Кафедра акушерства и гинекологии
АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Пашов Александр Иванович
д.м.н., профессор
Калининград, 2014
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ФГАОУ ВПО БФУ имени Иммануила Канта МОН РФ Медицинский институт Кафедра
Содержание
- 1. ФГАОУ ВПО БФУ имени Иммануила Канта МОН РФ Медицинский институт Кафедра
- 2. План лекцииАктуальность темыКлассификацияСлабость родовой деятельностиДискоординированная родовая деятельностьЧрезмерно сильная родовая деятельностьВыводы
- 3. Роды – процесс изгнания плода из организма
- 4. Сокращения матки начинаются в области её «углов»,
- 5. ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВСокращения маткив первом периодеродов приводят
- 6. Во втором периоде родов к основным изгоняющим
- 7. ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВСокращения матки всочетании с потугамиво втором периодеродов продвигаютплод по родовому каналу
- 8. Характеристики нормальной родовой деятельности Частота схваток: 3-5 схватки за 10 минут 10 минут123
- 9. Характеристики нормальной родовой деятельности Продолжительность схваткиI
- 10. Характеристика первого и второго периода родов
- 11. Аномалии родовой деятельности (7-20%)Состояние, когда частота, продолжительность,
- 12. Аномалии родовой деятельности Возможны расстройства
- 13. Аномалии родовой деятельности Аномалии сократительной
- 14. Классификация I .Патологический
- 15. Классификация соответствующая Международной статистической классификации болезней и
- 16. Регуляция моторной функции матки осуществляется нервными и гуморальными путямиОсновные тономоторные средстваОкситоцинПростагландины F2ά
- 17. ОкситоцинВырабатывается в ядрахгипоталамуса инакапливается внейрогипофизе.
- 18. ОкситоцинОкситоцин действует непосредственно на мышечные волокна, снижая
- 19. Простагландины F2ά Простагландины F2a являются главным утеротоническим средством, вырабатываются в децидуальной ткани.
- 20. Простагландины F2ά Предшественник – арахидоновая кислота.
- 21. Простагландины F2ά Незадолго до наступления родов наблюдается
- 22. ЭстрогеныЭстрогены - не вызывают сокращения, но
- 23. Существенно влияние эстрогенов на
- 24. ЦитокиныЦитокины - биологически активные полипептиды, образуются в организме макрофагами, моноцитами и др.
- 25. Распад нейтрофилов стимулирует продукцию цитокинов - интерлейкинов.
- 26. Простациклин - простагландин I2 - ингибитор сокращения.
- 27. Гуморальные вещества, влияющие на созревание шейки маткиЭстрогеныПростагландины Е2 Цитокины
- 28. Диагностика аномалий родовой деятельностиДиагноз аномалий родовой деятельности
- 29. Слабость родовой деятельности
- 30. Первичная слабость родовой деятельности – до 6
- 31. Слабость родовой деятельностиПризнаки в первом и втором
- 32. Группа риска по развитию слабости родовой деятельности:
- 33. Группа риска по развитию слабости родовой деятельности:
- 34. При слабости родовой деятельности часто происходит
- 35. Вторичная слабость родовой деятельности – после 6
- 36. Диагностика Клиническое наблюдение за роженицей
- 37. Лечение слабости родовой деятельности Составляя план ведения
- 38. Обычно это не так уж трудно сделать,
- 39. При первичной слабости родовой деятельности прежде всего
- 40. Лечение первичной слабости родовой деятельности1. Амниотомия (РАННЯЯ)!2. Родоусиление медикаментозными средствами.
