Слайд 1Фармакология
Доцент кафедры фармакологии,
к.м.н. Виноградова Ирина
Анатольевна;
e-mail:irinav@petrsu.ru
2007
Слайд 2Средства для наркоза
Средства, влияющие на ЦНС
Слайд 322.10.2007
фармакология
План лекции
Определение понятия «наркоз»
Виды наркоза, теории наркоза
Классификация препаратов
Фармакодинамика препаратов
Фармакокинетика
препаратов
Взаимодействие с другими препаратами
Нежелательные эффекты
Показания к применению
Слайд 422.10.2007
фармакология
Наркоз
обратимое угнетение ЦНС, сопровождающееся утратой сознания, потерей болевой
и других видов чувствительности, угнетением рефлекторной активности и расслаблением скелетной
мускулатуры, при сохранении жизненно важных функций (сердечно-сосудистой деятельности и дыхания)
Слайд 522.10.2007
фармакология
Разновидности наркоза
Однокомпонентный (мононаркоз)
Многокомпонентный (комбинированный)
Базисный
Вводный
Потенцированный
Слайд 622.10.2007
фармакология
Теории наркоза
Биофизические теории (адсорбционная, клеточной проницаемости, липидная, белковая, гидратированных
микрокристаллов)
Биохимические теории (нарушение обменных процессов нейронов)
Рецепторная теория (взаимодействие с NMDA-рецепторами,
ГАМКа-бензодиазепин-барбитуратовым комплексом)
Слайд 722.10.2007
фармакология
Стадии наркоза
I - стадия анальгезии
II - стадия возбуждения
III -
стадия хирургического наркоза
1-й уровень - поверхностный наркоз
2-й уровень - легкий
наркоз
3-й уровень - глубокий наркоз
4-й уровень - сверхглубокий наркоз
IV - агональная стадия
Слайд 822.10.2007
фармакология
Требования, предъявляемые к идеальному общему анестетику
Хорошая управляемость
Достаточная глубина наркоза
Большая
широта наркотического действия
Минимальная токсичность
Безопасность применения
Отсутствие стадии возбуждения
Быстрый вход в наркоз
и выход из наркоза
Отсутствие раздражающего действия
Слайд 9Наркотическая широта - диапазон между концентрацией, в которой препарат вызывает
наркоз, и его минимальной токсической концентрацией, при которой наступает угнетение
жизненно важных центров
Минимальная альвеолярная концентрация - это концентрация (процент в альвеолярной газовой смеси или парциальное давление анестетика в % от 760 мм рт. ст.), при которой 50% пациентов не чувствуют боли при разрезе кожи
Слайд 1022.10.2007
фармакология
Классификация
Средства для
ингаляционного наркоза
1. Жидкие летучие вещества
2.
Газообразные вещества
Средства для неингаляционного наркоза
Слайд 1122.10.2007
фармакология
Средства для
ингаляционного наркоза
Жидкие летучие вещества
Фторотан (галотан)
Изофлуран
(форан)
Энфлуран (этран)
Севофлуран
Десфлуран
Эфир для наркоза (диэтиловый эфир)
Слайд 1222.10.2007
фармакология
Средства для
ингаляционного наркоза
Газообразные вещества
Азота закись
Слайд 1322.10.2007
фармакология
Эфир для наркоза
Активность
Выход из наркоза
Миорелаксация
Влияние на действие антидеполяризующих миорелаксантов
Стадия
возбуждения
Раздражение слизистых
Последействие
Средняя (1,9)
через 30 минут
Хорошая
Усиливает
Короткая
Есть
Есть
Слайд 1422.10.2007
фармакология
Фторотан
Активность
Выход из наркоза
Миорелаксация
Влияние на действие антидеполяризующих миорелаксантов
Стадия возбуждения
Раздражение слизистых
Высокая
(0,75)
через 5-10 минут
Хорошая
Усиливает
Короткая
Нет
Слайд 1522.10.2007
фармакология
Энфлуран
Активность
Выход из наркоза
Миорелаксация
Влияние на действие антидеполяризующих миорелаксантов
Стадия возбуждения
Раздражение слизистых
Высокая
(1,6)
через 3-5
Очень хорошая
Усиливает
Короткая
Нет
Слайд 1622.10.2007
фармакология
Азота закись
Активность
Выход из наркоза
Миорелаксация
Влияние на действие антидеполяризующих миорелаксантов
Стадия возбуждения
Раздражение
слизистых
Низкая (100)
Сразу после ингаляции
Не вызывает
Не влияет
Нет (возможна)
Нет
Слайд 1722.10.2007
фармакология
Средства для неингаляционного наркоза
Кратковременного действия
Пропанидид (сомбревин)
Пропофол (деприван)
Кетамин (калипсол)
Средней продолжительности
действия
тиопентал-натрий
гексенал
Длительного действия
натрия оксибутират
Слайд 1822.10.2007
фармакология
Пропанидид
(эпонтол, сомбревин)
Активность
Скорость индукции и выход из наркоза
Миорелаксация
Стадия возбуждения
Раздражающее действие
Применение
Высокая
Очень
высокая через 2 - 3 минуты
Не вызывает
Нет
Умеренное
Вводный
наркоз,
кратковременные
вмешательства
Слайд 1922.10.2007
фармакология
Пропофол
(рекофол)
Активность
Скорость индукции и выход из наркоза
Миорелаксация
Стадия возбуждения
Раздражающее действие
Применение
Высокая
Очень высокая
через 10 минут
Не вызывает
Минимальная
Небольшое
Вводный
наркоз
Слайд 2022.10.2007
фармакология
Кетамин
(кеталар, калипсол)
Активность
Скорость индукции
Миорелаксация
Стадия возбуждения
Раздражающее действие
Применение
Стадии хирургического
наркоза
нет
Высокая
Нет
Нет
Есть
Вводный наркоз, ожоги
Слайд 2122.10.2007
фармакология
Тиопентал-натрий
(пентотал-натрий)
Активность
Скорость индукции и выход из наркоза
Миорелаксация
Стадия возбуждения
Раздражающее действие
Применение
Высокая
Высокая
через
10 минут
Удовлетворительная
Нет
Есть
Вводный наркоз
Слайд 2222.10.2007
фармакология
Натрия оксибутират
Активность
Скорость индукции
Миорелаксация
Стадия возбуждения
Раздражающее действие
Применение
Небольшая
Низкая
через 30-40 минут
Хорошая
Нет
Нет
Вводный и базисный
наркоз, роды, шок и др.
Слайд 23Премедикация - комплекс лекарственных средств, назначаемых для подготовки больного к
операции,
действие которых направлено на:
ослабление отрицательного
влияния стресса на организм
предупреждение возможных осложнений
потенцирование обшей анестезии
Слайд 2422.10.2007
фармакология
Премедикация
М-холиноблокаторы
Наркотические анальгетики
Н1-гистаминовые блокаторы
Анксиолитики, нейролептики,
барбитураты
Слайд 2522.10.2007
фармакология
Литература
Харкевич Д. А. Фармакология. М., 2006
Машковский М. Д. Лекарственные
средства: В 2 ч., М., 2006
Аляутдин Р. Н. Фармакология. М.,
2004
Михайлов И. Б. Клиническая фармакология. СПб, 2002
Кукес В. Г. Клиническая фармакология, М., 2004