внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. акад.
В.С. Моисеева, Российский университет дружбы народовПетрозаводск, 13 ноября 2019 г.
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Рачина
Содержание
- 1. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Рачина
- 2. МЕТОДЫ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙКультуральные методы
- 3. Ведущее значение в идентификации S. pneumoniae,
- 4. ОСОБЕННОСТИ КУЛЬТУРАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МОКРОТЫ (I)Микроскопия мазка, окрашенного
- 5. ОСОБЕННОСТИ КУЛЬТУРАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МОКРОТЫ (II)Не все микроорганизмы,
- 6. ОСОБЕННОСТИ КУЛЬТУРАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ ПРИ ИДПНаиболее часто
- 7. ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ИНФОРМАТИВНОСТЬ КУЛЬТУРАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ИДППолучение
- 8. ПРОБЛЕМА НИЗКОЙ ВОСТРЕБОВАННОСТИ КУЛЬТУРАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Сроки получения
- 9. Первичный посев, отдельные колонии МОПРИНЦИП ИДЕНТИФИКАЦИИ МИКРООРГАНИЗМОВ
- 10. Иммунохроматографический тест для выявления растворимого пневмококкового антигена
- 11. ДИАГНОСТИКА ЛЕГИОНЕЛЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИИммунохроматографический тест (растворимый антиген L.pneumophila
- 12. ЭКСПРЕСС-ТЕСТЫ ПРИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЯХ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ
- 13. ПЦР респираторных образцов – метод выбора Серологические
- 14. ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ РЕСПИРАТОРНЫМИ ВИРУСАМИПЦР/ПЦР-РВ (выявление ДНК/РНК
- 15. ПЦР В ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ Мультиплексная
- 16. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ОСТРОМ БРОНХИТЕРутинно не проводитсяПоказана
- 17. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИАмбулаторные пациенты –
- 18. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ОБОСТРЕНИИ ХОБЛWalsh E. Acute
- 19. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ОСТРОМ СРЕДНЕМ ОТИТЕСредний отит
- 20. ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ – ОШИБКИ ИНТЕРПРЕТАЦИИStaphylococcus aureusЭнтеробактерииPseudomonas
- 21. ЭИТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ОСТРОМ РИНОСИНУСИТЕСинусит Обычно – эмпирическая
- 22. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ОСТРОМ ТОНЗИЛЛОФАРИНГИТЕТонзиллофарингит мазок с
- 23. Скачать презентанцию
МЕТОДЫ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙКультуральные методы выявления возбудителей: - бактериоскопия, посев клинического материала на питательные среды - идентификация и определение чувствительности к АБНекультуральные методы выявления возбудителей: - Экспресс-тесты - Методы
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Рачина С.А., д.м.н., профессор кафедры
Слайд 2МЕТОДЫ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Культуральные методы выявления возбудителей:
- бактериоскопия,
посев клинического материала на питательные среды - идентификация и определение чувствительности к
АБНекультуральные методы выявления возбудителей: - Экспресс-тесты - Методы амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР и др.)
Иммуносерологические исследования
Ежлова Е.Б., и соавт. МУК 4.2.3115 -13. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Москва, 2013.
Слайд 3Ведущее значение в идентификации S. pneumoniae, S. pyogenes, H. influenzae,
M. catarrhalis, энтеробактерий,
S. aureus, P. aeruginosa
Могут использоваться респираторные образцы
(мокрота, орофарингеальный мазок, аспират из синуса и др.), кровь, плевральная жидкость Возможна идентификация микроорганизмов и определение их чувствительности к АБ
КУЛЬТУРАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ИНФЕКЦИЯХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Зубков М.Н. . В кн.: Респираторная медицина. Под ред. А.Г. Чучалина М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Т. 1, С. 238-252. 2. Clinical Microbiology Procedures Handbook. 3d ed. update. L.S. Garcia, editor in chief. ASM Press. Washington, DC. 2010.
Слайд 4ОСОБЕННОСТИ КУЛЬТУРАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МОКРОТЫ (I)
Микроскопия мазка, окрашенного по Граму
–
обязательна!
Оценка качества образца (х100)
(Э < 10 в п/з, Л >
25 в п/з)Морфология и количество микроорганизмов (х1000, <10 полей) предварительный диагноз, более точная интерпретация культурального исследования
Грам(+) диплококки
Зубков М.Н. . В кн.: Респираторная медицина. Под ред. А.Г. Чучалина М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Т. 1, С. 238-252. 2. Clinical Microbiology Procedures Handbook. 3d ed. update. L.S. Garcia, editor in chief. ASM Press. Washington, DC. 2010.
Слайд 5ОСОБЕННОСТИ КУЛЬТУРАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МОКРОТЫ (II)
Не все микроорганизмы, выделяющиеся из мокроты
имеют
клиническое значение!
