Эпидемичекий процесс Цель лекции: Сформировать представление об эпидемическом

системе, определить теоретическую и практическую значимость современного учения об эпидемическом

процессе.

Тема 3

План лекции: 1. Общая характеристика учения об эпидемическом процессе. 2. Факторы эпидемического процесса. 3. Механизм развития эпидемического процесса: теория саморегуляции эпидемического процесса.

осуществляющийся при наличии источников заразного начала, факторов передачи и восприимчивых

лиц, приводящий к возникновению новых заражений и зависящий главным образом от ряда социальных условий (Д.В.Виноградов-Волжинский, 1973).

специфический способ сохранения паразитирования возбудителя, обеспечиваемый взаимодействием находящихся в единстве

противоречивых сторон источника инфекции, механизма передачи и восприимчивости населения, опосредованных природными и социальными факторами (Н.И.Лебедев, 1980).

состояний, от бессимптомного носительства до манифестных заболеваний, вызванных циркулирующим в

коллективе возбудителем. Данный процесс проявляется в виде эндемических очагов, с одним или несколькими случаями болезни или носительства (Э.Н.Шляхов, 1983).

специфических инфекционных состояний (в виде болезни или носительства). Эпидемический процесс

обозначает закономерности заражения человека возбудителями инфекций (инвазий), естественно обитающими в живых организмах или на объектах окружающей среды и проникающими в организм с помощью того или иного механизма передачи, следствием чего является развитие инфекционного процесса (В.И.Покровский с соавт., 1993).

на популяционном уровне, проявляющийся при определенных социальных и природных условиях

единичными и (или) множественными заболеваниями, а также бессимптомными формами инфекции (В.Д.Беляков, Р.Х.Яфаев, 1989).

положения эпидемиологии
выявления ведущего механизма передачи и определяющей его первичной локализации

возбудителя в организме
разделил инфекционные болезни на 4 группы: кишечные, дыхательных путей, кровяные, наружных покровов.

трех составных звеньев ("триада Громашевского"): источника возбудителя инфекции, механизма передачи

возбудителя и восприимчивого организма (коллектива).

раздела:
факторы эпидемического процесса;
механизм развития эпидемического процесса;
проявления эпидемического процесса.

Факторы эпидемического процесса
Различают биологический, социальный и природный факторы эпидемического процесса.
Биологический фактор в эпидемическом процессе представлен взаимодействием двух популяций - возбудителя-паразита и человека-хозяина.

на биологический компонент эпидемического процесса (взаимодействие популяций возбудителя и человека)

и способствующих или препятствующих проявлениям паразитизма возбудителей инфекционных болезней.
Природный фактор в эпидемиологии - это совокупность биотических и абиотических элементов внешней среды, которые влияют на биологический компонент эпидемического процесса (взаимодействие популяций возбудителя и человека) и способствуют или препятствуют проявлениям паразитизма возбудителей инфекционных болезней.

данного раздела учения об эпидемическом процессе выделяют три теории:
1) теория

саморегуляции эпидемического процесса;
2) теория механизма передачи возбудителей инфекционных болезней;
3) теория природной очаговости инфекционных болезней.

взаимодействующих популяций возбудителя и человека составляет основу развития эпидемического процесса;

2) динамическое (фазовое) изменение гетерогенности (неоднородности) биологических свойств взаимодействующих популяций возбудителя и человека;
3) стабилизирующая (управляющая) роль обратных отрицательных связей в процессах саморегуляции;
4) регулирующая роль социальных и природных условий в фазовых преобразованиях эпидемического процесса.

развития эпидемического процесса значение имеет прежде всего неоднородность по вирулентности,

то есть, по способности вызывать в организме человека развитие патологических процессов. Неоднородность по вирулентным свойствам является универсальной характеристикой всех патогенных возбудителей. В различные периоды распространения инфекционных болезней среди людей циркулируют возбудители, различающиеся по степени и характеру неоднородности по вирулентным свойствам.

людей и приживаемости в организме отдельных хозяев также является признаком

вариабельным, меняющимся в ходе развития эпидемического процесса.
Неоднородность по иммуногенности характеризует способность возбудителя вызывать в организме хозяина те или иные формы иммунитета (антимикробный, антитоксический, антивирусный, гуморальный, клеточный, местный, общий). Как и контагиозность признак иммуногенности является варьирующим.

возбудителя по антигенным свойствам (грипп), по чувствительности к антибиотикам (внутрибольничные

инфекции), по чувствительности к бактериофагам (дизентерия) и т.д.

неоднородность популяции человека по восприимчивости к возбудителям инфекционных болезней. Восприимчивость

- это видовой признак, под которым понимают способность организма человека реагировать на патогенные свойства возбудителя.

