при пальпации, поколачивании, высокая лихорадка ,ознобы, выраженная интоксикация,потливость,головные боли,слабость, полиурия,

никтурия

пастозность лица, болезненность при ощупывании или поколачивании поясничной области. (не

редко одностороняя)
Симптом Рофило (1988 г.) в положении на спине больной сгибает ногу в тазобедренном суставе и врач прижимает бедро к животу, при наличии ХП усиливается боль в поясничной области, особенно если при этом глубоко вздохнуть.

тонов сердца, негромкий систолический шум на верхушке сердца. Первыми проявлениями

недостаточности функции почек является никтурия, сухость во рту, жажда, снижение плотности мочи.

беспокоит слабость, познабливание, никтурия, неинтенсивные боли в поясничной области. В

моче лейкоцитурия, бактериурия. УЗИ почек –деформация чашечно-лоханочной системы, расширение лоханок

периоде обострений может осложниться папиллярным некрозом и усугубляться тяжесть ХП.

После купирования обострения наступает фаза ремиссии;

Анемическая форма: характеризуется доминированием в клинике анемии, изменения в моче

могут быть незначительными и непостоянными. Терапевт у любого больного с анемией должен проверять креатинин крови.

интоксикацией, гиперлейкоцитозом, бактериемией. Распознается эта форма легко.
Гематурическая форма- встречается

редко, на первый план выступает макрогематурия, необходимо исключить причину гематурии: туберкулез, опухоль, МКБ.

токсическая зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ.
ОАМ: моча мутная, щелочная реакция, снижение

плотности мочи, умеренная протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, бактериурия>100000 в 1 мл мочи.

снижение плотности мочи в течение суток , максимальные колебания относительной

плотности менее 12 единиц , количество ночной порции мочи преобладает над дневной.
БАК: увеличение фибриногена,2- глобулина, креатинина, мочевины

тест: накануне утром больной собирает среднюю порцию мочи (контроль) Затем

30 мг преднизолона в 10 мл. физ. раствора в/венно.
Затем 3 раза с часовым интервалом собирают мочу для подсчета количества лейкоцитов. Исследование проводят также через 24 часа после введения преднизолона. В каждой порции определяют количество бактерий, форменных элементов и активных лейкоцитов в 1 мл. мочи. Тест считается положительным, если хотя бы в одной порции количество лейкоцитов увеличивается вдвое, при этом появляются и активные лейкоциты.

отсутствии инфекции-протоплазмы лейкоцитов мочи окрашивается в темно-голубой цвет, ядра- в

красный. При ХП выявляются бледные лейкоциты с бледно-голубой протоплазмой и бледно-голубым ядром. Такие лейкоциты бывают 2-х видов: 1-обычные, 2-увеличиваются вдвое, становятся округлыми с вакуолями имеют тенденцию к уменьшению формы и размеров, ядро многодольчатое, темнее протоплазмы. В протоплазме видна зернистость.которые находятся в состоянии броуновского движения. Эти клетки названы клетками Штернгеймера- Мальбина. Они живые активные лейкоциты, проникшие в мочу из очага воспаления в почечной ткани.

мочи добавляют 1 мл водно-алкогольной смеси генцианвиолет сафронина и исследуют

под микроскопом. В случае воспалительного процесса и высокого удельного мочи все лейкоциты имеют одинаковый размер без подвижности гранул протоплазмы.При этом одни из них не окрашены или бледно-голубые , другие слабо-розовые или красные (это неактивные лейкоциты).Далее к 0,5 мл окрашенного осадка мочи добавляют 0,5 мл дисстиллированной воды смешивают и через 5 мин. смотрят под микроскопом. Большинство лейкоцитов, окрашенных в красный цвет сохраняют свою форму и размеры, а бледно-окрашенные лейкоциты увеличиваются в размерах в 2 раза, в них четко видно ядро, появляется броуновское движение протоплазмы Это активные лейкоциты в случае выраженного пиелонефритического процесса.
При низком осмотическом давлении живые лейкоциты могут разрушаться. Обнаружение бледных лейкоцитов в стадии разрушения- тоже признак пиелонефрита.

методы выявления бактериурии.
Нитрит-тест: В основе его лежит реакция Гриса-Илосвая, основанная

на определении нитритов мочи путем добавления -нафтиламина и сульфаниловой кислоты.
При наличии нитритов в моче в течение нескольких секунд появляются разовое или красное окрашивание.
Нормальная моча нитритов не содержит. Они появляются в моче при наличии бактериальной флоры. Если тест положительный , значит в 1 мл мочи не менее 100000 микробных тел.

жизнедеятельности бактерий, трифенилтетразолий хлорид восстанавливается в красный трифенилформазан в течение

4-10 час при температуре 37 градус. Этот тест положительный с большинством микробов. Интенсивность окраски тем больше, чем больше в моче бактерий.

урография-выявляется снижение тонуса верхних мочевых путей, уплощенность и закругленность углов

форниксов, сужение и вытянутость чашечек, позднее- деформация и сближение чашечек, пиелоренальные рефлюксы, пиелоэктазии, асимметрия размеров почек. Характерны также увеличение ренально- кортикального индекса (в норме 0,37-0,4) и признак Ходсона-уменьшение толщины паренхимы почек на полюсах по сравнению с ее толщиной в средней части.

диффузная акустическая неоднородность почечной паренхимы, уплотнение сосочков почек, тени в

лоханках (песок, мелкие камни, склероз сосочков), неровности контура почек, иногда уменьшение толщины паренхимы.

функции почек Радиоизотопная ренография: снижение секреторно-экскреторной функции почек с обеих

или с одной стороны.
.

почек.
Почечная ангиография- выявляется уменьшение просвета почечной артерии, снижение периферического кровоснабжения

почек, облитерация мелких сосудов коркового вещества.

одной стороны.
Компьютерная или ядерно-магнитная томография