Доброкачественные опухоли желудка

физические факторы
Механические травмы/ повышенная температура
Нарушение функций иммунной системы
Нарушение функций эндокринной

системы
Биологические факторы

2) гастритная, 3)анемическая, 4)осложненная форма (кровоточащие полипы, выпадение полипа в двенадцатиперстную кишку), 5)сочетанное поражение желудка полипом и раком.
Гистологически подразделяются на неопластические и опухолеподобные.
Согласно международной Венской классификации эпителиальных неоплазий пищеварительного тракта(2000г.):
1. отсутствие неоплазии/дисплазии;
2. неопределенная неоплазия/дисплазия (неясно какие изменения, регенераторные или неопластические);
3. неинвазивная низкой степени неоплазия (низкая степень дисплазии или аденомы);
4. неинвазивная высокой степени неоплазия (высокой степени аденома или дисплазия, неинвазивная карцинома или подозрение на инвазивную карциному);
5. инвазивная неоплазия (интрамукозная, субмукозная или более глубокая карцинома).

возникает на фоне предшествующего атрофического гастрита, пернициозной анемией(у 5% больных)
Наиболее

часто малигнизируются аденоматозные полипы
склонность к малигнизации выше у полипов тела и кардиальной части желудка
Бывают одиночные и множественные
Размеры от нескольких миллиметров до 5см и более

типа и метапластического эпителия
чаще всего единичные, имеют тубулярное

и сосочковое строение, часто локализируются в антральном отделе желудка.
риск малигнизации 10-86 %

Слева нормальная слизистая оболочка(кишечника)(опухолевые железы неровные, с множеством ядер, гиперхроматидная окраска) ,справа аденоматозный полип

покрыты двуслойным более светлым цилиндрическим или кубическим эпителием,
Железы расположены

беспорядочно; просветы многих из них расширены, а некоторые протоки, наоборот, резко сужены, сама железа удлинена и ветвиста.
растет сначала в слизистой оболочке, поэтому последняя на этом участке утолщена и опухоль сидит на широком основании (аденоматозные выпячивания).

Гистологические особенности

3)основных элементов самой железы.
Аденома возникает не только из желудочных

желез, но и из эктопированных в слизистой оболочке бруннеровых и либеркюновых желез и элементов поджелудочной железы.
помимо полипозных разрастаний слизистой оболочки желудка, одновременно, в других его участках, находят гиперемию, гиперплазию и изменения в строме: инфильтраты с плазматическими и лимфоидными клетками; поражается мышечная оболочка слизистой оболочки;

развития в ней типичного полипа, причем отмечается чередование участков гиперплазии

желез с участками резкой атрофии слизистой оболочки. Часто встречаются многослойные пласты эпителия в трубках, а также многоядерные клетки. Иногда эпителий напоминает по строению кишечный.
Эпителиальное образование поддерживается соединительнотканной стромой, развивающейся из-под слизистого слоя; количество ее различно. В строме опухоли имеется много лимфатических и кровеносных сосудов, причем последние нередко расширены и переполнены кровью, а иногда располагаются непосредственно под эпителиальным покровом. Поэтому при полипах бывают кровотечения, иногда профузные.

фоне которого они возникли.
Заболевание развивается постепенно и при дальнейшем прогрессировании

появляется чувство тяжести и распирания в эпигастральной области после приема пищи, ноющие боли сразу после приема пищи или спустя 1,5-3 часа, стихают через 2-3 часа.
Аппетит понижен или отсутствует. Больных беспокоят диспепсические расстройства в виде: отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм неустойчивый стул.
слабость и головокружение говорят о длительном скрытом кровотечении из изъязвленного полипа, вызывающие анемию. Появляется кровавая рвота ,мелена указывает на массивное кровотечение
Повышение температуры тела может говорит об инфицировании полипа в результате его некроза и изъязвления

привратника, они могут пролабировать в двенадцатиперстную кишку, вызывая схваткообразную боль

под грудиной,иррадиирующую по всему животу, тошноту,отрыжку воздухом.
Данные физикального обследования чрезвычайно скудны. Может быть бледность кожных покровов и слизистых оболочек, обусловленная анемией.
При пальпации живота может возникать болезненность в эпигастральной области.
В анализах крови обнаруживают снижение гемоглобина и количества эритроцитов. Характерно для хронических кровотечений.
Исследование желудочного сока выявляет а- или гипохлоргидрию, хотя иногда показатели кислотности желудочного сока могут быть нормальными.