эпидемического процесса происходит динамическое (фазовое) изменение гетерогенности (неоднородности) вирулентности в

популяции возбудителя и восприимчивости в популяции человека. Фазовая перестройка взаимодействующих популяций предполагает последовательную смену четырех фаз:
резервации;
эпидемического преобразования;
эпидемического распространения;
резервационного преобразования.

связей в процессах саморегуляции. Система "паразит-хозяин" на популяционном уровне саморегулируется

обратными отрицательными связями, которые складываются между вирулентностью популяции паразита и восприимчивостью популяции хозяина. Снижение числа иммунных лиц инициирует рост вирулентности и численности популяции возбудителя и, наоборот, увеличение числа иммунных лиц приводит к снижению как вирулентности, так и численности популяции возбудителя.

социальных и природных условий в фазовых преобразованиях эпидемического процесса. Социальные

и природные условия, определяющие фазность развития эпидемического процесса, можно объединить в три обобщающие группы:
а) факторы, определяющие различные формы "перемешивания" людей - формирование коллективов, естественные и искусственные миграции;
б) факторы, определяющие активизацию механизма передачи возбудителя;
в) факторы, снижающие иммунитет и резистентность.

проявляющийся при определенных, необходимых и достаточных, социальных и природных условиях

явными или скрытыми формами инфекционных заболеваний среди людей.
Таким образом, теория саморегуляции эпидемическго процесса позволяет рационально объяснить временные и территориальные закономерности в распространении инфекционных болезней среди населения.
Практическая значимость данной теории состоит в том, что она ориентирует на проведение профилактических мероприятий в фазе резервации. При этом рациональными мероприятиями будут являться те, которые предупреждают переход возбудителя из фазы резервации в фазу эпидемических преобразований и фазу эпидемического распространения.

среди населения.
Инфекционный процесс — взаимодействие возбудителя и восприимчивого организма

(человека или животного), проявляющееся болезнью или носительством возбудителя инфекции.
Взаимодействие популяций паразитов и людей, объединенных общей территорией, бытовыми, природными и другими условиями существования, составляет паразитарную систему,
биологическую основу эпидемического процесса.

случаи болезни) и эпидемическую (групповую) заболеваемостью.
Количественных критериев для отнесения конкретного

уровня заболеваемости к определенным понятиям не существует. В известной степени это зависит от вида инфекционной болезни, ее распространенности.
Различают эндемические (эндемичные) и экзотические болезни. Эндемические инфекционные болезни (эндемия) — постоянно существующие на данной территории в силу ряда природных, бытовых или социальных условий. Для таких болезней термин "эпидемическая заболеваемость" употребляют при превышении определенного уровня — ординара (усредненного уровня многолетней заболеваемости).
Экзотические инфекционные болезни — это болезни, не свойственные данной территории. Они могут быть следствием завоза возбудителя инфицированными людьми или животными, с пищевыми продуктами или различными изделиями.
При появлении экзотических болезней даже небольшое число больных дает основание для употребления термина "вспышка« или "эпидемия", например при холере.

(периодичность, цикличность) и неравномерное распределение числа случаев в течение года

(сезонность).

Отмечается территориальная неравномерность распределения инфекционных заболеваний. Территорию распространения инфекционных заболеваний называют нозоареалом. По особенностям территориального распространения выделяют глобальный и региональный типы нозоареалов

атипичные, трудно выявляемые формы и периоды инфекционного процесса. При некоторых

болезнях им принадлежит главная роль в поддержании эпидемического процесса. Так, уже в конце инкубационного периода больные вирусным гепатитом А чрезвычайно опасны как источники инфекции; при кори заразительность выражена в последний день инкубации и в продромальном периоде. При большинстве инфекционных болезней наибольшая опасность заражения существует от больных в разгаре болезни. Особенностью этого периода является наличие ряда патофизиологических механизмов, способствующих интенсивному выделению возбудителя в окружающую среду: кашель, насморк, рвота, понос и др. При некоторых болезнях заразительность сохраняется и в стадии реконвалесценции, например при брюшном тифе и паратифах.

особую эпидемиологическую опасность для окружающих. Эпидемиологическая значимость носителей зависит от

длительности и массивности выделения возбудителя. Бактерионосительство может сохраняться после перенесенной болезни (реконвалесцентное носительство). В зависимости от длительности оно называется острым (до 3 мес после брюшного тифа и паратифов) или хроническим (от 3 мес до нескольких десятков лет). Носительство возможно у лиц, ранее привитых от инфекционных болезней или переболевших ими, т. е. имеющих специфический иммунитет — здоровое носительство (например, дифтерия, коклюш и др.). Наименьшую опасность как источник инфекции представляют транзиторные носители, у которых возбудитель находится в организме очень короткий срок.