- 41. АмниотомияИз акушерских пособий, применяемых для управления и
- 42. Стимуляцию проводят окситоцином, простагландинами или сочетанием окситоцина
- 43. Введение окситоцина начинают при открытии маточного зева
- 44. Если в течении 3 – 4 часов
- 45. Осложнения от применения окситоцинаразрыв матки;тетанус матки;упорная слабость
- 46. Осложнения от применения окситоцинаВ родах при введенииокситоцинанеобходиммониторныйконтроль засостоянием плода
- 47. ОКСИТОЦИНДлительность введения окситоцина более 2-4 часов для
- 48. Лечение слабости родовой деятельностиПростагландиныЭнзапрост (ПГ F2); Простенон
- 49. При вторичной слабости родовой деятельности, в случае
- 50. Лечение слабости родовой деятельностиЗависит от: ее своевременности;возраста
- 51. Противопоказания для медикаментозной родостимуляции (І) анатомически узкий
- 52. состояние после восстановления мочеполовых или кишечнополовых свищей;утомление
- 53. С целью профилактикикровотечения в III периодеродов –
- 54. Пациентки высокого рискаПосле кесарева сечения одна доза
- 55. Дискоординированная родовая деятельность (1-3%)Под дискоординированной родовой деятельностью
- 56. Дискоординированная родовая деятельность В клиническую практику нашей
- 57. Проф. И.С. Сидорова «Профилактика и лечение дискоординированной
- 58. Первичная ДРДЭта патология возникает вследствие нарушения нейрогуморальной
- 59. Вторичная дискоординация родовой деятельностиРазвивается в процессе родов
- 60. КлиникаСобственно ДРД характеризуется наличием болезненных, нерегулярных, временами
- 61. Принципы лечения ДРД
- 62. Эпидуральная анестезия в лечении ДРДВ последнее время
- 63. Преимущества ЭА перед другими методами обезболивания в
- 64. Предоставление медикаментозного
- 65. Патологический прелиминарный период 1. Подготовительные
- 66. Патологический прелиминарный период 5. Из-за гипертонуса
- 67. Лечение патологического прелиминарного периодаТоколиз для нормализации возбудимости
- 68. ППП + «незрелая» шейка матки: лечение ППП
- 69. Преиндукционная подготовка шейки матки с помощью мифепристона,
- 70. ППП + «зрелая» шейка матки: амниотомия, наблюдение
- 71. Дистоция шейки маткиДистоция шейки матки - это
- 72. Тактика при дистоции шейки матки – кесарево сечение!
- 73. Гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент) Патологическое состояние
- 74. Этиология этой патологии не ясна, но точно
- 75. Циркуляторная дистоция матки (контракционное кольцо) Эта
- 76. Тактика врача при этой аномалии родовой деятельности
- 77. ЧРЕЗМЕРНО СИЛЬНАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ (0,8%) (гиперактивность матки,
- 78. ЭтиологияМожно предполагать, что чрезмерно сильная родовая деятельность
- 79. При чрезмерно сильной родовой деятельности всегда страдает
- 80. Акушерская тактика.Ввиду высокой вероятности развития грозных осложнений,
- 81. Клинические проявления гиперактивности маткиБыстрые роды:
- 82. При чрезмерно сильной родовой деятельности в родах
- 83. Профилактика ДСРДПрофилактику аномалий родовой деятельности следует начинать
- 84. Очень важен режим сна, продолжительность его должна
- 85. ЛитератураОсновная:Савельева Г.М. Акушерство: Учебник для мед. вузов,
- 86. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
- 87. Скачать презентанцию
План лекцииАктуальность темыКлассификацияСлабость родовой деятельностиДискоординированная родовая деятельностьЧрезмерно сильная родовая деятельностьВыводы
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1 ФГАОУ ВПО БФУ имени Иммануила Канта МОН РФ Медицинский институт
Кафедра акушерства и гинекологии
АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Пашов Александр Иванович
д.м.н., профессор
Калининград, 2014
Слайд 2План лекции
Актуальность темы
Классификация
Слабость родовой деятельности
Дискоординированная родовая деятельность
Чрезмерно сильная родовая деятельность
Выводы
Слайд 3Роды – процесс изгнания плода из организма матери по окончании
срока беременности
Силы, которые изгоняют плод, его плаценту и околоплодные оболочки
через родовые пути матери в процессе родового акта, связаны с сокращениями матки
Слайд 4Сокращения матки начинаются в области её «углов», откуда они циркулярно
распространяются наружу и вниз в виде перистальтических волн
Слайд 5ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ
Сокращения матки
в первом периоде
родов приводят к
раскрытию шейки
матки
Раскрытие шейки матки возникает, когда давление внутри матки достигает 20
мм рт.ст. и выше
Слайд 6Во втором периоде родов к основным изгоняющим силам – схваткам
– добавляются вспомогательные – потуги, (непроизвольные сокращения мускулатуры диафрагмы и
мышц передней брюшной стенки)ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ
Слайд 7ВТОРОЙ ПЕРИОД
РОДОВ
Сокращения матки в
сочетании с потугами
во втором периоде
родов продвигают
плод по
родовому
каналу
Слайд 8
Характеристики нормальной родовой деятельности
Частота схваток: 3-5 схватки за 10
минут
10 минут
1
2
3
Слайд 9
Характеристики нормальной родовой деятельности
Продолжительность схватки
I период родов – 20-25 сек.
II
период родов – 40-50 сек.
