Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Дифференциальная диагностика кардиалгий Д.м.н., профессор, зав. 3-й кафедрой
Содержание
- 1. Дифференциальная диагностика кардиалгий Д.м.н., профессор, зав. 3-й кафедрой
- 2. Болезни сердца нехороши тем, что первым симптомом
- 3. ФАКТОРЫ, НЕБЛАГОПРИЯТНО ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТЫ НЕОТЛОЖНОЙ
- 4. Слайд 4
- 5. Слайд 5
- 6. Факторы, способствующие диагностическим ошибкамтяжесть состояния больного, отсутствие
- 7. Дифференциальный диагноз КАРДИАЛГИЙ ОКСКАРДИАЛГИИ, обусловленные не ОКС
- 8. Слайд 8
- 9. Слайд 9
- 10. Под острым коронарным синдромом подразумеваются обострение
- 11. Оргнизационная тактика при ОКСГОСПИТАЛИЗАЦИЯ !!!!!
- 12. зарегистрировать электрокардиограмму при повторных эпизодах боли в
- 13. определение лейкоцитов, гемоглобина, СОЭмаркеров повреждения миокарда (предпочтительны миоглобин, МВ КФКсердечный тропонин Т или I)Лабораторная диагностика
- 14. Дни после развития инфаркта миокарда0
- 15. маркеров повреждения миокарда (предпочтительны сердечныйтропонин Т или сердечный тропонин I)Лабораторная оценкаTnI level (ng/mL)Antman NEJM:1996
- 16. Слайд 16
- 17. Характеристика нагрузочных тестов
- 18. Стресс-ЭхоКГ
- 19. До настоящего времени идеального стресс теста не
- 20. Чувствительность и специфичность нагрузочных тестов стресс-тесты не
- 21. Чувствительность и специфичность SPECT (однофотонная эмиссионная компьютерная
- 22. Категории пациентов для проведения SPECT миокарда С
- 23. SPECT миокарда в стратификации рискаНормальные результаты SPECT
- 24. Слайд 24
- 25. Состояние покояНагрузочный тест
- 26. Carotid UltrasoundCommon Carotid PlaqueInternal Carotid Plaque
- 27. Слайд 27
- 28. 6 mm22.5 mm
- 29. 3.1 mmПределы диагностической информативности коронароангиографии
- 30. Методика проведения исследования
- 31. Скрининг коронарного кальция
- 32. 3-D реконструкция коронарных артерий при МСКТ. Визуализируются ствол ЛКА, ПМЖА, ПКА по всей длине.
- 33. Оценка результатов скрининга коронарного кальция
- 34. Дилятация легочной артерии
- 35. КАГЭхоКГРадионуклидная диагностика с применением нагрузочных тестовИсследование каждые
- 36. Высокий риск Возраст > 75 yrsНарастание симптомов
- 37. АспиринКлопидогрельТромболизисЭноксапаринИнтервенционные технологииАорто-коронарное шунтированиеРеперфузия инфаркт-связанной артерии
- 38. Cвойства rt-PArt-PA фибрино-селективна / специфична:после внутривенного введения
- 39. Простота и удобство дозировки Метализеразовый болюсза 5–10
- 40. Ошибки тромболизисанеприменение заведомо эффективных методов оказания неотложной
- 41. ПерикардитыМиокардитыПороки сердцаКардиомиопатииРасслаивающая аневризма аортыТЭЛА и т.д.КАРДИАЛГИИ, обусловленные
- 42. Перикардитвоспаление соседней париетальной плевры локализация за грудиной
- 43. Сердце, аневризма восходящего отдела аорты
- 44. Гипертрофическая кардиомиопатия
- 45. Дилятационная кардиомиопатия,
- 46. Дефект межпредсердной перегородки
- 47. ПерикардитыМиокардитыПороки сердцаКардиомиопатииРасслаивающая аневризма аортыТЭЛА и т.д.КАРДИАЛГИИ, обусловленные
- 48. Применяют сочетание вентиляционной и перфузионной сцинтиграфии легких
- 49. Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких
- 50. Окклюзия одной или двух крупных ветвей
- 51. Рецидивирующая ТЭЛА
- 52. Пролапс митрального клапанаРевмокардитДисгормональное поражение миокардаКАРДИАЛГИИ, обусловленные заболеваниями
- 53. Заболевания плевры (плеврит, пневмоторакс, опухоли) ХОБЛЗаболевания
- 54. Острые заболевания органов дыхания вовлечение в патологический
- 55. Спонтанный пневмоторакс связь боли с дыханием и
- 56. Заболевания плевры (плеврит, пневмоторакс, опухоли) ХОБЛЗаболевания
- 57. Ожирение - эпидемия XXI векаУ больных ожирением
- 58. Кардиалгии в структуре психовегетативного синдрома (психогенные кардиалгии)
- 59. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
- 60. Скачать презентанцию
Болезни сердца нехороши тем, что первым симптомом часто бывает внезапная смерть….