инфекции
Инфицированные люди. Инфицированные

животные

Больные Носители
Форма болезни Форма носительства
Острая Реконвалесцентное
Манифестная Острое
Стертая Хроническое
Абортивная Транзиторное (здоровое)
Хроническая Иммунное – после
иммунизации
Периоды болезни
Инкубационный
Продромальный
Разгара
Выздоровление (реконвалесценции)

противоэпидемических мероприятий
Первое звено эпидемического процесса
Инфицированные люди

Инфицированные животные
Выявление Выявление
Выяснение эпидемиологического анамнеза Изоляция
Изоляция дома или в инфекционном стационаре Лечение или уничтожение
Сообщение в СЭС
Лечение
Второе звено эпидемического процесса
Факторы окружающей среды Переносчики возбудителей
Дезинфекция Дезинсекция, дератизация
Третье звено эпидемического процесса
Лица, которые контактируют с источником инфекции
Выявление контактных лиц
Выявление среди них восприимчивых
Наблюдение за контактными на протяжении максимального инкубационного периода
Защита восприимчивых - специфическая иммунопрофилактика
Поиск инфицированных среди контактных лиц
Источник возбудителя инфекции – лабораторное обследование

здравоохранения;
• урбанизация;
• особенности питания;
• условия труда и быта;
• национально-религиозные обычаи;
• войны;
• миграция населения;
• стихийные бедствия и др.

данном этапе развития науки рекомендаций, обеспечивающих предупреждение инфекционных заболеваний среди

отдельных групп населения, снижение заболеваемости совокупного населения и ликвидацию отдельных инфекций. Противоэпидемические мероприятия проводят при возникновении (выявлении) инфекционной болезни, профилактические - постоянно, независимо от наличия или отсутствия инфекционного больного.
Основу профилактики инфекционных болезней в масштабе страны составляют повышение материального благосостояния народа, обеспечение населения благоустроенным жильем, квалифицированной и доступной медицинской помощью, развитие культуры и т.д.
Медицинские аспекты профилактики инфекционных болезней:
• систематический санитарный контроль за водоснабжением населения;
• санитарный и бактериологический контроль за качеством пищевых продуктов, санитарным состоянием предприятий пищевой промышленности и объектов общественного питания, торговли и детских учреждений;
• проведение плановых дезинфекционных, дезинсекционных и де-ратизационных мероприятий;
• плановая специфическая профилактика среди населения;
• осуществление мер по санитарной охране границ в целях предупреждения завоза на территорию страны инфекционных болезней из-за рубежа и др.

учреждения. В обязанности медицинских работников поликлинического звена (участковых терапевтов и

педиатров) входит весь комплекс первичной противоэпидемической работы:
• выявление;
• изоляция;
• госпитализация инфекционных больных и другие мероприятия в очаге;
• диспансерное наблюдение;
• лечение хронических больных.

плана амбулаторно-поликлинического учреждения. План включает санитарно-оздоровительные, лечебно-профилактические и противоэпидемические мероприятия.

На основании комплексного плана работы амбулаторно-поликлинического учреждения разрабатывают планы мероприятий на случай возникновения особо опасных инфекций (ООИ).
В каждом учреждении существуют обязательные перечни нормативных документов, средств и инвентаря:
• перечень функциональных обязанностей медицинского персонала при выявлении больного, подозрительного на ООИ;
• форма списков лиц, находившихся в контакте;
• памятка о правилах забора материала от больных и доставке его в лабораторию;
• перечень средств экстренной профилактики;
• правила использования дезинфекционных средств, применяемых в очагах инфекции;
• емкости для приготовления дезинфекционных растворов;
• список лиц, выделенных в прививочные и дезинфекционные бригады;
• комплекты противочумных костюмов.

носителей патогенных микроорганизмов;
• ранняя диагностика заболеваний;
• учет больных и носителей;
• изоляция источника;
• лечение в

поликлинических условиях;
• реабилитационное лечение после выписки из стационара;
• санация носителей и больных хроническими формами заболеваний;
• бактериологический контроль за полнотой освобождения от возбудителей;
• гигиеническое воспитание больных и носителей;
• диспансерное наблюдение за переболевшими, больными хронической формой инфекционного заболевания и хроническими носителями.

Роспотребнадзора):
• текущая и заключительная дезинфекция в очаге;
• отбор проб из объектов внешней

среды для лабораторного исследования;
• запрещение использования продуктов, воды, одежды и других предметов, предполагаемых в качестве факторов передачи возбудителя.
Мероприятия, проводимые в отношении лиц, находившихся в контакте с источником инфекции:
• активное выявление этих лиц и их изоляция;
• медицинское наблюдение;
• лабораторное исследование;
• гигиеническое воспитание и пропаганда здорового образа жизни;
• специфическая и неспецифическая профилактика.