Слайд 11Аномалии родовой деятельности
(7-20%)
Состояние, когда частота, продолжительность, ритм и сила схваток
и потуг, не обеспечивают динамического продвижения плода и изгнание его
без нарушения биомеханизма родов
Слайд 12Аномалии родовой деятельности
Возможны расстройства каждого из показателей
сократительной деятельности матки
ритма
частоты
координации сокращений
интервалов между схватками и потугами
продолжительности родов
Слайд 13Аномалии родовой деятельности
Аномалии сократительной деятельности матки возможны
в любом из периодов родов:
прелиминарном
латентной фазе
активной фазе
потужном периоде
Слайд 14
Классификация
I .Патологический прелиминарный период
II. Слабость родовой деятельности
(гипоактивность или
инертность матки).
первичная;
вторичная;
слабость потуг (первичная, вторичная)
III.Чрезмерно сильная родовая
деятельность(гипереактивность матки)
IV. Дискоординированная родовая деятельность:
собственно дискоординация;
гипертонус нижнего сегмента матки;
судорожные схватки (тетания матки);
циркуляторная дистония (судорожное кольцо);
дистоция шейки матки.
Слайд 15Классификация соответствующая Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со
здоровьем 10 пересмотра
(Код по МКБ - 10).
O62 Нарушения
родовой деятельности (родовых сил)O62.0 Первичная слабость родовой деятельности.
O62.1 Вторичная слабость родовой деятельности.
O62.2 Другие виды слабости родовой деятельности.
O62.3 Стремительные роды.
O62.4 Гипертонические, нескоординированные и затянувшиеся сокращения матки.
Исключено: дистоция (трудные роды) (плодного происхождения), (материнского происхождения) БДУ (О66.9)
O62.8 Другие нарушения родовой деятельности.
О62.9 Нарушения родовой деятельности неуточненное.
Слайд 16Регуляция моторной функции матки осуществляется нервными и гуморальными путями
Основные тономоторные
средства
Окситоцин
Простагландины F2ά
Слайд 18Окситоцин
Окситоцин действует непосредственно на мышечные волокна, снижая потенциал покоя клеточной
мембраны и, тем самым, порог раздражимости мышцы.
Слайд 19Простагландины F2ά
Простагландины F2a являются главным утеротоническим средством, вырабатываются
в децидуальной ткани.
Слайд 21Простагландины F2ά
Незадолго до наступления родов наблюдается повышение в плазме беременной
концентрации простагландинов, что связывают с активацией децидуальной ткани перед родами
и увеличением в ней синтеза простагландина F2a.
Слайд 22 Эстрогены
Эстрогены - не вызывают сокращения, но увеличивают раздражимость мускулатуры
матки и чувствительность рецепторов к окситоцину.
Они регулируют синтез актомиозина, увеличивают
накопление АТФ и ионов калия, натрия, кальция и микроэлементов кобальта, железа, цинка, стимулируют α-адренорецепторы. 
Слайд 23
Существенно влияние эстрогенов на
созревание шейки матки.
Эстрогены формируют окситоциновые межмышечные промежуточные соустья, которые обеспечивают волну мышечного
сокращения.
Слайд 24Цитокины
Цитокины - биологически активные полипептиды, образуются в организме макрофагами, моноцитами
и др.
Слайд 25Распад нейтрофилов стимулирует продукцию цитокинов - интерлейкинов.
Число нейтрофилов в
шейке матки увеличивается в поздние сроки беременности, обеспечивая, таким образом,
продукцию цитокинов, то есть стимулируя подготовку шейки матки к началу родов.Многие цитокины получены из ткани амниона, плаценты, миометрия.
Слайд 26Простациклин - простагландин I2 - ингибитор сокращения. Вырабатывается в амнионе.
Релаксин
- полипептид, продуцируемый желтым телом яичника, плацентой и децидуальной тканью.
Гормон сдерживает сокращение матки, регулируя таким образом их интенсивность. Он способствует созреванию шейки матки, влияя на соединительную ткань.Катехоламины - обеспечивают контроль за тонусом миометрия при беременности и расслабление матки между схватками в родах.
Слайд 28Диагностика аномалий родовой деятельности
Диагноз аномалий родовой деятельности устанавливается после динамичного
наблюдения за роженицей на протяжении 6-8 часов в латентной фазе
и 2-4 часов в активной фазе в сравнении с графиком раскрытия шейки матки и продвижением предлежащей части по родовым путям в соответствии с нормальной партограммой.
Слайд 29Слабость родовой деятельности
Слабость
родовой деятельности – это такое состояние, при котором интенсивность, продолжительность
и частота схваток недостаточны, поэтому темпы раскрытия шейки матки и продвижение плода по родовому каналу происходят замедленными темпами.Осложнения:
выше материнский и детский травматизм;
выше перинатальная заболеваемость и смертность (ранняя неонатальная смертность в 4-5 раз, мертворождаемость в 2-3 раза);
чаще инфекционные осложнения в родах и в послеродовом периоде;
послеродовые кровотечения (примерно в 3-4 раза выше).
