Слайд 1ФГБОУ ВО
Башкирский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения РФ
кафедра внутренних болезней
(зав.кафедрой
докт. мед. наук, профессор Ганцева Халида Ханафиевна)
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Лекция
для студентов
Специальность – 31.05.02 – Педиатрия
Дисциплина – Пропедевтика внутренних болезней.
Слайд 2План лекции
Расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов кровообращения
Пальпация сердца
Перкуссия
сердца
Диагностическое значение при основных патологических синдромах
Слайд 3
Данные субъективных методов оценки состояния больного
РАССПРОС
Жалобы:
Одышка
Сердцебиение
Перебои в работе сердца
Боли в
области сердца
Кашель
Кровохарканье
Боли в правом подреберье
Отеки
Слайд 41) Одышка- наиболее частый признак недостаточности сердечной деятельности
Она
возникает при:
физической нагрузке
ходьбе
разговоре
В выраженной стадии заболевания одышка возникает даже в
покое
Слайд 5Одышка усиливается в горизонтальном положении больного, что объясняется:
ухудшением работы дыхательной
мускулатуры
более высоким стоянием диафрагмы
увеличением массы циркулирующей крови в малом круге
кровообращения
больной принимает положение сидя
Слайд 7Причины возникновения одышки:
застой крови в легких (в
малом круге кровообращения)
нарушение тканевого обмена
появление асцита,
метеоризма: они обуславливают
высокое стояние диафрагмы
Слайд 8При некоторых заболеваниях может развиваться сердечная астма.
При этом:
больные
внезапно просыпаются от приступа удушья
появляется кашель с пенистой мокротой
- иногда с примесью крови
наблюдается синюшность кожных покровов
над легкими перкуторно определяется
притупленный тимпанит
Слайд 9Сердечная астма
возникает, преимущественно, в ночное время, потому что:
в
ночное время превалирует тонус вагуса, который ухудшает сердечную деятельность
в
горизонтальном положении увеличивается масса циркулирующей крови в малом круге кровообращения
Сердечная астма- проявление острой левожелудочковой недостаточности при сохранившейся силе правого желудочка.
Слайд 102) Сердцебиение и перебои в области сердца - субъективные проявления
нарушения частоты или чередования сердечных сокращений
в одних случаях больные
жалуются на
сердцебиение при нормальном числе
сердечных сокращений
в других – при частом пульсе его не ощущают
3) Перебои возникают при нарушениях ритма сердца.
Слайд 114) Боли- могут быть связаны непосредственно с заболеваниями сердца или
соседних органов
( ребра, мышцы и т.д.).
Врач должен выяснить:
локализацию боли ( она может быть загрудинной и в области сердца)
причину возникновения боли
и время ее появления
Слайд 12Боли оцениваются по:
характеру - жгучая, давящая, колющая, сжимающая
продолжительности
зоне иррадиации
мероприятиям, облегчающим и снимающим боль
Слайд 135) Кашель при заболеваниях сердца - связан с застоем крови
в малом круге кровообращения.
Кашель может быть:
сухой
с мокротой
( серозная, пенистая).
Кашель часто возникает при митральных пороках (стенозе и недостаточности)
Слайд 146) Кровохарканье
обильное (полным ртом)
отдельными плевками
мокрота с прожилками крови
Слайд 157) Боли в правом подреберье-
возникают в связи с застойными
явлениями в большом круге кровообращения: застой в печени (увеличение его
объема приводит к растяжение глиссоновой капсулы)
Слайд 16 8) Отеки, преимущественно на нижних конечностях, являются
проявлением застоя крови в результате хронической правожелудочковой недостаточности
Сердечные
отеки, как гидростатические, имеют склонность к перемещению, чаще с нижних конечностей (сидя) на поясничную область (лежа)
Слайд 17
Данные объективного исследования
ОСМОТР
Положение больного ( вынужденное) :
« перемежающаяся »
хромота
положение сидя
положение на правом боку
Слайд 18Окраска кожных покровов:
Синюшность
а) Нарушение насыщения
кислородом крови в легких обусловливает появление диффузной синюшности (при стенозе
атриовентрикулярного отверстия, врожденных пороках- тетраде Фалло, дефекте межжелудочковой перегородки и т.д.)
Слайд 19б) Замедление тока крови: больше кислорода поглощается в дистальном кровотоке
тканями. При этом большее содержание восстановленного гемоглобина обусловливает темный цвет
крови, а через это - синюшность кожных покровов
Слайд 20Бледность кожных покровов - характерна для аортальных пороков
3. Кожные
покровы цвета «Кофе с молоком»- специфичны для септических больных
Слайд 21Осмотр области сердца
сердечный горб
верхушечный толчок
сердечный толчок.
Слайд 22Осмотр области шеи
Пульсация яремных вен
и сонных артерий:
В норме пульсации не должно
быть, или она имеет место быть в виде отрицательного венного пульса: во время набухания сонных артерий яремные вены спадаются.