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Дифференциальная диагностика кардиалгий
Д.м.н., профессор, зав. 3-й кафедрой внутренних болезней БГМУ
Слайд 2Болезни сердца нехороши тем, что первым симптомом часто бывает внезапная
смерть….
Майкл ФелпсНа фоне полного благополучия
Эмоциональное напряжение
Физические нагрузки
Интеллектуальное
напряжение
> 50%
Слайд 3ФАКТОРЫ,
НЕБЛАГОПРИЯТНО ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТЫ НЕОТЛОЖНОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ВНЕЗАПНОЕ НАЧАЛО ПРИСТУПА
СРОКИ
ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ
ВЫСОКАЯ ЦЕНА ВРАЧЕБНЫХ ОШИБОК
НЕДОСТАТОЧНАЯ ГОТОВНОСТЬ ПЕРСОНАЛА К ПРОВЕДЕНИЮ НЕОТЛОЖНЫХ
МЕРОПРИЯТИЙ Ах, ну почему это всегда в пятницу?
Слайд 6Факторы,
способствующие диагностическим ошибкам
тяжесть состояния больного,
отсутствие возможностей
для электрокардиографического
лабораторного исследований динамического наблюдения
неумения, а порой и нежелания, корректно оценить доступную информацию
о пациенте,
особенностях и характеристиках болевого синдрома
сопутствующей патологии
Слайд 10Под острым коронарным синдромом подразумеваются обострение
ишемической болезни сердца, проявляющееся
Острый коронарный синдром
Эти состояния характеризуются стремительным развитием патологического процесса, представляют серьезную угрозу для жизни больных, отличаются высокой летальностью, требуют быстрой точной диагностики и зкстренного, агрессивного, адекватного лечения.
1) нестабильной стенокардией,
2) формированием инфаркта миокарда без подъема сегмента ST,
3) формированием инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST.
Слайд 12зарегистрировать электрокардиограмму
при повторных эпизодах боли в грудной клетке следует
зарегистрировать ЭКГ во время боли и после ее исчезновения (спонтанного,
под влиянием нитратов или других средств)чрезвычайно информативно сравнение зарегистрированной ЭКГ со "старыми", особенно при наличии сопутствующей патологии сердца, например гипертрофии левого желудочка
Инструментальная диагностика
Слайд 13определение лейкоцитов, гемоглобина, СОЭ
маркеров повреждения миокарда
(предпочтительны
миоглобин, МВ КФК
сердечный
тропонин Т или I)
Лабораторная диагностика
Слайд 14Дни после развития инфаркта миокарда
0 1
2 3
4 5 6 7 8 9 10Troponin I
CK-MB
Мyoglobin
Маркеры инфаркта миокарда
Слайд 15маркеров повреждения миокарда
(предпочтительны сердечный
тропонин Т или сердечный тропонин I)
Лабораторная
оценка
TnI level (ng/mL)
Antman NEJM:1996
Слайд 19До настоящего времени идеального стресс теста не существует
Результаты ВЭМ не
всегда сравнивались с результатами сцинтиграфии
В контролируемые клинические испытания включались
разнородные группы пациентов с наличием ИБС и без нее Коронарография выполнялась не всем пациентам, чтобы доказать наличие ИБС
Слайд 20Чувствительность и специфичность нагрузочных тестов
стресс-тесты не всегда позволяют "выявить"
атеросклеротическое поражение коронарных артерий
нередко у больных с нормальными показателями
стресс-тестов значения индекса кальцификации коронарных артерий превышают 100, что является показанием к агрессивной интервенционной терапииD. Berman D. et al., 2004,
Слайд 21Чувствительность и специфичность SPECT (однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда)
Чувствительность
и специфичность ЭКГ-синхронизированной SPECT миокарда для диагностики коронарной болезни сердца
превышают 90%
Слайд 22Категории пациентов для проведения SPECT миокарда
С целью постановки диагноза
КБС перфузионная SPECT миокарда должна проводиться у пациентов с умеренным
риском заболевания (от 30 до 70%)Для стратификации риска исследование проводится у пациентов как с умеренной и высокой вероятностью болезни, так и с доказанной КБС
Слайд 23SPECT миокарда в стратификации риска
Нормальные результаты SPECT (в частности SSS)
означают очень доброкачественный прогноз, несмотря на данные ЭКГ и
ангиографические находки.