Слайд 30Первичная слабость родовой деятельности – до 6 см открытия маточного
зева (8-10%)
Патогенез:
снижение уровня гормональной насыщенности (прежде всего эстрогенной);
нарушение белкового, углеводного и жирового обмена;
низкий уровень ферментативной активности (ферментов цикла Кребса);
нарушение рецепторного аппарата матки.
Слайд 31Слабость родовой деятельности
Признаки в первом и втором периоде родов:
схватки имеют
недостаточную силу и продолжительность (менее 25-30 мм рт. ст.);
промежуток между
схватками увеличивается они становятся редкими (менее 2 за 10 мин.) и короткими с самого начала родовой деятельности;замедляется сглаживание и раскрытие шейки матки;
замедляется продвижение головки плода по родовым путям при полном соответствии размеров плода и таза матери.
Слайд 32Группа риска по развитию слабости родовой деятельности:
частые инфекционные заболевания;
поздний возраст
наступления менархе;
нарушения менструального цикла;
общий или генитальный инфантилизм;
врожденные аномалии развития матки;
хронические
воспалительные заболевания матки и придатков;многоводие;
многоплодие;
аборты в анамнезе.
Слайд 33Группа риска по развитию слабости родовой деятельности:
переношенная беременность;
эндокринопатии и ожирение;
опухоли
матки;
донная локализация плаценты;
хроническая ФПН и ЗВРП;
рубец на матке после
кесарева сечения (реже других операций);анатомический узкий таз;
первородящие после 30 лет.
Слайд 34 При слабости родовой деятельности часто происходит несвоевременное излитие околоплодных
вод, что приводит к повышенному риску развития инфекции в родах.
Наличие инфекции в родах, в частности хорионамнионит, может еще больше усугубить слабость родовой деятельности.
Слайд 35Вторичная слабость родовой деятельности – после 6 см открытия маточного
зева или во 2 периоде (2,5%)
возникает после какого-то периода хорошей
родовой деятельности, как в I, так и во II периоде родов. К причинам вторичной слабости
следует прежде всего отнести:
утомление роженицы;
несоответствие между размерами плода и таза матери;
перерастяжение матки;
случаи неправильного активного ведения родов, без учета естественных биологических процессов.
Слайд 36Диагностика
Клиническое наблюдение за роженицей в течение не менее
4-8 часов;
Подсчет схваток.
Данные влагалищного осмотра в динамике.
Если по
истечении 12 часов у первородящих и 6 часов у повторнородящих не наступило раскрытие маточного зева на 6 см, можно ставить диагноз первичной слабости родовой деятельности. Фиксация их силы и тонуса матки – в динамике.
Мониторное наблюдение за характером родовой деятельности.
Гистерография.
Наружная кардиотокография с визуальной или компьютерной обработкой полученных данных.
Слайд 37Лечение слабости родовой деятельности
Составляя план ведения родов конкретной роженицы, врач
акушер должен запрограммировать критические периоды, в которые он должен контролировать
и корректировать ход родов, те или иные отклонения от нормального их течения – для этого врач должен прежде всего точно представлять, то что должно происходить в этот период.Чем раньше врач заподозрит слабость родовой деятельности, тем больше он имеет шансов их устранить!!!
Слайд 38Обычно это не так уж трудно сделать, так как маточная
активность заметно снижена, нет хорошей динамики раскрытия маточного зева.
При
вагинальном исследовании врач должен оценить силу давления головки на шейку матки в период схватки. При слабости родовой деятельности эта сила незначительна и это лучше всего подскажет врачу, не имеющему специальной аппаратуры, что роды принимают нежелательный характер.
Слайд 39При первичной слабости родовой деятельности прежде всего следует выяснить ее
причину, постараться эту причину устранить, если это возможно, а затем
при помощи утеротонических средств произвести родоусиление.В настоящее время во всем мире отказались от огромного количества всевозможных схем родостимуляции.
Слайд 40Лечение первичной слабости родовой деятельности
1. Амниотомия (РАННЯЯ)!
2. Родоусиление медикаментозными средствами.
Слайд 41Амниотомия
Из акушерских пособий, применяемых для управления и ускорения родов следует
указать вскрытие плодного пузыря.
