Этапы имплантации зубов Я ДокЛАдЧИК : Гаффаров Ахунжан Врач-интерн 602 группа

рассматривать с той точки зрения, что у каждо-
го пациента

имеются уникальные, присущие
только ему анатомо-топографические и функ-
циональные особенности, которые требуют
оригинального метода лечения, типа импланта-
тов и способа протезирования. Такой принцип
не приведёт ни к накоплению клинического опы-
та, ни к его анализу.

в определенной клинической ситуации
восстановление функции жевания, речи и
косметический результат протезирования

при
минимальном использован и и сохранившихся
интактных зубов.

Должна быть проведена
санация полости рта в полном объёме, предус-

мотрено рациональное протезирование не
только дефекта зубного ряда, где будет осуще-
ствляться имплантация, но и всех дефектов. В
противном случае не имеет смысла говорить о
создании условий для адекватной нагрузки на
имплантаты и об эффективно функционирую-
щей биотехнической системе.

кому лечению адентии подразумевает исполь-
зование различных типов имплантатов, хирур-

гических методик их применения и способов
протезирования на основе предварительного
анализа анатомо-топографических особенно-
стей зубочелюстной системы пациента.

Это положение означает, что при плани-
ровании лечения следует предусмотреть

не-
сколько вариантов имплантации и способов
протезирования, которые позволят достичь же-
лаемого результата. Невозможно полностью
подчинить ход операции заранее намеченному
плану протезирования. Во время оперативного
вмешательства могут быть выявлены анатомо-
топографические условия, не позволяющие ус-
тановить имплантаты в запланированном мес-
те с соблюдением их параллельности, а иногда
может быть принято решение и об установке
принципиально иного типа имплантата. С дру-
гой стороны, хирург, проводящий операцию,
должен иметь исчерпывающую информацию об
ортопедическом этапе лечения и планируемом
способе протезирования у каждого пациента.

- определение типа, размеров и количества
имплантатов, которые позволят осуществить

рациональное протезирование;
- разработка тактики ведения хирургичес-
кого и ортопедического этапов лечения.
Соблюдение принципов и решение задач
планирования имплантации могут осуществ-
ляться только после анализа анатомо-топог-
рафических и функциональных особенностей
зубочелюстной системы, основанного на ре-
зультатах клинико-рентгенологического об-
следования.

рентге-
нологическое обследование.
При сборе анамнеза необходимо учитывать
следующие факторы:

- причину и давность утраты зубов;
- способ предшествующего протезирования.
Если были изготовлены съёмные протезы, но па-
циент не может ими пользоваться, следует выяс-
нить причину (рвотный рефлекс, психологический
фактор, боли в области протезного ложа);

за-
болеваний (болезни придаточных пазух носа,
слизистой оболочки полости рта,

нейростома-
тологическая патология), а также собрать ин-
формацию о проведенных ранее операциях;
- социальный статус пациента, его запро-
сы, ожидания от лечения и пожелания.

- состояние оставшихся зубов;
- протяжённость дефектов зубных рядов;
-

состояние гигиены полости рта;
- прикус;
- межальвеолярную высоту в области де-
фектов зубных рядов;
- состояние слизистой оболочки полости рта;
- глубину преддверия полости рта;
- линию улыбки.

методике ортопантомография
даёт искажения реальных размеров челюстей до
10% по

вертикали и до 20% по горизонтали.
При неправильном положении пациента во вре-
мя обследования или нарушении режима рабо-
ты ортопантомографа искажения (увеличение
размеров) могут достигать 32% по вертикали и
50-70% по горизонтали

обследования. С высокой степенью достоверности она
позволяет определить высоту и

ширину кости,
топографию нижнечелюстных каналов и верх-
нечелюстных пазух, особенности архитектони-
ки различных отделов челюстей, соотношение
последних, а также создать трёхмерное изоб-
ражение лицевого отдела черепа

имплантационной изотопии,
обоснованный С Mnratori. Суть его сводится к
следующему положению: количество

устанавливаемых
имплантатов должно соответствовать
количеству отсутствующих корней зубов. Исходя
из этого принципа, при одиночных дефектах
фронтальной группы зубов (включая премоля-
ры) необходимо устанавливать один имплантат,
при отсутствии моляра два имплантата
Исключение составляютслучаи, когда вследствие конвергенции сосед
них с дефектом зубов отсутствует пространство,
необходимое для установки двух имплантатов
Ватой ситуации можно установить
один имплантат на место двух-трехкорне-
вого зуба, но диаметр имплантата при атом должен
составлять но меньшей мере 4 мм (лучше
5- 6 мм).

видом адентии,
сколько конструкцией протеза и анатомическими
условиями. При включении в протезную
конструкцию

граничащих с дефектомзубов наиболее распространенным вариантом
является установка одного-двух винтовых или
цилиндрических имплантатов или одного пластиночного
имплантата. или одного имплантата
комбинированной формы При
использовании в качестве опоры зубного протеза
только имплантатов лучше придерживаться
принципа имилантационной изотопии или использовать
формулу расчета:
X = N 1.
где X — оптимальное количество имплантатов.
А' количество отсутствующих корней зубов.

конфигурации
и размеров . При Ш типе
архитектоники оптимальным является использование
двухатанных винтовых,

разборных
однозтапных пластиночных имплантатов
и имплантатов комбинированной формы. При
IV типе архитектоники кости целесообразно использовать
двухзтапные имплантаты комбинированной
формы, поскольку их конфигурация
и конструкция позволяют задействовать значительный
объем костной ткани и обеспечивают
состояние функционального покоя в послеоперационном
периоде, что увеличивает вероятность
достижения интеграции имплантатов в условиях
регионарного остеопороза. При регрессивной
трансформации костной ткани челюстей (V и
. Диаграмма определения конструкции и
формы имплантата, а также методики его установки в
зависимости от типа архитектоники костной ткани
VI типы архитектоники) необходимо использовать
двухзтапные винтовые имплантаты с обязательной
бикортикальной или межкортикальной
их установкой.