Streptococcus viridans
Staphylococcus epidermidis и saprophyticus
Enterococcus spp.
Neisseria spp.
Candida spp.
1.
Зубков М.Н. . В кн.: Респираторная медицина. Под ред. А.Г. Чучалина М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Т. 1, С. 238-252. 
Слайд 6ОСОБЕННОСТИ КУЛЬТУРАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ ПРИ ИДП
Наиболее часто выявляются: S. pneumoniae,
S. aureus,
K. pneumoniae
Целесообразно при тяжелом течении
(выше вероятность бактериемии!)
Целесообразно использовать коммерческие флаконы и автоматизированный метод ( сроки, информативность)
При правильном получении образцов – 100% этиологический диагноз!
1. Зубков М.Н. . В кн.: Респираторная медицина. Под ред. А.Г. Чучалина М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Т. 1, С. 238-252. 2. Clinical Microbiology Procedures Handbook. 3d ed. update. L.S. Garcia, editor in chief. ASM Press. Washington, DC. 2010.
Слайд 7ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ИНФОРМАТИВНОСТЬ КУЛЬТУРАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ИДП
Получение образцов до начала
АБ терапии
(даже 1 доза информативность)
Соблюдать технику получения образцов
- мокрота – после обработки полости рта, при глубоком откашливании
- кровь – не касаться руками места венепункции, не менее 2-х образцов, не менее 10 мл/образецБыстрая доставка в лабораторию и/или соблюдение условий хранения образцов
1. Зубков М.Н. . В кн.: Респираторная медицина. Под ред. А.Г. Чучалина М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Т. 1, С. 238-252. 2. Clinical Microbiology Procedures Handbook. 3d ed. update. L.S. Garcia, editor in chief. ASM Press. Washington, DC. 2010.
Слайд 8ПРОБЛЕМА НИЗКОЙ ВОСТРЕБОВАННОСТИ КУЛЬТУРАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Сроки получения результата…
Респираторный образец
48-72
ч
Кровь
72- 120 ч
Слайд 9Первичный посев,
отдельные колонии МО
ПРИНЦИП ИДЕНТИФИКАЦИИ МИКРООРГАНИЗМОВ С ПОМОЩЬЮ MALDI-TOF MS
Быстрая
экстракция белков в кислой среде
Узнаем бактерию по «отпечаткам пальцев»… всего
за 5-15 мин.MALDI масс-спектрометр
+ компьютерная БД
(>2800 видов
бактерий и грибов)
Слайд 10Иммунохроматографический тест для выявления растворимого пневмококкового антигена в моче
Чувствительность –
50-80%, специфичность >90%
ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОКОККОВОЙ ПНЕВМОНИИ У ВЗРОСЛЫХ
Тяжелая ВП
Пациенты с непродуктивным
кашлемПредшествующая АБ терапия
1. Ежлова Е.Б., и соавт. МУК 4.2.3115 -13. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Москва, 2013. 2. Lim W.S., et al. Thorax 2009; 64: iii2-iii55.
Слайд 11ДИАГНОСТИКА ЛЕГИОНЕЛЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ
Иммунохроматографический тест (растворимый антиген L.pneumophila 1 серогруппы в
моче) или тест на основе ИФА
Тяжелая ВП
Известные факторы риска легионеллезной
инфекцииПациенты с непродуктивным кашлем
Чувствительность – 70-95%, специфичность - 95%
Культуральное исследование (инвазивные образцы) и
ПЦР – редко, дорогостоящий и трудоемкий метод – используется только при НП!
Ежлова Е.Б., и соавт. МУК 4.2.3115 -13. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав Cпотребителей и благополучия человека. Москва, 2013.
Слайд 12ЭКСПРЕСС-ТЕСТЫ ПРИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЯХ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ БГСА
Чувствительность и специфичность
для выявления БГСА >90%
Быстрое получение результата (решение о тактике в
режиме реального времени)Входят в алгоритмы диагностики и лечения ОТФ и контроля за стрептококковой инфекцией
Себестоимость сопоставима с культуральным исследованием
1.Брико Н.И., и соавт. Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции". Клинические рекомендации. – М: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2013 – 41с. 2. Промыслова Е.А., и соавт. Педиатрическая фармакология 2013; 10 (6): 10–14.
Слайд 13ПЦР респираторных образцов – метод выбора
Серологические исследования (РСК, ИФА
и т.д.) – вариабельная чувствительность и специфичность
ДИАГНОСТИКА РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ
“АТИПИЧНЫМИ” ВОЗБУДИТЕЛЯМИ Mycoplasma pneumoniae
ПЦР респираторных образцов и/или ПИФ (выявление антигенов в респираторных образцах)
Серологические исследования не рекомендуются
в связи с отсутствием надежных коммерческих тестов
Chlamydophila pneumoniae
1. Ежлова Е.Б., и соавт. МУК 4.2.3115 -13. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Москва, 2013. 2. Lim W.S., et al. Thorax 2009; 64: iii2-iii55.
