ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального напряжения О2

и СО2 в артериальной крови, либо оно достигается за счет повышен-ной работы внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма, либо поддерживается искусственным путем.

случаев является осложнением при нахождении в ОРИТ более 7 дней;
Смертность

варьирует в пределах 6 - 40%.

ст. при дыхании атмосферным воздухом или PaCO2 > 50 мм

рт.ст.
Острая и хроническая
Типы 1 или 2 (а иногда 3 и 4)

или часов
↓ pH быстро

нескольких дней
↑ HCO3
↓ pH невыраженно
Полицетимия, Corpulmonale
Например: ХОБЛ

дыхании атмосферным воздухом. Обычно наблюдается у пациентов с острым отеком

легких или ОРДС.
Tип 2 (Гиперкапническая/Вентиляционная ) - PCO2 > 50 mmHg. Обычно наблюдается у пациентов с увеличенной работой по обеспечению дыхания вследствие обструкции дыхательных путей или снижения растяжимости системы дыхания, у пациентов со сниженной мощностью дыхательной помпы вследствие нейромышечных заболеваний или при нарушении центральной регуляции дыхания.
Tип 3 (Периоперационная). Как правило как вариант 1 типа, но поскольку часто встречается выделяют в отдельный тип.
Тип 4 (Шок) – вторичная, вследствие развившейся сердечной недостаточности.

объема дыхания и, как результат снижение альвеолярной вентиляции;
увеличении мертвого пространства;
в

обоих случаях гиперкапнии может способствовать повышенное образование CO2.

Гиповентиляция

вследствие приема лекарств
Нейромышечные заболевания дыхательной мускулатуры
Обструктивные заболевания легких
Деформация, ригидность или

флотация грудной клетки
↑PaCO2 и ↓PaO2
Альвеоло-артериальный градиент PO2 нормальный

Peco2/ Paco2
(Уравнение Бора)

во вдыхаемом газе,
FiO2 - фракционная концентрация О2 во вдыхаемом газе,
R

- дыхательное газообменное соотношение.

0,8
FiO2 = 0,21; РАСО2 = 40 мм рт.ст.,
Барометрическое давление

– 760 мм рт.ст., давление водяного пара 47 мм рт.ст.
РIО2= (760-47)×0,21
РАО2 =[(760-47)×0,21] – 40 × [0,21+ (1-0,21)/0,8]= 149-48 =101 мм рт.ст.

Пример расчета РАО2 исходя из уравнения альвеолярного газа

расстройства
Венозная десатурация

- Уменьшения вентиляции альвеол вследствие заболеваний дыхательных путей или интерстициальных

заболеваний легких
- Гиперперфузия в присутствие нормальной вентиляции (тромбоэмболия)
Назначение 100% O2 устраняет гипоксию

легких

ксенона
(J. М. Hughes et al.: Respir. Physiol., 4 : 58,

1968)

оксигенированной кровью → гипоксемия
Гипоксия сохраняется несмотря на ингаляцию 100% O2
Гиперкапния

возникает, когда шунт > 60%

десатурированной смешанной венозной крови из правых отделов сердца в левые

без насыщения кислородом в легких
Под абсолютными шунтами понимают анатомические шунты и те легочные единицы, где V/Q равно нулю.
Относительный шунт — участок легкого с низким, но не нулевым значением V/Q.
Венозная примесь — это количество смешанной венозной крови, которое необходимо добавить к крови конечных легочных капилляров, чтобы снизить парциальное давление кислорода в ней до уровня РаО2.

содержание кислорода в легочной капиллярной крови,
СаО2 - содержание кислорода

в артериальной крови,
CvO2 — содержание кислорода в смешанной венозной крови.

оксигенации PaO2/FiO2 х среднее Paw

Нервно-мышечная дыхательная недостаточность.
C. Париетальная или торакодиафрагмальная дыхательная недостаточность.
D.

Бронхолегочная дыхательная недостаточность.
1) обструктивная;
2) рестриктивная;
3) диффузионная

покровов);
периодическое исследование газов крови;
пульсоксиметрия,
капнография,
волюмоспирометрия, показатели механики дыхания

мускулатуры
Полицетимия
Corpulmonale

Гиперкапния
↑МК и ВЧД
Головная боль
Тремор
Отек диска зрительного нерва
Влажные конечности, скорый пульс

Ацидоз

Пациент В частично компенсированый дыхательный ацидоз с гипоксемией.
2. Пациент A:

PaO2 = 0.21 (760 − 47) − 33/0.8 = 108 mm Hg
PaO2 = 40 mm Hg
P(A − a)O2 = 108 − 40 = 68 mm Hg при дыхании атмосферным воздухом
Пациент B:
PaO2 = 0.21 (760 − 47) − 72/0.8 = 60 mm Hg
PaO2 = 53 mm Hg
P(A − a)O2 = 60 − 53 = 7 mm Hg при дыхании атмосферным воздухом

и ИВЛ
Цель: адекватная доставка O2 тканям
PaO2 > 60 mmHg
Arterial

O2 saturation >90%

титровать в соответствие насыщением гемоглобина O2
SpO2 >90% , но

<93 вследствие опасности прогрессирования гиперкапнии

уровня РаСО2) или снижение работы по обеспечению вентиляции;
Оксигенация артериальной крови

(т.е. доставка О2 и поддержание желаемого уровня РаО2);
Обеспечение проходимости дыхательных путей.

тяжелым ацидозом (pH< 7.2)

мм рт.ст. или сатурация гемоглобина SрO2 < 90% при ингаляции

кислородно-воздушной смеси с содержанием кислорода FiO2>50%;
Тахипноэ более 35 раз в минуту;
Слишком высокая энергетическая цена дыхания (парадоксальное дыхание).

адекватную альвеолярную вентиляцию сопровождающееся респираторным ацидозом (рН артериальной крови менее

7,30, при парциальном давлении углекислого газа более 50 мм рт.ст.
В случае хронической гиперкапнии у больных с патологией легких, хорошо переносящих высокое значение РаСО2, не ощущающих каких-либо неудобств, показанием к ИВЛ является угнетение сознания и/или снижение рН артериальной крови до 7,2 и менее.