Слайд 323-D реконструкция коронарных артерий при МСКТ.
Визуализируются ствол ЛКА, ПМЖА,
ПКА по всей длине.
Слайд 35КАГ
ЭхоКГ
Радионуклидная
диагностика
с применением
нагрузочных тестов
Исследование каждые 4-8 часов ЭКГ
и
лабораторных маркеров
Исключение патологии
других органов и систем, сопровождающейся кардиалгией
Протокол
ведения больного с неинформативной ЭКГ и исходно нормальными ферментами
ЭКГ с признаками
ишемии
Слайд 36Высокий риск
Возраст > 75 yrs
Нарастание симптомов в течение 48
часов
Стенокардия покоя > 20 минут
Отек легких, впервые возникшая митральная регургитация
Гипотензия,
бради-тахиаритмия Преходящие изменения ST> 0.5mm Желудочковая тахикардия
Повышение тропонина > 10 ug/L
Малый или умеренный риск
Возраст > 70 лет
Инфаркт миокарда в анамнезе/ АКШ/
Кардиоцеребральная патология
Затянувшийся приступ стенокардии
Стенокардия покоя < 20 min.
Инверсия зубца T > 2 mm
Патологический зубец Q
Повышение тропонина 1-10 ug/L
Слайд 37Аспирин
Клопидогрель
Тромболизис
Эноксапарин
Интервенционные технологии
Аорто-коронарное шунтирование
Реперфузия инфаркт-связанной артерии
Слайд 38Cвойства rt-PA
rt-PA фибрино-селективна / специфична:
после внутривенного введения алтеплаза остается
относительно неактивной
в системе циркуляции
активируется связываясь с фибрином сгустка
способна растворять тромбы, устойчивые
к другим тромболитикамне вызывает феномен “обкрадывания фибриногена”
rt-PA физиологична и не-антигенна:
не вызывает образования антител
можно назначать повторно
реже возникают гипотензия или шок
Слайд 39Простота и удобство дозировки Метализе
разовый болюс
за 5–10 секунд
Пересчет: 1 мл
= 5 мг = 1000 Единиц
50 мг
40 мг
Выбор дозы
может основываться
на приблизительной оценке массы тела пациента (непосредственное взвешивание не обязательно)
Слайд 40Ошибки тромболизиса
неприменение заведомо эффективных методов оказания неотложной медицинской помощи (отказ
от проведения тромболитической терапии в первые часы инфаркта миокарда с
подъемом интервала ST из-за наличия относительных противопоказаний)Проведение тромболизиса при депрессии интервала ST
Прерванный без достаточных оснований тромболизис - прекращение тромболизиса при первых признаках артериальной гипотензии – часто встречающегося побочного эффекта при попытке проведения реперфузии коронарной артерии стрептокиназой
Недооценка комбинации относительных противопоказаний
Слайд 41Перикардиты
Миокардиты
Пороки сердца
Кардиомиопатии
Расслаивающая аневризма аорты
ТЭЛА и т.д.
КАРДИАЛГИИ,
обусловленные заболеваниями сердца и
сосудов
КАРДИАЛГИИ,
обусловленные другими
заболеваниями
КАРДИАЛГИИ,
обусловленные не ОКС
Слайд 42Перикардит
воспаление соседней париетальной плевры
локализация за грудиной в нижней ее
части
иногда в области надчревья и левого плеча вследствие раздражения небольшого
количества рецепторов диафрагмального нерваотсутствие иррадиации
боль тупая, монотонная, длится часами и даже днями, усиливается при глубоком дыхании, кашле, движениях и в положении лежа, уменьшаясь в положении сидя с наклоном туловища кпереди
шум трения плевры
конкордантные подъемы сегмента ST дугой книзу на ЭКГ
при накоплении экссудата эхокардиографические признаки
Слайд 47Перикардиты
Миокардиты
Пороки сердца
Кардиомиопатии
Расслаивающая аневризма аорты
ТЭЛА и т.д.