Еще Н. Н. Феноменов писал: «Вскрытие плодного
пузыря – могучее, подчас единственное средство родоусиления». Другой виднейший русский акушер
К.К. Скробанский указывал, что «Разрыв пузыря не только ускоряет роды, но и значительно повышает эффективность наших обезболивающих методов, так как боли - подчас именно перед отхождением вод - теряют свой нестерпимый характер».
Тактика ранней амниотомии (строго по показаниям) приводит к уменьшению средней продолжительности родов приблизительно на 60-120 минут.
Слайд 42 Стимуляцию проводят окситоцином, простагландинами или сочетанием окситоцина и простогландинов.
Введение препаратов чаще всего внутривенное капельное, что делает возможным
индивидуальный подбор адекватной дозы.
Слайд 43Введение окситоцина начинают при открытии маточного зева не менее чем
на 2-3 см, то есть на «зрелой» шейке матки.
Обязательным условием
является – отсутствие плодного пузыря!!!Окситоцин в дозе 2,5 ЕД в разведении на 200 мл 5% глюкозы + 2,0-4,0 мл дротаверина и вводят в/в кап с 6 капель/мин (3мЕД/мин), затем ч/з 20-30 мин добавляют по 5-6 капель/мин (3мЕД/мин, 1,8 мл/мин), до достижения эффекта (4-5 схваток за 10 мин).
Максимальная скорость введения окситоцина не более 30 капель/мин (19 мЕД/мин, 11,4 мл/мин).
Слайд 44Если в течении 3 – 4 часов родостимуляции не удается
получить адекватного эффекта, дальнейшее введение окситоцина нецелесообразно.
Роды следует закончить
операцией кесарева сечения!Можно также использовать дезаминоокситоцин 25 ЕД, который дают роженице трансбукально, затем каждые 30 минут препарат дают повторно.
Максимальная доза 100 ЕД.
Слайд 45Осложнения от применения окситоцина
разрыв матки;
тетанус матки;
упорная слабость родовой деятельности;
отслойка
нормально расположенной плаценты;
эмболия околоплодными водами (при стимуляции на целом
плодном пузыре);острая гипоксия плода вследствие нарушения маточно-плацентарного кровообращения;
интранатальная гибель плода.
Слайд 46Осложнения от применения окситоцина
В родах
при введении
окситоцина
необходим
мониторный
контроль за
состоянием плода
Слайд 47ОКСИТОЦИН
Длительность введения окситоцина более 2-4 часов для плода непредсказуема;
Если после
введения 2,5 ЕД окситоцина вы получили положительный эффект – продолжить
роды на фоне родостимуляции.
Слайд 48Лечение слабости родовой деятельности
Простагландины
Энзапрост (ПГ F2);
Простенон (ПГЕ2) (динопрост 5
мг/мл).
- Простагландины (F2) вводят в/в капельно по схеме
введения окситоцина (max – 25-30 капель минуту). - Наибольший эффект дает комбинированное применение 1,25 (2,5) ЕД окситоцина и 1,25 (2,5) мг простагландина в одном флаконе 250 (500) мл.
Слайд 49
При вторичной слабости родовой деятельности, в случае неэффективности родостимуляции, когда
головка плода находится в полости малого таза, очень часто роды
приходится заканчивать операцией ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИИ ИЛИ НАЛОЖЕНИЕМ АКУШЕРСКИХ ЩИПЦОВ, так как условий для проведения операции кесарева сечения уже нет.
Слайд 50Лечение слабости родовой деятельности
Зависит от:
ее своевременности;
возраста женщины;
целостности плодного
пузыря;
предшествующего акушерского анамнеза (бесплодие, мертворождение, невынашивание и т. д.);
сопутствующих акушерских
осложнений;экстрагенитальных заболеваний.
Поэтому слабость родовой деятельности в одних
случаях требует лечения, а в других является
показанием для оперативного родоразрешения.
Слайд 51Противопоказания для медикаментозной родостимуляции (І)
анатомически узкий таз;
наличие рубца на матке;
угрожающий
разрыв матки;
неправильное положение плода;
частичная отслойка нормально расположенной плаценты;
предлежание плаценты;
острая или
хроническая гипоксия плода.
Слайд 52состояние после восстановления мочеполовых или кишечнополовых свищей;
утомление роженицы;
непереносимость; окситоцина
преэклампсия;
ЗВРП II
или III степени;
недоношенная беременность;
переношенная беременность;
тазовое предлежание крупного плода.
(ІІ)
Слайд 53
С целью профилактики
кровотечения в III периоде
родов – в/в капельное введение
окситоцина
или энзапроста
необходимо продолжить до отделения плаценты и выделения последа!
В
раннем послеродовом периоде – не менее 30 минут – 2 часов (в несколько меньшем темпе).