Для ПЦР предпочтителен образец из нижних дыхательных путей, при отсутствии – комбинированный мазок (назо-и орофарингеальный)
Слайд 14ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ РЕСПИРАТОРНЫМИ ВИРУСАМИ
ПЦР/ПЦР-РВ (выявление ДНК/РНК возбудителей)
в клинических
образцах
Выявление антигенов в клинических образцах
Иммуносерологические исследования
Наиболее значимо выявление вирусов гриппа!
1.
Ежлова Е.Б., и соавт. МУК 4.2.3115 -13. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав Cпотребителей и благополучия человека. Москва, 2013. 
Слайд 15ПЦР В ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Мультиплексная тест-система для выявления
различных респираторных вирусов (ОРВИ-скрин)
Тест-системы для выявления и дифференциации вирусов гриппа
А и В, в том числе H1N1 (пандемический), H3N5 и др.Мультиплексная тест-система для выявления M. pneumoniae, C. pneumoniae
Ежлова Е.Б., и соавт. МУК 4.2.3115 -13. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав Cпотребителей и благополучия человека. Москва, 2013.
Слайд 16ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ОСТРОМ БРОНХИТЕ
Рутинно не проводится
Показана только в отдельных
клинических случаях: - подозрение на коклюш - эпидемия гриппа, группа высокого риска
развития осложненийКлинический материал для исследования: - назофарингеальный или орофарингеальный мазок/смыв, трахеальный аспират, мокрота
Прямое обнаружение антигенов (вирусы гриппа, РС вирус), ПЦР-РВ (др. респираторные вирусы), ПЦР и культуральное исследование (B. pertussis)
Walsh E. Acute bronchitis. In: In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. (eds). Principles & Practice
of Infectious Diseases. 7th ed. Churchill Livingstone, 2010: 873-6
Слайд 17ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
Амбулаторные пациенты – рутинно не показана,
проводится только при неэффективности стартовой АБ терапии или по эпидемиологическим
показаниямбактериоскопия и культуральное исследование мокроты/трахеального аспирата (тяжелая ВП)
культуральное исследование крови (тяжелая ВП)
культуральное исследование плевральной жидкости (если есть показания для плевральной пункции)
экспресс-диагностика легионеллезной и пневмококковой антигенурии (тяжелая ВП, эпид. факторы риска)
ПЦР/экспресс-тесты на вирусы гриппа А (по показаниям)
Госпитализированные пациенты
Проект клинических рекомендаций по ВП у взрослых, 2018 г.
Слайд 18ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ОБОСТРЕНИИ ХОБЛ
Walsh E. Acute bronchitis. In: In:
Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. (eds). Principles & Practice
of Infectious Diseases. 7th ed. Churchill Livingstone, 2010: 873-6При неосложненном течении ХОБЛ не проводится
эмпирическая АБ терапия
Показания для микробиологического исследования:
- частые обострения (> 4 обострений в год)
- хроническая продукция гнойной мокроты
- тяжелое обострение ХОБЛ
Клиническим материалом для исследования, как правило, является мокрота (у пациентов с тяжелым обострением – инвазивные респираторные образцы )
Слайд 19ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ОСТРОМ СРЕДНЕМ ОТИТЕ
Средний отит
Обычно – эмпирическая
терапия!
- при целостной барабанной перепонке – материл, полученный путем тимпанопункции
-
при перфорированной – мазок отделяемого из полости среднего уха
Слайд 20ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ – ОШИБКИ ИНТЕРПРЕТАЦИИ
Staphylococcus aureus
Энтеробактерии
Pseudomonas aeruginosa
Candida spp.
Staphylococcus spp.
Enterococcus spp.
не имеют
этиологического
значения
этиологически
значимы при наружном отите
Слайд 21ЭИТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ОСТРОМ РИНОСИНУСИТЕ
Синусит
Обычно – эмпирическая терапия!
Мазок из среднего
носового хода, мазок из носоглотки – недостоверны
Материал, полученный при эндоскопии
синуса – велика вероятность контаминацииАспират из синуса – количественное исследование – «золотой стандарт» бактериологической диагностики
Промывные воды синуса
Слайд 22ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ОСТРОМ ТОНЗИЛЛОФАРИНГИТЕ
Тонзиллофарингит
мазок с задней стенки глотки и
миндалин (натощак или через 2 часа после последнего приема пищи
или жидкости)Основная цель – обнаружение Streptococcus pyogenes
! взятие мазков противопоказано при эпиглоттите из-за риска возникновения тяжелой респираторной обструкции
Особые случаи:
Подозрение на дифтерию
Фарингит, вызванный N. gonorrhoeae
Обязательно сделайте запись в направлении!