КАРДИАЛГИИ,
обусловленные заболеваниями сердца и
сосудов
КАРДИАЛГИИ,
обусловленные другими
заболеваниями
КАРДИАЛГИИ,
обусловленные не ОКС
Слайд 48Применяют сочетание вентиляционной и перфузионной сцинтиграфии легких
Вентиляционную сцинтиграфию проводят
с помощью радиоактивного газа или вдыхаемого аэрозоля меченых частиц. Одновременно
или после проводят перфузионную сцинтиграфию . На перфузионной сканограмме эмболия ЛА и ее ветвей характеризуется снижением радиоактивности или образованием «немых» зон.Диагностика ТЭЛА
Слайд 50Окклюзия одной или двух крупных ветвей
Выбухание легочного конуса,
расширение тени сердца вправо, резкое расширение и обрубленность корня, «ампутация»
сосудистой тени, высокое стояние диафрагмы, расширение тени верхней полой вены, дисковидные ателектазы
Слайд 52Пролапс митрального клапана
Ревмокардит
Дисгормональное поражение миокарда
КАРДИАЛГИИ,
обусловленные заболеваниями сердца и сосудов
КАРДИАЛГИИ,
обусловленные другими
заболеваниями
КАРДИАЛГИИ,
обусловленные не ОКС
Слайд 53Заболевания плевры
(плеврит, пневмоторакс, опухоли)
ХОБЛ
Заболевания мышц (синдром большой
грудной мышцы)
Межреберные невралгии
Синдром Титце
КАРДИАЛГИИ,
обусловленные заболеваниями органов грудной клетки
КАРДИАЛГИИ,
обусловленные
заболеваниямибрюшной полости
КАРДИАЛГИИ,
обусловленные другими заболеваниями
Холецистит
Панкреатит
Язвы ЖКТ
Тромбоз мезентериальных сосудов
Абдоминальное ожирение
и т.д.
Слайд 54Острые заболевания органов дыхания
вовлечение в патологический процесс париетальной плевры,
трахеи или крупных бронхов
локализация в проекции очага поражения или,
при раздражении диафрагмального нерва, за грудиной в ее нижней части, острый, колющий характер и связь с дыханием, движением, кашлем при плеврите боль может усиливаться во время пальпации
одышка
повышение температуры тела
признаки интоксикации
шум трения плевры
при медиастините загрудинная локализация и чувство стеснения иди давления в груди
Слайд 55Спонтанный пневмоторакс
связь боли с дыханием и кашлем
смещение органов
средостения может вызывать тупую постоянную боль в области грудины и
шеиболевой синдром сопровождается одышкой, которая обычно беспокоит больного больше, чем боль
сочетание коробочного перкуторного тона с резким ослаблением дыхания
Слайд 56Заболевания плевры
(плеврит, пневмоторакс, опухоли)
ХОБЛ
Заболевания мышц (синдром большой
грудной мышцы,)
Межреберные невралгии
Плечевой периартрит
КАРДИАЛГИИ,
обусловленные заболеваниями органов грудной клетки
КАРДИАЛГИИ,
обусловленные
заболеваниямибрюшной полости
КАРДИАЛГИИ,
обусловленные другими заболеваниями
Холецистит
Панкреатит
Язвы ЖКТ
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Тромбоз мезентериальных сосудов
Абдоминальное ожирение
и т.д.
Слайд 57Ожирение - эпидемия XXI века
У больных ожирением повышены риски:
Риск развития
ИБС:
у лиц с
ИМТ> 25 кг/м2 - в двое, при ИМТ >29 кг/м2 - в четверо выше
Артериальная гипертония: ассоциируется с ожирением у 75%
Риск развития раков и летальности: в 2-5 раз чаще возрастает рак толстой кишки, простаты, эндометрия, молочной железы
Болезни желчного пузыря: 30 %
Остеоартрит: 14 %
Снижение продолжительности жизни на 2 – 5лет
(при ИМТ>45 на 13 – 20 лет)
По последним оценкам ВОЗ более миллиарда человек
на планете имеют избыточный вес
Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults
The Evidence Report. National Institutes of Health. Obesity Research. 1998;6 (suppl)2:51S-209S.
Fontaine KR, Redden DT, Wang C, Westfall AO, Allison DB. Years of life lost due to obesity.
Journal of the American Medical Association. 2003;289(2):187-93.
Слайд 58Кардиалгии в структуре психовегетативного синдрома (психогенные кардиалгии)
преобладание множественных и пролонгированных
болей;
отсутствие органической причины боли или при наличии какой-либо органической
патологии жалобы больного намного превышают те, которые возможны при данных органических изменениях. Дополнительные факторы:
существование временной связи между психологической проблемой и развитием или нарастанием болевого синдрома;
существование боли дает возможность пациенту избежать нежелательной деятельности;
боль дает пациенту право достичь определенной социальной поддержки, которая не может быть достигнута другим путем.