Слайд 54Пациентки высокого риска
После кесарева сечения одна доза Пабала (100 мкг/мл)
вводится внутривенно как можно быстрее после родов, желательно до отделения
плаценты.После рождения через естественные родовые пути одна доза Пабала (100 мкг/мл) вводится внутримышечно в верхнюю часть бедра как можно быстрее после отделения плаценты.
Слайд 55Дискоординированная родовая деятельность (1-3%)
Под дискоординированной родовой деятельностью понимают отсутствие координированных
сокращений между различными отделами матки: правой и левой ее половинами,
дном матки, телом матки и нижним ее сегментом.
Слайд 56Дискоординированная родовая деятельность
В клиническую практику нашей страны это понятие стало
внедрятся в середине 60 годов.
Среди тех, кто активно этому
способствовал был профессор Аркадий Михайлович Фой - первый заведующий кафедры акушерства и гинекологии КрасГМУ им. В.Ф. Войно-Ясенецкого (1943-1945), который до этого работал в Ленинграде, а затем долгие годы в Саратове.
Слайд 57Проф. И.С. Сидорова «Профилактика и лечение дискоординированной родовой деятельности» (1987).
Предложена классификация собственно дискоординированной родовой деятельности (первичная и вторичная)
Согласно данным
исследований сотрудниками Волгоградской кафедры акушерства и гинекологии ФУВ (зав. проф. С.В. Вдовин) ведущим патогенетическим механизмом в развитии ДРД является функциональное нарушение нервной регуляции. У всех беременных и рожениц с этой патологией выявляется состояние перевозбудимости, как стволовых структур, так и вегетативной нервной системы.
При этом на фоне повышения ее тонуса происходит преобладание парасимпатического влияния над симпатическим.
Слайд 58Первичная ДРД
Эта патология возникает вследствие нарушения нейрогуморальной регуляции у женщин,
страдающих различными эаболеваниями эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой системы, а также при
органических и функциональных изменениях в миометрии матки, при хронической ФПН.В результате этого мускулатура определенных участков матки теряет способность отвечать сокращениями на нервные импульсы.
Слайд 59Вторичная дискоординация родовой деятельности
Развивается в процессе родов и либо является
продолжением первичной ДРД, либо возникает в результате препятствий для раскрытия
шейки матки (плоский плодный пузырь, рубцовая деформация шейки матки, шеечная миома матки, клинический узкий таз).Очень часто ДРД является следствием неправильного ведения родов: при недостаточном обезболивании, попытке проведения родостимуляции при «незрелой» шейке матки или отсутствии показаний к родостимуляции.
Слайд 60Клиника
Собственно ДРД характеризуется наличием болезненных, нерегулярных, временами частых схваток, болезненностью
в области поясницы и нижних отделов живота.
Часто отмечается незрелость
шейки матки, плоский плодный пузырь, несвоевременное излитие околоплодных вод. Предлежащая часть длительное время остается подвижной или прижатой ко входу в малый таз.
Динамика раскрытия шейки матки практически отсутствует или крайне недостаточная.
Наступает утомление роженицы и родовая деятельность может полностью прекратиться.
Слайд 62Эпидуральная анестезия в лечении ДРД
В последнее время очень широкое распространение
во многих зарубежных и отечественных акушерских клиниках нашло проведение метода
эпидуральной анестезии в комплексе лечения ДРД.При первичной ДРД, когда от начала родовой деятельности прошло не более 4-5 часов – применение эпидуральной анестезии в сочетании со спазмолитиками и седативными препаратами в большинстве случаев нормализует родовую деятельность.
Эффект – при раскрытии не менее 4 см (то есть практически – активная фаза родов)
Слайд 63Преимущества ЭА перед другими методами обезболивания в родах
Управляемость родового акта;
Возможность
оптимальной сенсорной и симпатической регионарной блокады;
Регуляция сократительной деятельности матки;
Отсутствие или
незначительное токсическое влияние на плод;Возможность управления гемодинамикой роженицы при родах высокого риска;
Возможен трехэтапный подход к лечению ДРД.
Слайд 64
Предоставление медикаментозного
сна-отдыха на
1-1,5 часа (ГОМК, оксибутират натрия) –УСТАРЕВШИЙ МЕТОД!!!
Слайд 65Патологический прелиминарный период
1. Подготовительные сокращения матки
болезненны, носят нерегулярный характер и долгое время не переходят
в родовую деятельность, лишают женщину сна и покоя;Длительность ППП – более 6 часов.
