Слайд 1 Э К Г
Биофизические особенности и клиническое применение
Слайд 4Отведения Стандартные усиленные
Слайд 5Отведения Стандартные
Мнемоническое правило наложения стандартных электродов на конечности:
Электроды накладываются, начиная
с правой руки (правый – Right, красный – Red) –
электрод с красной маркировкой.
Далее следуют по часовой стрелке в следующей последовательности:
Красный, Желтый, Зеленый, Черный.
Запомнить последовательность цветов проще по первым буквам фразы:
Каждая Женщина Злее Чёрта.
Слайд 7Дополнительные Отведения
Левые Грудные
Правые Грудные
По Небу
Чреспищеводная эндограмма
Внутрисердечная эндограмма
Внутрисердечное картирование
(basket-катетер)
Слайд 9Правые Грудные Отведения
V3R,
V4R,
V5R,
V6R
Слайд 15Фибрилляция предсердий при ЧП ЭГ
Слайд 16АВ-узловая тахикардия при ЧП ЭГ
RP’ = 60 мс
Слайд 19Внутрисердечная ЭГ
АВ блокада 1 степени…
Слайд 20Внутрисердечная ЭГ
АВБ2 – 1 Венкебах
Слайд 22Внутрисердечная ЭГ – левое трепетание
Слайд 23Внутрисердечная ЭГ – правое трепетание
Слайд 26Интерпретация ЭКГ
P, PQ, QRS, QT, RR (min – max), вольтаж
Источник
ритма
Регулярность ритма (пр. или непр.)
ЧСС (ЧСЖ)
Положение ЭОС
ЭКГ синдромы
ЭКГ в динамике
Заключение
(Ваши лирические рассуждения)
Слайд 28Обязательно отображаемые интервалы !
P
PQ
QRS
QT
RR (min – max)
Вольтаж (при изменениях )
Слайд 29Источник ритма
Если на ЭКГ продолжается аритмия,
то она указывается как
источник ритма.
Например: фибрилляция предсердий.
Слайд 30Регулярность ритма
Правильный ритм - одинаковые R-R±10%
от среднего R-R
Слайд 32ЧСС
ЧСС = 60 / RR
При неправильном (нерегулярном) ритме ЧСС подсчитывается
минимум за 3 интервала RR, соответственно делить уже надо не
60, а 180 (в три раза больше).
Т.е. ЧСС = 180/RR+RR+RR
Слайд 36Визуальный (~) способ
Найти отведение с самой большой разницей R –
S (ось этого отведения будет примерно соответствовать сагиттальной электрической оси
сердца)
Найти отведение с одинаковыми R и S (ось этого отведения будет примерно перпендикулярна сагиттальной электрической оси сердца)
Слайд 37Визуальный (~) способ
Максимальный R-S в I, R=S в III, Какая
ось?
Слайд 38Визуальный (~) способ
Максимальный R-S в III, R=S в I и
aVR, Какая ось?
Слайд 39Графический (точный) способ
Находите R – S в I и aVF
отведениях
Откладываете полученные промежутки на вертикальной и
горизонтальной осях
Пересечение укажет направление
электрической оси
Слайд 40Графический способ
Практически можно определять ось используя любые стандартные отведения, даже
с отрицательной разницей R – S
Важно лишь найти точку пересечения
перпендикуляров к осям
Слайд 42Отклонение электрической оси влево
Слайд 43Отклонение электрической оси вправо
Слайд 44ЭКГ СИНДРОМЫ:
Нарушения ритма
Нарушения проводимости
Ишемия, повреждение, некроз
Гипертрофия
Синдром ранней реполяризации ЛЖ
Слайд 45ЭКГ СИНДРОМЫ:
Нарушения ритма
Нарушения проводимости
Ишемия, повреждение, некроз
Гипертрофия
Синдром ранней реполяризации ЛЖ
Слайд 46Нарушения ритма
Синусовая аритмия (RR - > 10%)
Слайд 47Нарушения ритма
Синус тахи
Синус бради
Слайд 48Нарушения ритма
Миграция водителя ритма
Слайд 55Нарушения ритма
Градация ЖЭ по Лаун-Вольф-Райан
1 – менее 30 в час
2
– более 30 в час
3 – полиморфные
4 – парные:
А –
мономорфные,
Б – полиморфные
5 – пробежка ЖТ (3 и более подряд)
Слайд 57ЭКГ СИНДРОМЫ:
Нарушения ритма
Нарушения проводимости
Ишемия, повреждение, некроз
Гипертрофия
Синдром ранней реполяризации ЛЖ
Слайд 58Нарушения проводимости
Синус-арест, пауза
Слайд 64Полная блокада левой ножки пучка Гиса
Слайд 66Полная блокада правой ножки пучка Гиса
Слайд 67Нарушения проводимости – блокада ветвей левой ножки
Слайд 68Нарушения проводимости (WPW, PQ)
Слайд 72Нарушения проводимости (WPW, PQ) – таблица Галлахера
Локализация добавочных пучков: 1
- правый передний парасептальный, 2 - правый передний, 3 -
правый боковой, 4 - правый задний, 5 - правый парасептальный, 6 - левый задний парасептальный, 7 - левый задний, 8 - левый боковой, 9 - левый передний, 10 - левый передний парасептальный.