регенераторный полип, воспалительный полип, полипозный гастрит,
N.B!!!гиперпластический полип принципиально отличается

от аденоматозного отсутствием дисплазии эпителия.

образуются в результате :
1)удлинения и извитости желудочных ямок; 2) очаговой гиперплазии поверхностного эпителия, обычно возникающих на фоне хронического активного H.pylori-ассоциированного гастрита;

и множественными.
Гиперпластические полипы регрессируют после эффективной антихеликобактерной терапии  до 80%

случаев.
Происхождение воспалительное и регенераторное
полипы мелкие (2-4 мм), чаще имеют форму конуса. В них сохраняется нормальное строение слизистой оболочки кишки с правильными строением и ориентацией желез при значительном увеличении их числа, за счет чего и создается впечатление об утолщении слизистой оболочки в виде полипа. Малигнизируются очень редко.


  - Аденопапилломатоз 
  - Гастрит опухолевидный 
  - Гастрит псевдораковый 
  - Гастрит

складчатый 
  - Гастропатия экссудативная 
  - Гипертрофия слизистой оболочки желудка гигантская 
  - Гипопротеинемия экссудативная 
  - Менетрие (Menetrier) болезнь 
  - Полиаденома желудка стелющаяся 
  - Слизистая оболочка желудка избыточная 
  - Энтеропатия экссудативная

при биопсии у пациента со значительным увеличением складок желудка, наблюдаемом

при эндоскопическом исследовании
рентгенографии с барием. Биопсия "на всю толщу" или петлевая биопсия обычно необходима . Увеличенные складки ограничены телом и дном желудка. Складки обычно увеличены симметрично, хотя редко может встречаться асимметричное "полиповидное» разрастание.

Диагноз ставится на основании:

сифилисе

обычно в пилорическом отделе, размеры в среднем 1,5 —2 см

в диаметре,
четко отграничен,
имеет широкое основание или хорошо выраженную ножку. Располагается чаще в подслизистом слое, слизистая оболочка над полипом истончена, нередко изъязвлена.

имеются сосуды разного диаметра.
Наиболее крупные из сосудов часто окружены

концентрическими слоями соединительнотканных волокон и фибробластов наподобие луковичной чешуи, что считают характерным для этих образований.
Из клеточных элементов, кроме фибробластов, обнаруживают лимфоидные и плазматические клетки, макрофаги.
Присутствие в ряде случаев большого количества эозинофилов дало повод к названию «эозинофильный гранулематозный полип».

оболочек губ и полости рта, а также кожи в окружности

рта и тыльных поверхностей мелких суставов кистей.
Полипы могут находиться в любом месте желудочно-кишечного тракта: от пищевода до прямой кишки. Наиболее характерной локализацией считаются отделы тощей и подвздошной тонкого кишечника.
Полипы могут быть плоскими и высокими, различной величины, с неровной или дольчатой поверхностью, напоминающей таковую при аденоматозных полипах
Гистологически они отличаются от  аденоматозных полипов: неправильное расположение перестроенных желез: в связи с неправильным расположением мышечных волокон возникает их многократный «прорыв»  между разветвленными гладкими мышечными волокнами мышечной пластинки слизистой оболочки..

связи с удлинением желез, покрытых диспластическим эпитлием
Множественный полипоз

аутосомно-доминантным типом наследования.
поражается не только весь кишечник, но и

желудок.
имеет обычно округлые контуры, поверхностное изъязвление, отечную собственную пластинку слизистой оболочки, содержащую воспалительный инфильтрат, деформированные, нередко кистозно-расширенные железы, выстланные нормальным или гиперплазированным ямочным эпителием, интактную мышечная пластинка слизистой.