2. Никаких структурных изменений шейки матки, (созревания) не происходит;
3. Возбудимость и тонус матки повышены;
4. Предлежащая головка плода не прижимается ко входу в малый таз (даже при отсутствии какой-либо диспропорции);
Слайд 66Патологический прелиминарный период
5. Из-за гипертонуса матки пальпация предлежащей
части и мелких частей плода затруднена;
6. Нарушается психо-эмоциональное
состояние беременной (она становится неуравновешенной, раздражительной, боится родов);7. ППП нередко сопровождается вегетативными нарушениями (тремор рук, потливость, нарушения сна, вегето -сосудистая дистония)
8. Характерной особенностью для ППП является несвоевременное излитие околоплодных вод.
Слайд 67Лечение патологического прелиминарного периода
Токолиз для нормализации возбудимости и снятия ее
сократительной деятельности – «Гинипрал» 5,0 мл (Гексопреналина сульфат 25 мкг)
в 400 мл 0,9% NaСl – 8-12 кап. в мин.);Однократно морфиноподобные опиаты («Промедол» 20-40 мг, «Трамал» 15-20 мг);
Спазмолитики («Баралгин» 5,0 мл, Но-шпа 4,0 мл в/в 2 раза в день), седативные («Седуксен»)
Эпидуральная анестезия.
Слайд 68ППП + «незрелая» шейка матки: лечение ППП и подготовка шейки
матки простагландинами Е2 (динопростон – гель интрацервикальный 500мкг/3г), которые вводят
в шеечный канал ниже уровня в/зева) и мифепристоном 200 мг per os (однократно или с повторным приемом через 24 часа).С целью подготовки шейки матки также можно использовать ламинарии, катетер Фолея.
Слайд 69Преиндукционная подготовка шейки матки с помощью мифепристона, мизопростола
Используется при целом
плодном пузыре.
ППП;
Доношенная беременность при отсутствии биологической готовности к родам («незрелая»
шейка матки);Преэклампсия средней тяжести;
Гемолитическая болезнь плода (лёгкие формы);
Переношенная беременность (?!);
Хроническая плацентарная недостаточность и гипотрофия плода;
Заболевания почек при отсутствии почечной недостаточности;
Лёгкие формы сахарного диабета.
Слайд 70ППП + «зрелая» шейка матки: амниотомия, наблюдение 4-6 часов. При
отсутствии спонтанной родовой деятельности – родовозбуждение окситоцином
ППП + «незрелая» шейка
матки + излившиеся околоплодные воды: кесарево сечениеППП + «зрелая» шейка матки + излившиеся околоплодные воды: наблюдение 4-6 часов. При отсутствии спонтанной родовой деятельности – осторожное родовозбуждение простагландинами
Слайд 71Дистоция шейки матки
Дистоция шейки матки - это нарушение крово- и
лимфообращения в тканях шейки матки, в результате чего края маточного
зева становятся толстыми, отечными, ригидными, плохо растяжимыми, иногда наблюдается неравномерное утолщение и плотность тканей.Чаще всего дистоция шейки матки возникает на фоне органической структурной патологии шейки (рубцы, невосстановленные разрывы)
Слайд 73Гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент)
Патологическое состояние родовой деятельности, когда волна
сокращения начинается в нижнем маточном сегменте и при этом нижний
сегмент сокращается сильнее, чем тело матки и дно.Такие схватки мало эффективны в отношении раскрытия шейки матки и продвижения плода, так как основная масса мышечной мускулатуры находится в дне матки.
Особенность обратного градиента такова, что эти сокращения (особенно на ранней стадии) направлены скорее на закрытие шейки матки, чем на раскрытие.
Слайд 74Этиология этой патологии не ясна, но точно установлено, что гипертонус
нижнего сегмента часто бывает при «незрелой» или ригидной шейке матки.
Акушерская
тактика. Токолиз для нормализации возбудимости и снятия ее сократительной деятельности («Гинипрал» 5,0 мл в 400 мл 0,9% NaСl – 8-12 кап. в мин.)Спазмолитики («Баралгин» 5,0 мл, «Но-шпа» 4,0 мл в/в 2 раза в день), седативные.
Эпидуральная анестезия.
При отсутствии эффекта – КС.
Слайд 75Циркуляторная дистоция матки (контракционное кольцо)
Эта патология обусловлена сокращением участка
циркуляторных мышечных волокон на различных уровнях матки (кроме шейки матки).
Циркуляторная дистоция матки встречается при затяжных родах с давно излившимися водами и проявляется спастическим сокращением матки вокруг тела плода.
Данное патологическое состояние в родах встречается очень редко, но может возникнуть как в первом, так и во втором периодах родов.
