ДВС-синдром в акушерской практике

острая коагулопатия потребления сопутствующая критическому состоянию и при которых потребляются

как компоненты свертывающей, так и противосвертывающей системы крови приводя, с одной стороны, к коагулопатическому кровотечению, с другой – к диссеминированному внутрисосудистому микротромбозу и развитию полиорганной недостаточности

патология, а этиологическими факторами являются критические состояния

(первое место в структуре материнской смертности), так и с развитием

полиорганной недостаточности
В целом, ДВС-синдром сопровождает критические состояния в акушерстве в 30-40% случаев.



При массивном акушерском кровотечении исходные нарушения в системе гемостаза, как этиологический фактор, занимают не более 1,5%, а ведущее место принадлежит гипотоническим кровотечениям – до 60-70% .
При септическом шоке, тромботической микроангиопатии тромботическая форма ДВС-синдрома встречается до 90% случаев

степени.
 Заболевания крови.
 Массивная кровопотеря.
 Тромбоцитопения.

 Декомпенсированные болезни печени.
 Преэклампсия, HELLP-синдром.
 Применение дезагрегантов и антикоагулянтов.
 Инфузия плазмозаменителей.



 Аномалии расположения плаценты.
 Опухоли матки.
 Воспалительный (инфекционный) процесс в матке, хориоамнионит.
 Гипотермия.
 Ацидоз.
– Задержка с трансфузией компонентов крови (эритроциты, плазма, тромбоциты, факторы свертывания крови).
– Неэффективный консервативный гемостаз.

это было принято ранее, а выделяют «явный» ДВС-синдром или геморрагическая

(фибринолитическая) форма и «неявный» ДВС-синдром – без кровотечения (тромботическая форма

Без соответствующей клиники критического состояния только на

основании лабораторных изменений диагноз ДВС-синдрома не выставляется

и других повреждений.
Носовое кровотечение.
Образование подкожных гематом
Наружное

кровотечение из родовых путей
Красное окрашивание мочи

Массивная кровопотеря
Наружное кровотечение из родовых путей без образования сгустков крови.
Петехиальная

сыпь на кожных покровах и слизистых.




Нарастающие подкожные гематомы, кровоточивость из мест вколов, операционной раны
Артериальная гипотония, тахикардия
Желудочно-кишечное кровотечение
Гематурия
Носовое кровотечение
При неявном ДВС-синдроме (тромботическая форма) помимо признаков основной патологии нарастают проявления полиорганной недостаточности

ДВС синдрома рекомендуется использовать тромбоэластометрию (ТЭГ/ROTEM), обеспечивающую мониторинг состояния системы

гемостаза во время кровотечения

Japanese Society of Obstetrics and Gynecology, которая учитывает особенности основного

заболевания, клинических симптомов, органной недостаточности и лабораторных исследований

анестезиолог-реаниматолог и/или акушер-гинеколог могут получить информацию о наличии гипокоагуляции:

одновременно с консервативными мероприятиями по устранению ДВС-синдрома (коагулопатии)

рано использовать компоненты крови (СЗП, криопреципитат, тромбоцитарная масса (тромбоконцентрат)
Для предотвращения

лизиса фибрина рекомендуется раннее (еще на догоспитальном этапе) применение транексамовой кислоты

трансфузии» и ввести компоненты крови в соотношении «эритроциты: СЗП :

тромбоциты : криопреципитат» в соотношении 1:1:1:1. Соотношение эритроцитов и СЗП также может варьировать от 1,4:1 до 2:1

гемостаза:

 Устранение анемии (целевое значение гемоглобина: более 70 г/л).

 Согревание пациентки.
 Устранение гипоксии, ацидоза.
 Коррекция гипокальциемии (ионизированный Ca2+ должен быть более 1,1-1,3 ммоль/л).

и консервативного:
Отсутствует кровотечение любой локализации и любой интенсивности
Гемоглобин

в пределах 70-90 г/л
Фибриноген более 2,0 г/л. 25
Тромбоциты более 50*109 /л.
МНО, АПТВ менее 1,5 от нормы.
Нормо- или гиперкоагуляция на ТЭГ.

системы гемостаза возможно проведение только общей анестезии.
Нейроаксиальные методы анестезии

противопоказаны при нарушениях свертывания крови в сторону гипокоагуляции (АПТВ более чем в 1,5 раза от нормы, МНО более 1,5), тромбоцитопении – менее 75*109 , приобретенных или врождённых коагулопатиях.
При тромбоцитопении от 75 до 100*109 и при отсутствии гипокоагуляции возможно применение только спинальной анестезии (малый диаметр игл -27-29G)
Показания к общей анестезии и ИВЛ у пациенток с ДВС-синдромом возникают и при критических состояниях независимо от степени повреждения системы гемостаза (геморрагический, септический шок, ОРДС, острая церебральная, почечная, печеночная недостаточность и т.д.).