February 13, 2019 Классификация уровней АД (мм рт.ст.), ВОЗ/МОАГ,

1, 2, 3 ст. согласно уровню
систолического АД.

питание, недостаточная физическая активность,

избыточная масса тела, стресс
Диабет
Изменения липидного состава крови

Неконтролируемые

Возраст с возрастом риск повышается
Пол Мужчины: старше 45 лет Женщины: старше 55 лет
Наследственная предрасположенность

периферических сосудов

преходящее ОНМК.
Заболевание сердца: Инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляризация, ХСН.
Заболевание почек:

Диабетическая нефропатия; Почечная недостаточность (сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л (> 1,5 мг/дл) для мужчин или > 124 мкмоль/л (> 1,4 мг/дл) для женщин; Протеинурия (>300 мг/сут).
Заболевание периферических артерий: Расслаивающая аневризма аорты, поражение периферических артерий.
Гипертоническая ретинопатия: Кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва.
Сахарный диабет.

Критерии стратификации риска

гипертония III степени, риск 4. ИБС. Стенокардия напряжения. ФК 3.

ХСН IIА стадии, IIIФК.

условий:
Положение больного
Сидя в удобной позе; рука на столе
Манжета

накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.
Обстоятельства
Исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием.
Не курить 30 минут.
Исключается применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.
Измерение проводится в покое после 5-минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-30 минут.

проводятся каждому больному при выявлении АГ.
Этот этап

включает в себя выявление оценку поражения органов-мишеней, диагностику сопутствующих клинических состояний, влияющих на риск сердечно-сосудистых осложнений, и рутинные методы диагностики вторичных АГ

натощак
Калий, креатинин, мочевая кислота
Липидный спектр
ЭКГ.
ЭхоКГ
Осмотр глазного дна.
Если

на данном этапе обследования у врача нет оснований подозревать вторичный характер АГ и имеющихся данных достаточно для четкого определения группы риска пациента и, соответственно, тактики лечения, то на этом обследование может быть закончено.

в тех случаях, когда они могут повлиять на тактику ведения

пациента, т.е. их результаты могут привести к изменению уровня риска.
Рентгенография органов грудной клетки.
УЗ исследование почек и надпочечников
УЗ исследование брахиоцефальных и почечных артерий
Определение микроальбуминурии (обязательно при СД)

Реактивная артериальная гипертензия
Стресс- индуцированная артериальная гипертензия
Рикошетная артериальная гипертензия

Метаболическая артериальная гипертензия
Ночная артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия с эпизодами ортостатической гипотензии
Артериальная гипертензия у лиц пожилого возраста
Кальций-зависимая форма эссенциальной артериальной гипертензии Гиперадренергическая форма артериальной гипертензии
Гиперрениновая форма эссенциальной артериальной гипертензии Гипергидратационная форма эссенциальной артериальной гипертензии
Злокачественная артериальная гипертензия
Резистентная артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия при синдроме обструктивного апноэ во время сна

артериального давления вследствие профессиональных высокострессовых факторов со снижением артериального давления

после их устранения. В случае генетической предрасположенности возможно развитие эссенциальной артериальной гипертонии со стабилизацией высокого артериального давления при продолжающемся воздействии стрессового фактора. Однако пока такая трансформация окончательно не изучена и не считается строго доказанной. Вопрос о целесообразности медикаментозного лечения при стресс-индуцированной артериальной гипертонии не решен.

сахара и холестерина крови, ЭКГ, сосуды глазного дна, Узи-почек и

надпочечников, радиоизотопное исследование, компьютерная томография.
Основные группы заболеваний:
- почечные (пиелонефрит,гломерулонефрит, стеноз почечной артерии);
- эндокринные (феохромацитома);
- нейрогенные (опухоли головного мозга);
- АГ лекарственного генеза (при использовании гормональных противозачаточных средств, ГКС, НПВП и т.д.).
- НЦД по гипертоническому типу м.б. признан правомочным только после исключения др. заболеваний.

с СД или поражением почек
< 130/80 мм рт.ст.
У молодого

и среднего возраста
< 130/85 мм рт.ст.
У пожилых пациентов < 140/90 мм рт.ст.

нижняя граница безопасного снижения АД 110/70 мм рт.ст.

Целевые уровни АД

60 до 75% пациентов нуждаются в комбинированной антигипертензивной терапии
Антигипертензивные препараты

в терапии АГ

почек и печени

п/п – противопоказание;
«+» - коррекция режима дозирования;

«-» - коррекция не требуется.

Nayler, 1996, с дополнениями)

систолическая гипертензия у пожилых лиц.
2. Артериальная гипертензия у больных со

стенозирующим
поражением сонных артерий или
с высоким риском развития мозгового инсульта.

3. Артериальная гипертензия у больных ИБС.
4. Артериальная гипертензия у больных сахарным диабетом
или метаболическим синдромом.

Лерканидипин – новый антагонист кальция третьего поколения: клиническая фармакология и опыт
применения при лечении артериальной гипертензии, Дедова И.С., Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А.,
Тарыкина Е.В., Шаипова А.М.

дисфункцией левого желудочка (фракция выброса

меньше 40%).
6. Артериальная гипертензия у больных, которые принимают нестероидные противовоспалительные средства.

7. Реноваскулярная гипертензия.
8. Артериальная гипертензия + ХОБЛ.
9. Идиопатический гиперальдостеронизм
(двусторонняя гиперплазия коры надпочечников).

Лерканидипин – новый антагонист кальция третьего поколения: клиническая фармакология и опыт
применения при лечении артериальной гипертензии, Дедова И.С., Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А.,
Тарыкина Е.В., Шаипова А.М.

blocking drugs, 2001

J Hypertens, 2003
Диуретики

Антагонисты рецепторов
Ангиотензина II
Ингибиторы АПФ
Бета-блокаторы
Альфа-блокаторы
Антагонисты кальция

Рекомендуемые комбинации

АГ средств

ИАПФ + Диуретик

ИАПФ, АК, АРА
Бессимптомный атеросклероз

АК, ИАПФ Микроальбуминурия ИАПФ, АРА Почечная дисфункция ИАПФ, АРА
Клинические события Перенесенный инсульт Любой антигиперт. препарат Перенесенный инфаркт миокарда βБ, ИАПФ, АРА
Стенокардия βБ, АК ХСН Диурет., βБ, ИАПФ, БРА, ант. альд. Фибрилляция предсердий Пароксизмальная АРА, ИАПФ Постоянная βБ, недигидр. АК ХПН/протеинурия ИАПФ, АРА, петлевые диуретики
Атеросклероз периферических артерий АК
Состояния ИСАГ (пожилых) Диуретики, АК Метаболический синдром ИАПФ, АРА, АК
Сахарный диабет ИАПФ, АРА Беременность АК, метилдопа, ББ Афро-американцы диуретики, АК







и физико-химическая стабилизация липидного ядра
торможение агрегации и адгезии тромбоцитов
уменьшение тромбообразования
противовоспалительный

эффект

Плейотропные эффекты статинов - это дополнительные, положительные эффекты статинов, которые не связаны с их антигиперлипидемическим действием: