Разделы презентаций


Фибрилляция предсердий

Содержание

Почему так много?

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Фибрилляция предсердий
Новая пероральная антикоагулянтная терапия

Фибрилляция предсердийНовая пероральная антикоагулянтная терапия

Слайд 2Почему так много?

Почему так много?

Слайд 3Препараты соревнуются между собой в
Эффективности
Безопасности
Доступности

Препараты соревнуются между собой в ЭффективностиБезопасности Доступности

Слайд 4Мы задаемся вопросом
Есть ли лучший?
Индивидуальный подход??

Мы задаемся вопросом Есть ли лучший?Индивидуальный подход??

Слайд 5Антикоагулянтная терапия при ФП.
Непрямые антикоагулянты
(антогонисты витамина К)
Варфарин
Новые пероральные антикоагулянты:
Дабигатран
Риваксабан
Апиксабан

Антикоагулянтная терапия при ФП.Непрямые антикоагулянты(антогонисты витамина К)ВарфаринНовые пероральные антикоагулянты:ДабигатранРиваксабанАпиксабан

Слайд 6Фибрилляция предсердий ( ФП)
-вид наджелудочковой аритмии, при которой наблюдается
частое

( 400-700/мин)
беспорядочное
хаотичное
возбуждение и сокращение отдельных

групп мышечных волокон предсердий.
Фибрилляция предсердий ( ФП)-вид наджелудочковой аритмии, при которой наблюдается частое ( 400-700/мин) беспорядочное хаотичное   возбуждение

Слайд 7Эпидемиология
наиболее распространенное нарушение ритма сердца.
частота в общей популяции

составляет 1–2%.

Эпидемиология наиболее распространенное нарушение ритма сердца. частота в общей популяции составляет 1–2%.

Слайд 8Структурные заболевания сердца
Ремоделирование
камер сердца
электрическая диссоциация,
локальная неоднородность
проведения
re-entry
фибрилляция предсердий
фиброз
фибрилляция предсердий

Структурные заболевания сердцаРемоделирование камер сердцаэлектрическая диссоциация,локальная неоднородность проведенияre-entryфибрилляция предсердийфиброзфибрилляция предсердий

Слайд 9Классификация ФП

Классификация ФП

Слайд 10фибрилляция предсердий
электрическое ремоделирование
(укорочение рефрактерного периода)
Способствует повышению стабильности ФП
подавление входящего

тока
ионов Ca ,
увеличение входящих токов ионов К
К+
Ca++
Рефрактерный период нормализуется в

течение нескольких дней
после восстановления синусового ритма
фибрилляция предсердийэлектрическое ремоделирование(укорочение рефрактерного периода)Способствует повышению стабильности ФП подавление входящего токаионов Ca ,увеличение входящих токов ионов КК+Ca++Рефрактерный

Слайд 11

ФП
Клапанная


Неклапанная
Изолированная
( без структурных заболеваний сердца)
Искуственный клапан
Ревматическое поражение

ФПКлапаннаяНеклапаннаяИзолированная( без структурных заболеваний

Слайд 12 Исходы ФП
Смерть
Инсульт
Когнитивная дисфункция
ухудшается качество жизни и снижается

толерантность к физической нагрузке
Ухудшение функции ЛЖ
ИНСУЛЬТ

Исходы ФПСмертьИнсульт Когнитивная дисфункция ухудшается качество жизни и снижается толерантность к физической нагрузкеУхудшение функции ЛЖИНСУЛЬТ

Слайд 13ФП увеличивает риск инсульта в 5 раз!!!!!
Ишемический
инсульт

у больных с ФП
-часто заканчивается смертью (

в 2 раза чаще)
-приводит к наиболее выраженной инвалидизации
-чаще рецидивиует
ФП увеличивает риск инсульта в 5 раз!!!!!Ишемический   инсульт у больных с ФП   -часто

Слайд 14 Механизм образования тромба


стаз крови
гиперкоагуляция
триада Вирхова
Стаз крови
Гиперкоагуляция
Дисфункция эндотелия

Механизм образования тромба         стаз кровигиперкоагуляциятриада ВирховаСтаз

Слайд 15узкая конусовидная форма, неровность внутренней поверхности, дисфункция эндотелия.
замедление

кровотока
( отсутствие систолы предсердий при ФП)
ФП характеризуется

активацией системы свертывания крови и агрегацией эритроцитов

Гиперкоагуляция

Стаз крови

Дисфункция эндотелия

Ушко левого
предсердия

узкая конусовидная форма, неровность внутренней поверхности, дисфункция эндотелия. замедление кровотока   ( отсутствие систолы предсердий при

Слайд 16Тромб->
правая внутренняя сонная артерия,
внутренняя сонная артерия
Эмбол блокирует локальный

церебральный кровоток.

Тромб-> правая внутренняя сонная артерия, внутренняя сонная артерияЭмбол блокирует локальный церебральный кровоток.