При недостаточности трехстворчатого клапана появляется положительный венный пульс: синхронная пульсация сонных артерий и яремных вен
Слайд 23Набухание шейных вен у больного с правожелудочковой СН
Слайд 24Пульсация брюшной стенки (за счет пульсации аорты):
при
тонкой брюшной стенке
при аневризме брюшного отдела аорты
при опухолях, расположенных впереди
аорты
Слайд 25- Пульсация в эпигастрии:
при гипертрофии правого желудочка (стенозе левого а/в
отверстия)
пульсация печени
Слайд 26Отеки
появляются, преимущественно, к концу дня, после длительной ходьбы
сначала наиболее выражены
на периферии-
стопах, голени, бедрах, внизу живота, подвижные
Слайд 27Также появляется (накапливается) жидкость в перикарде, плевральной полости (гидроторакс), брюшной
(асцит) полости и, генерализованно (анасарка)
асцит
Слайд 28Причина отеков при сердечной недостаточности
отеки гидростатические
повышенная проницаемость сосудов
замедленный ток крови
уменьшение
выделения мочи
Слайд 29Пальпация области сердца
Верхушечный толчок
В норме верхушечный толчок пальпируется:
в вертикальном
положении (стоя) в V межреберье на 1.5 см кнутри от
левой среднеключичной линии
в положении лежа на левом боку происходит смещение его на 2-3 см влево
в положении пациента на правом боку происходит смещение верхушечного толчка на 1.5 см вправо
Слайд 30Методика пальпации верхушечного толчка
Определение производится в 2 этапа:
Исследователь стоит лицом
к пациенту. Ладонь правой руки накладывается на грудную клетку таким
образом, чтобы тенар и гипотенар легли в область грудной ямки. При этом 2, 3, 4 пальцы располагаются соответственно в 4, 5 и 6-м межреберьях левой половины грудной клетки
Слайд 31Методика пальпации верхушечного толчка
Слайд 32При пальпации верхушечного толчка оценивают:
локализацию (в ____межреберье, на ±см от
левой среднеключичной линии);
площадь (_____см);
силу (сильный, слабый);
высоту или амплитуду (высокий, низкий)
Слайд 33Верхушечный толчок
При гипертрофии Левого Желудочка - смещается влево и вниз
( 5-6-7 м/р)
При гипертрофии Правого Желудочка - только влево
При высоком
стоянии диафрагмы- влево и вверх
При низком стоянии диафрагмы- вниз и вправо
При выпотном плеврите- в здоровую сторону
Слайд 34Верхушечный толчок исчезает при:
- ожирении;
- чрезмерно развитой мускулатуре;
- наличии жидкости
в околосердечной сумке;
- эмфиземе
Слайд 35Площадь верхушечного толчка уменьшается при:
толстой грудной клетке;
узких межреберьях;
эмфиземе легких;
глубоком вдохе;
низком
расположении диафрагмы;
наличии жидкости в перикарде;
наличии воздуха в плевральной полости
Слайд 36Увеличение площади и силы верхушечного толчка
определяется при:
глубоком выдохе;
сморщивании
краев легкого;
гипертрофии и дилятации левого желудочка;
широких межреберьях;
плоской грудной клетке;
высоком положении
диафрагмы
Слайд 37Пальпация области сердца
СЕРДЕЧНЫЙ ТОЛЧОК
В норме сердечный толчок
не определяется.
Сердечный толчок образован передним отделом правого желудочка и
выявляется только в условиях гипертрофии правых отделов сердца
Слайд 39 «Кошачье мурлыканье» ( freminisment cataire)-
диастолическое дрожание грудной клетки,
пальпируется в области верхушки сердца.
У здорового человека
оно не выявляется .
Наиболее часто диастолическое дрожание грудной клетки обнаруживается при
митральном стенозе
Слайд 40Пальпация аорты
Ощупывание аорты- проводится
на уровне рукоятки грудины с обеих
сторон в I и II межреберьях и
в яремной ямке
(пульсация аорты в яремной ямке) называется загрудинной- ретростернальной.
Слайд 41Условия, которые создают возможность пальпации дуги аорты:
при короткой грудной
клетке
при расширении и удлинении дуги аорты
Слайд 42Перкуссия сердца (топографическая)
Последовательность обследования:
определение относительной тупости сердца;
определение абсолютной тупости сердца;
определение
конфигурации сердца;
измерение длинника и поперечника сердца;
измерение ширины сосудистого пучка
Слайд 43Относительная тупость сердца определяется перкуторно
Предшествует исследованию определение высоты стояния диафрагмы.
В норме правая граница сердца находится
в 4-ом межреберье на 0.5-1.5 см вправо от правого края грудины
Левая граница по 5 межреберью - на 1-2 см кнутри от левой среднеключичной линии
Верхняя граница -на уровне 3 ребра по левой окологрудинной линии
Слайд 44Абсолютная тупость
сердца
правая граница располагается
в 4-ом межреберье по
левому
краю грудины
левая- в 5-ом межреберье на 1 см
кнутри от левой среднеключичной линии
верхняя- на уровне нижнего края 4 ребра.
В области абсолютной тупости сердца делается пункция иглы для внутрисердечных введений медикаментов
Слайд 45
Спасибо за внимание!
Берегите себя, своих родных и близких!
