ЭПИЛЕПСИЯ. Клиника. Диагностика. Лечение

эпилепсии является большой эпилептический припадок. Обычно он начинается внезапно, и

начало его не связано с какими-либо внешними факторами. Реже можно установить отдаленные предвестники припадка за 1—2 дня до него отмечаются плохое самочувствие, головная боль, нарушение сна, аппетита, повышенная раздражительность.

от раздражения области мозга, с которой начинается эпилептический разряд, выделяют

несколько основных видов ауры:
вегетативную
моторную
психическую
речевую
сенсорную.
зрительная
обонятельная
слуховая

затылочной доли, обычно проявляется видением ярких искр, блестящих шаров, лент,

ярко-красным окрашиванием окружающих предметов (простые зрительные галлюцинации) или в виде образов каких-то лиц, отдельных частей тела, фигур (сложные зрительные галлюцинации). Иногда выпадают поля зрения (гемианопсия), возможна полная потеря зрения (амавроз)

в сочетании со вкусовыми галлюцинациями (вкус крови, горечь металла и

др.)

Слуховая аура

появление различных звуков: шума, треска, шелеста, музыки, криков

Психическая аура

при поражении теменно-височной области, типичны переживания страха, ужаса или блаженства, радости.

за грудиной, усиленной перистальтикой кишечника, позывами на мочеиспускание и дефекацию,

тошнотой, слюнотечением и др.

Моторная аура

при поражении сенсомоторной области выражается в различного рода двигательных автоматизмах: запрокидывании или повороте головы и глаз в сторону, автоматизированных движениях конечностей.

и падает. Падение сопровождается своеобразным громким криком, обусловленным спазмом голосовой

щели и судорожным сокращением мышц грудной клетки.

голова запрокидывается и иногда поворачивается в сторону, дыхание задерживается, вены

на шее набухают, лицо становится мертвенно-бледным, с постепенно нарастающим цианозом, челюсти судорожно сжаты. продолжается 15—20 с

шеи, туловища. длительностью до 2—3 мин дыхание бывает хриплым, шумным

из-за скопления слюны и западения языка, цианоз медленно исчезает, изо рта выделяется пена, часто окрашенная кровью вследствие прикусывания языка или щеки. Частота клонических судорог постепенно уменьшается, и по окончании их наступает общее мышечное расслабление.

раздражители, зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует, сухожильные рефлексы

не вызываются, нередко отмечается непроизвольное мочеиспускание. Сознание остается сопорозным и лишь через несколько минут постепенно проясняется.

Нередко, выходя из сопорозного состояния, больной погружается в глубокий сон. По окончании припадка больше жалуются на разбитость, вялость, сонливость, но о самом припадке ничего не помнят

– эпилептический статус.



– состояние, при котором больной не

приходит в сознание между припадками или припадок продолжается более 30 мин. Наиболее частым и тяжелым является тонико-клонический эпилептический статус.

Эпилептический статус

близких. Очень важно знать, как часто случаются приступы, в каком

возрасте началось заболевание, болели ли эпилепсией ближайшие родственники, чувствует ли пациент приближение приступа, случается ли потеря сознания, падает ли пациент, начинаются ли судороги сразу во всех конечностях или в одной из них, в какую сторону он поворачивает голову во время приступа, что чувствует после него и т.д.

могут привести к судорожным приступам: опухоли головного мозга, аномалии сосудов

мозга (артерио-венозные мальформации и кавернозные ангиомы), врожденные аномалии строения мозга (гиппокампальный склероз, кортикальная дисплазия, гетеротопия) и другие заболевания.

эпилептической активностью.


проводят запись ЭЭГ во время сна пациента. Сон провоцирует

усиление эпилептической активности.
Способы провокации эпилептической активности на ЭЭГ- гипервентиляция и фотостимуляция.
Гипервентиляция – это частое дыхание в течение нескольких минут, которое провоцирует эпилептиформные нарушения ЭЭГ у детей с абсансами.
При фотостимуляции пациент смотрит на вспышки света определенной частоты. Фотостимуляция также вызывает появление эпилептиформной активности на электроэнцефалограмме.

одновременной записью ЭЭГ. Данный вид исследования позволяет зафиксировать эпилептическую активность

во время приступа, сопоставить клиническую картину приступа и изменения на энцефалограмме, определить местоположение эпилептогенного очага, а в неясных случаях отличить эпилептические приступы от псевдоэпилептических истерических припадков.

семейную терапию. Рекомендуется достаточный сон, противопоказаны преждевременные пробуждения. Психический стресс,

отрицательные эмоции провоцируют эпилептические приступы и ухудшают течение заболевания.

Следует также избегать факторов, снижающих эпилептический порог, таких как гиперинсоляция и гипертермия, избыточный прием продуктов, содержащих психостимуляторы (чай, кофе), исключить алкоголь, препараты, снижающие порог эпилептической готовности: антигистаминные, антидепрессанты, индометацин, интерферон, изониазид, местные анестетики, нейролептики, пирацетам, простагландины, симпатомиметические средства и др.

срыв ремиссии или эпилептический статус. Все противоэпилептические лекарства следует принимать

во время, или сразу после еды, или в большом количестве жидкости. Доза должна быть не ниже рекомендуемой терапевтической из расчета в мг/кг/сут или мг/сут для данного возраста, по аннотации.
Начинать фармакологическое лечение следует с монотерапии доводя дозу до эффективной. Выбор препарата осуществляется в соответствии с формой эпилепсии и эпилептических припадков.

• фенобарбитал,
• этосуксимид,
• диазепам.

являются вальпроат и карбамазепин.

При эпилепсиях с абсансами препаратами первого выбора являются сукцинимиды (этосуксимид).
Если

лечение сукцинимидами неудовлетворительно, следует добавить вальпроат и в случае успеха продолжить лечение вальпроатами.

первого выбора являются вальпроаты (лучше в виде Хроно формы). Если

вальпроат неэффективен, то дальнейший выбор лекарства определяется преимущественным типом припадков.

При неуспешности лечения вальпроатом препаратом второго выбора является карбамазепин. Если

карбамазепин оказывается неэффективным, пробуют фенитоин, фенобарбитал, примидон, бензобарбитал или другие комбинации.

выбора - вальпроат. Препаратами второго выбора после вальпроата являются бензодиазепины,

в комбинации с вальпроатом. Если эта комбинация неэффективна, бензодиазепин заменяется на карбамазепин.

второго – бензодиазепины. Иногда гораздо эффективней, чем обычно применяемый клоназепам,

оказывается нитразепам. Так же, как атонические приступы, миоклонические обычно не поддаются лечению барбитуровыми препаратами и фенитоином. При миоклонус-эпилепсиях различного генеза рекомендуют большие дозы (8–24 г в день) пирацетама.

эпилепсии;  • отсутствие в ЭЭГ выраженной патологической активности, не обязательно

эпилептиформной.

Наряду с медикаментозным лечением эпилепсии в зависимости от выявленных и лежащих в основе заболевания изменений проводят курсовое лечение средствами рассасывающего, дегидратационного, сосудистого действия.

Если лекарственное лечение эпилепсии не позволяет контролировать приступы, прибегают к удалению поврежденного участка мозга хирургическим путем.