Слайд 76Тактика врача при этой аномалии родовой деятельности всегда одна:
снять патологическую
родовую деятельность
(акушерский наркоз) - операция кесарева сечения.
Слайд 77ЧРЕЗМЕРНО СИЛЬНАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ (0,8%)
(гиперактивность матки, тетанус матки)
Эта форма аномалии
родовой деятельности проявляется чрезмерно сильными схватками (более 50 мм рт.
ст.) или быстрыми чередованиями схваток (более 5 схваток за 10 мин) и повышенным тонусом матки (более 12 мм рт. ст.)
Слайд 78Этиология
Можно предполагать, что чрезмерно сильная родовая деятельность может зависеть от
нарушений кортикостероидной регуляции, при которой импульсы, поступающие из матки рожающей
женщины в подкорку, не регулируются в должной мере корой головного мозга.При этом могут вырабатываться в организме такие вещества, как окситоцин, ацетилхолин, адреналин, которые оказывают мощное воздействие на сократительную деятельность маточной мускулатуры.
Слайд 79При чрезмерно сильной родовой деятельности всегда страдает плод, так как
резко нарушается маточно-плацентарное кровообращение.
В этой ситуации может произойти не
только глубокая гипоксия плода, но и его интранатальная гибель. Со стороны матери следует прежде всего опасаться таких грозных осложнений, как разрыв матки и отслойка нормально расположенной плаценты.
Наиболее опасна тетания матки.
Слайд 80Акушерская тактика.
Ввиду высокой вероятности развития грозных осложнений, как для матери,
так и для плода,
акушерская тактика при тетании матки должна
иметь единственно правильный алгоритм действия: наркоз и снятие родовой деятельности, затем оперативное экстренное родоразрешение.
Слайд 81 Клинические проявления гиперактивности матки
Быстрые роды: продолжительность 6 часов
у первородящих, 4 часа у повторнородящих.
Стремительные роды:
Продолжительность 4 часа у
первородящих, 2 часа у повторнородящих
Слайд 82При чрезмерно сильной родовой деятельности в родах до 7-8 см
открытия маточного зева широко используют β-адреномиметики – Партусистен, Гинипрал.
Спазмолитики.
Постельный режим
в родах, на боку, противоположном позиции.Регулируемые потуги.
Слайд 83Профилактика ДСРД
Профилактику аномалий родовой деятельности следует начинать еще в женской
консультации;
В период беременности необходимо осуществление гигиенических мер, полноценное питание, богатое
витаминами и микроэлементами и рациональная физическая нагрузка;Все беременные группы риска должны быть госпитализированы в отделение дородовой госпитализации в 38 недель;
ГВЭК в настоящее время практически не применяют, так как нет данных в его эффективности с позиции доказательной медицины;
Эффект дает нейротропное воздействие импульсными токами (центральная электроанальгезия) – нормализующая регулирующее влияние ЦНС и равновесие вегетативной нервной системы.
Слайд 84Очень важен режим сна, продолжительность его должна быть не менее
8-10 часов с дополнительным 1-2 часовым дневным сном.
Весьма важной
профилактической мерой по снижению частоты аномалий сократительной деятельности матки является психопрофилактическая подготовка беременных, которая устраняет неблагоприятные условно -рефлекторные факторы, снижает страх перед родами, развивает и укрепляет положительные эмоции, а также дисциплинирует женщину.
Слайд 85Литература
Основная:
Савельева Г.М. Акушерство: Учебник для мед. вузов, 2008
Дополнительная
2. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
АКУШЕРСВО И ГИНЕКОЛОГИЯ/ Г.М. САВЕЛЬЕВА, 2009
3. АКУШЕРСТВО. КУРС ЛЕКЦИЙ: УЧЕБНОЕ
ПОСОБИЕ / ПОД РЕД. А.Н. СТРИЖАКОВА, А.И. ДАВЫДОВА. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 20094. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ / ПОД РЕД. Г.М. САВЕЛЬЕВОЙ И Г.Т. СУХИХ. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА2009
5. РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ В АКУШЕРСВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: РУКОВОДСТВО/ ПОД РЕД. В.И. КУЛАКОВА, 2008
6. ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ / ПОД РЕД. В.Е. РАДЗИНСКОГО, 2010
7. СИДЕЛЬНИКОВА В.М. ЭНДОКРИНОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ. - М.: МЕДПРЕССИНФОРМ, 2009
8. ЭНДОКРИНОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ/ В.М. СИДЕЛЬНИКОВА, 2009
ЭЛЕКТРОННЫЕ РЕСУРСЫ
1. БД МЕДАРТ
2. БД МЕДИЦИНА
3. БД EBSCO