архитектоники
кости и благоприятных для имплантации анатомо-
тонографичееких условиях:
• достаточном объеме кости,

адекватной межальвеолярной
и межокклюзионной высоте,
нормальном прикусе;
• наличии условий для аккуратной адаптации
краев операционной раны в области имплантата:
• отсутствии очевидного риска возникновения
воспалительных процессов в полости рта в
послеоперационном периоде, например, па-
родонтита.

Однозгапная методика может применяться также
при 111 и даже IV типе архитектоники кости, но
при условии, что имплантаты будут установлены
бикортикалыю.
В остальных случаях предпочтение следует
отдавать двухэтапной методике имплантации.

вариант расположения
имплантата по отношению к компактному слою
кости и анатомическая ситуация.

заранее составленному
плану;
• установить намеченное количество имплантатов
в запланированных местах;
• создать условия

для адекватной репаративной
регенерации кости вокруг имплантатов;
• обеспечить адекватное заживление дешевой
манжетки имплантага;
• уточнить план дальнейшего лечения и срок
включения имплантата в функцию на основе
анализа типа архитектоники кости и расположения
имплантатов по отношению к компактному
слою.
Хирургический зтан лечения включает в себя
предоперационную подготовку, хирургическое
вмешательство и послеоперационное наблюдение.

под местным обезболиванием, что
подразумевает наличие определенных условий
для выполнения операции и

соответствующую
предоперационную подготовку пациента.

и антисептики,
в отвечающем современным санитарно-гигиеническим
нормам хирургическом кабинете
(операционной), оснащенном соответствующим
стоматологическому профилю

оборудованием,
инструментарием и мебелью. Кроме того, для
проведения имплантации необходимы дополнительное
оборудование и инструменты.

материалы

психоэмоциональное
возбуждение, связанное с чувством
страха, тревоги и боязни боли. В таких

случаях
можно провести иремедикацию с использованием
седативных средств. Обычно для этой пели
применяются транквилизаторы бензодиазепино-
вого ряда (седуксен, диазепам, ре.таииум и др.).

(но схеме: 10 мг вечером накануне операции
и дополнительно 20 25

мг за час до one
рации) или внутривенно (0.3 мг кг массы тела
пациента) непосредственно перед операцией.
Перед имплантацией пациенту дают прополоскать
рот 0,2%-м раствором хлоргексидина.
после чего обрабатывают кожу лица спиртом,
накрывают стерильными простынями и проводят
соответствующую анестезию.

надкостницы
обычно производится но гребню альвеолярного
отростка, При зтом отслаиваются
два слизисто-надкоетничных лоскута
и

таким образом ооеснечивается оперативный
доступ к альвеолярному отростку челюсти.
Два варианта оперативного
доступа к альвеолярным
отросткам челюстей:
А — разрез по гребню альвеолярного
отростка и отслойка двух
слизисю-надкостничных лоскутов:
Б — разрез в области преддверия
полос! и рта и отслойка одного сли-
зисто-надкостничного лоскута

двухэтапной методики заключается в том, что вначале устанавливают внутрикостный элемент (первый этап

операции). Второй этан операции заключается в иссечении слизистой оболочки над внутрикостным элементом, установке формирователя десневой манжетки, ГОЛОВКИ или другого ортопедического компонента, предусмотренного конструкцией имп.тантата. При одноэтапной методике опорная головка (неразборные конструкции) или модуль, к которому затем будет фиксироваться головка (РАЗборные конструкции), выступает в полость рта.

ложа иод имплантат с использованием
общепринятых принципов атравматнчного
препарирования кости. Сверлом диаметром

неболее 2 2.5 мм препарируют направляющий канал
в кости на глубину, соответствующую высоте
внутрикостного элемента (рис. 11-2. 11-3). Формирование
направляющего канала необходимо
для создания ориентиров расположения и направления
вертикальной оси устанавливаемого
имплантата. Затем этот канал расширяют при
помощи сверла, диаметр которого не превышает
3-3,5 мм. Если диаметр внутри костной части
имплантата составляет более 3.5 мм, производят
дополнительное препарирование сверлом соответствующего
диаметра.

расширение направляющего канала фрезой диамефом
3,5 мм: В — расширение ложа

фрезой диаметром 4.0 мм:

винта-заглушки внутрикостно!о элемента:

внутрикостных элементов.
Под местной инфи.тьтрапионной анестезией
при помощи зонда определяют расположение
внутрикостных элементов

под слизистой оболочкой.
Если из-за значительной ее толщины
или нарастания костной ткани на внутрикост-ную часть и заглушку
Определить расположение имплантата зондом невозможно,
необходимо произвести разрез слизистой оболочки
длиной до 10 мм в месте, где должен находиться
внутрикостный элемент. Затем, отслаивая
слизистую оболочку определяют расположение
имплантата визуально. Иссечение
слизистой оболочки над внутрикостным элементом
производят перфоратором и удаляют
иссеченный участок (рис. 11-5). Выкручивают
заглушку. Промывают внутренний резьбовой
канал имплантата. Ввинчивают формирователь
десневой манжетки, который на ортопедическом
этапе .течения заменяют на опорную
головку. Если производился разрез, рану зашивают
узловыми швами.

элементом; Б — выкручивание винта-заглушки:
В — установка формирователя десневой манжетки

введение в ложе имплантата при помощи имплантатоввода: