Докладчик: Симарова И.Б. Тел. : 8-916-303-83-31 email: rirab@mail.ru Стратегия

выбору трансфузионной тактики лечения

Разработка концепции и системы консультаций врачом-трансфузиологом

Обеспечение своевременной

информацией лечащего врача о возможных осложнениях, связанных с трансфузиями

Организация «обратной связи»:
лечащий врач – врач-трансфузиолог

Квику, МНО)

Фибриноген по Клаусу

Число тромбоцитов

Антитромбин III

кровезаменителями

Аутогемотрансфузии
Предупреждение заражения гемоинфекциями и профилактика посттрансфузионных осложнений

Замещение

только донорским компонентом с целью исключения аллоиммунизации и синдрома гиперволемии

Переливания с учетом группы крови, резус-фактора, фенотипа, индивидуальный подбор

Ликвидация у реципиента лишь критического, опасного дефицита какого-либо компонента крови, а не полное его замещение

Позволяет избежать лишних переливаний КК


Отсутствие аллоиммунизации и риска гемотрансфузионных инфекций

у больных, имеющих низкое предтрансфузионное потребление кислорода, и снижает ее

у больных с исходно высоким потреблением, что определяет приоритет физиологических триггеров трансфузий перед формальной концентрацией гемоглобина

Абсолютные показания к переливанию крови

трансфузия проводится даже при наличии противопоказаний:

выраженная анемия - гемоглобин < 70; либо <80 на фоне сепсиса; либо <100 при угрозе кровотечения



Russian journal of hematology and transfusiology «Клиническое использование эритроцитсодержащих компонентов донорской крови» 2018

взвесь без ЛТС

Эритроцитная взвесь

Эритроцитная масса фильтрованная

Эритроцитная масса без ЛТС

Эритроцитная масса

пациента с сепсисом, ПХТ, ИВЛ

полостной операцией
<100 тыс. перед нейрохирургическим вмешательством

Интенсивность кровотечения не всегда зависит от уровня тромбоцитов

1 доза (0,5-0,65х1011)/10 кг веса пациента.

Время переливания 30-40 мин (возможно до 2-3 часов)

Правило расчета терапевтической дозы тромбоцитов:

0,5-0,7х1011 тромбоцитов на каждые 10 кг массы тела
реципиента или 2,0-2,5х1011 на 1 кв.м. поверхности тела реципиента

переливанию концентрата тромбоцитов, независимо от лабораторных показателей.



Показания к переливанию
концентрата

тромбоцитов

облученные и/или вирусинактивированные

КТ аферезный фильтрованный по индивидуальному подбору

КТ

аферезный + облученный

КТ аферезный фильтрованный

КТ пулированный фильтрованный + облученный

КТ пулированный фильтрованный

КТ из дозы крови пулированный

КТ из дозы крови

прирост тромбоцитов

Клинически наблюдаемый гемостаз
Лабораторные признаки:
увеличение количества циркулирующих тромбоцитов в русле

крови реципиента после трансфузии через час, 18-24 часа после трансфузии (эффективное переливание -50 - 60 х 109/л, через 24 часа превышение уровня 20 х 109/л или быть выше исходного предтрансфузионного количества)
адекватный скорректированный прирост тромбоцитов (СПТ) через час, 18-24 часа после трансфузии
Нормализация или уменьшение времени кровотечения
Время возвращения количества тромбоцитов у реципиента к исходному уровню - обычно через 1 - 2 дня
Адекватным лечебным ответом на трансфузию КТ считается:
СПТ через 1ч— 10—7,5*109/л или 10000—7500/мкл;
СПТ через 18-24 ч снижается на 10% — 7,5-4,5*109/л
или 7500-4500/мкл

Источник: Алгоритмы диагностики и протоколы лечения заболеваний системы крови, под редакцией академика РАН В.Г. Савченко

проявлений

Лабораторный факт (увеличение циркулирующих тромбоцитов через 1 час после окончания

трансфузии и превышение их исходного числа через 18-24 часа)

(без ЛТС, фильтрованная)

Концентрат тромбоцитов (из дозы крови, аппаратного афереза, пулированный)

Свежезамороженная

карантинизированная (не/фильтрованная, из дозы крови, аппаратная)

Препаратная гемотерапия

Для усиления тромбообразования: фибриноген, криопреципитат, ингибиторы фибринолиза, концентрат протромбинового комплекса, препараты отдельных факторов свертывания

Антитромботические средства: антикоагулянты : гепарины (НФ, НМ, Г), прямые ингибиторы IIa, Хa, кумарины, антиагреганты, фибринолитики, препарат антитромбина III

Переливание КК-потенциально опасная аллотрансплантация с целью замещения дефицита целевых клеток или факторов

IX, VIII
Фейба


24 часа 7 дней в неделю стационар должен иметь

доступ к компонентам крови!!!

Необходимо отметить что, несмотря на наличие в арсенале врача большого количества гемостатических препаратов, ни один из них не соответствует требованиям “идеального гемостатика” Pusateri.
Однако, взвешенное, обоснованное применение гемостатических препаратов совместно с адекватной хирургической тактикой, трансфузионной терапией и своевременной тромбопрофилактикой под контролем гемостаза позволяет в большинстве случаев обеспечить остановку кровотечения, избежав при этом тромботических осложнений.

роды у больных болезнью Виллебранда (при отсутствии препарата фактора свертывания

крови) и с геморрагическими осложнениями;

Расчётная доза составляет:

1 единица на 5 килограмм массы тела или 15-20 единиц при массе тела 70 килограмм.

В 1 единице содержится: фибриногена ~ 140 МЕ, F VIII – не менее 70 МЕ

satis

КК

до госпитализации не отмечает.
При осмотре: на коже множественные гематомы

небольших размеров, петехеальная сыпь на шеи и кровоизлияние в глаз.
В ОАК: Тромбоциты – 60 тыс, Нв – 102 г/л, Лейкоциты – 4,2 тыс
В коагулограмме показатели в пределах нормы.
По данным интегрального метода – гипокоагуляция за счёт клеточного компонента.

Оперативное вмешательство необходимо выполнить (цистостома более 1 года функционирует).
С целью подготовки к операции выполнена трансфузия тромбоконцентрата 1 дозы. В контрольном ОАК – тромбоциты через 1 час после трансфузии 90 тыс. По данным интегрального метода – функция тромбоцитов удовлетворительная.
Операция проведена, кровопотеря составила 200 мл. Для поддержания состояния клеточного гемостаза, после контрольного ОАК на следующий день (Тром – 70 тыс), проведена еще одна трансфузия концентрата тромбоцитов. Пациент выписан на 5 –сутки.
Наблюдение по месту жительства. Пациент обследован и исключена гематологическая проблема (трепанобиопсия – изменения в костном мозге носят вторичный характер)

Клинический пример №1

аллосенсибилизации
и посттрансфузионных осложнений
Обеспечение максимально длительного срока морфологичекской и функциональной полноценности

перелитых клеток