Слайд 73ЭКГ СИНДРОМЫ:
Нарушения ритма
Нарушения проводимости
Ишемия, повреждение, некроз
Гипертрофия
Синдром ранней реполяризации ЛЖ
Слайд 74Ишемия
Повреждение
Некроз
Синдром поражения мышцы сердца
Слайд 75Локализация ишемии, повреждения, некроза
III, aVF – задняя (нижний) стенка,
V 1,
2 – передняя стенка,
V 4 – верхушка,
V 5, 6 –
боковая (задний) стенка
Слайд 76Стадии ОИМ
Острейшая – 6 ч.
Острая – 1 – 2 сут.
Подострая
– 1 мес.
Рубцовая – 1 год
Слайд 80Нижний (задний) ИМ с переходом на правый желудочек
Слайд 81ЭКГ СИНДРОМЫ:
Нарушения ритма
Нарушения проводимости
Ишемия, повреждение, некроз
Гипертрофия
Синдром ранней реполяризации ЛЖ
Слайд 83Увеличение (гипертрофия) левого предсердия (P-mitrale)
Слайд 85Признаки увеличения правого предсердия
Слайд 86Гипертрофия ЛЖ
R в V 5, 6
S в V 1, 2
Поворот
по часовой (ПЗ в V 4)
R V 5,6 + S
V1 > 35 mm (> 40 лет)
> 45 mm (до 40 лет)
R V 5,6 > 25 mm
Поворот оси влево
Слайд 87Пример: R в aVL> 11 мм; выраженное расхождение угла QRS/T
Гипертрофия левого желудочка
Слайд 88Гипертрофия ПЖ
R в V 1, 2
S в V 5, 6
R
V 1 > 7 mm
R V 1 + S V
5, 6 > 10,5 mm
+ Три типа
Слайд 89Гипертрофия ПЖ
(три типа)
rSR’ в V 1
qR’ в V 1
S –
тип (V 1 – V 6)
Слайд 90Пример1: (угол RAD +30 градусов; R in V1 > 6
мм; R в aVR > 5 мм)
Гипертрофия правого желудочка
Слайд 91ЭКГ СИНДРОМЫ:
Нарушения ритма
Нарушения проводимости
Ишемия, повреждение, некроз
Гипертрофия
Синдром ранней реполяризации ЛЖ
Слайд 92СРР
Элевация ST выпуклостью вниз
Зазубрина в конце QRS
Уменьшение S в левых
грудных отведениях
Слайд 95Интерпретация ЭКГ
P, PQ, QRS, QT, RR (min – max), вольтаж
Источник
ритма
Регулярность ритма (пр. или непр.)
ЧСС (ЧСЖ)
Положение ЭОС (сагиттальная ось)
ЭКГ синдромы
Нарушения
ритма
Нарушения проводимости
Ишемия, повреждение, некроз
Гипертрофия
Синдром ранней реполяризации ЛЖ
ЭКГ в динамике
Трактовка отдельных клинических ситуаций
Заключение (Ваши лирические рассуждения)