Слайд 17Уменьшить вероятность тромбообразование путем воздействия на реологические свойства крови


стаз крови
гиперкоагуляция
триада Вирхова
Стаз

крови

Гиперкоагуляция

Дисфункция эндотелия

Уменьшить вероятность тромбообразование путем воздействия на реологические свойства крови

Слайд 18С помощью антикоагулянтов
Непрямые антикоагулянты
(Антогонисты витамина К)

Варфарин
Новые пероральные антикоагулянты:

Дабигатран
Риваксабан
Апиксабан

С помощью антикоагулянтовНепрямые антикоагулянты(Антогонисты витамина К)ВарфаринНовые пероральные антикоагулянты:ДабигатранРиваксабанАпиксабан

Слайд 19Антагонисты витамина К
 Блокирует в печени синтез витамин К-зависимых факторов свертывания

крови, а именно - 2, 7, 9 и 10.
Концентрация

этих компонентов в крови снижается, процесс свертывания крови замедляется.
Антагонисты витамина К Блокирует в печени синтез витамин К-зависимых факторов свертывания крови, а именно - 2, 7, 9

Слайд 20Антагонисты витамина К
Являются одними из основных препаратов для профилактики инсульта

и системных тромбоэмболий при ФП
(снижение абсолютный риск ишемического инсульта

на 2.7%)
Антагонисты витамина КЯвляются одними из основных препаратов для профилактики инсульта и системных тромбоэмболий при ФП (снижение абсолютный

Слайд 21Антагонисты витамина К
предпочтение следует отдать производным кумарина (варфарин, аценокумарол),

которые обеспечивают предсказуемый и более стабильный антикоагуляционный

эффект при длительном приеме.

Производные индандиона

фениндион

Антагонисты витамина Кпредпочтение следует отдать производным кумарина (варфарин, аценокумарол),   которые обеспечивают предсказуемый и более стабильный

Слайд 22Варфарин.
Начало
противосвертывающего действия наблюдается через 36-72 ч от начала

применения препарата с развитием максимального эффекта на 5-7 день от

начала применения.
После прекращения приема препарата восстановление активности витамин К-зависимых факторов свертывания крови происходит в течение 4-5 дней.
Варфарин.Начало  противосвертывающего действия наблюдается через 36-72 ч от начала применения препарата с развитием максимального эффекта на

Слайд 23Начальная доза для пациентов, которые ранее не применяли варфарин, составляет

5 мг в сутки в течение первых 4-х дней.
На

5-й день лечения определяется MHO и, в соответствии с этим показателем, назначается поддерживающая доза препарата. 
Начальная доза для пациентов, которые ранее не применяли варфарин, составляет 5 мг в сутки в течение первых

Слайд 24МНО ( целевые значения 2-3)
Международное
нормализованное отношение (МНО) — лабораторные показатели, определяемые

для оценки внешнего пути свёртывания крови
позволяет оценить
активность
факторов свертывания
 I

, II, V , VII, X
МНО ( целевые значения 2-3)Международноенормализованное отношение (МНО) — лабораторные показатели, определяемые для оценки внешнего пути свёртывания крови позволяет

Слайд 25Одной из многих проблем, возникающих при лечении антагонистами витамина К,

является высокая вариабельность МНО как у различных больных ( за

счет генетических особенностей), так и
одного и того же человека
(в данном случае вариабельность обусловлена функционального состояния печени, особенностей диеты, применяемых препаратов)
В контролируемых клинических исследованиях время, когда МНО находилось в терапевтическом диапазоне, составляло в среднем 60–65%, однако, в реальной практике данный показатель может быть ниже 50%.

Одной из многих проблем, возникающих при лечении антагонистами витамина К, является высокая вариабельность МНО как у различных

Слайд 26Гипокоагуляция помогает достичь терапевтического

эффекта, но влечет за собой риск развития геморрагический

осложнений

Профилактика ишемического инсульта

Риск осложнений-
кровотечения

Гипокоагуляция помогает достичь терапевтического         эффекта,  но влечет за

Слайд 27Прежде чем начать терапию Варфарином необходимо ответить на вопросы:
А) Насколько

оправдано применение антикоагулянтной терапии ? ( т.е. насколько велик риск

образования тромба)
Б) Оценить риск кровотечений
Прежде чем начать терапию Варфарином необходимо ответить на вопросы:А) Насколько оправдано применение антикоагулянтной терапии ? ( т.е.

Слайд 28Оценка риска развития инсульта и системных ТЭ по шкале CHA2-DS-VASc

Оценка риска развития инсульта и системных ТЭ по шкале CHA2-DS-VASc

Слайд 290 баллов
Пациентам с количеством баллов по шкале CHA2DS2-VASc = 0

(включая женщин моложе 65 лет с изолированной ФП), что соответствует

низкому риску, и отсутствием других факторов риска, антитромботическая терапия не рекомендуется.
класс рекомендаций I


уровень доказательности В
0 балловПациентам с количеством баллов по шкале CHA2DS2-VASc = 0 (включая женщин моложе 65 лет с изолированной

Слайд 301 балл .
«Пациентам с количеством баллов по шкале CHA2DS2
-VASc =

1 на основании оценки риска кровотечения
и предпочтений пациента следует рассмотреть

использование пероральных антикоагулянтов:
• антагонист витамина К (варфарин) в подобранной дозе (МНО 2–3); или
• прямой ингибитор тромбина (дабигатран); или
• пероральный ингибитор фактора Xa (например, ривароксабан или апиксабан)»
класс рекомендаций IIa
Уровень доказательности А
1 балл .«Пациентам с количеством баллов по шкале CHA2DS2-VASc = 1 на основании оценки риска кровотеченияи предпочтений

Слайд 312 балла и более
Пациентам с количеством баллов по шкале CHA2DS2-VASc

≥2 рекомендуется терапия пероральными антикоагулянтами при отсутствии противопоказаний:
• антагонист витамина

К (варфарин) в подобранной дозе (МНО 2–3); или
• прямой ингибитор тромбина (дабигатран); или
• пероральный ингибитор фактора Xa (например, ривароксабан или апиксабан).
Класс рекомендаций I
Уровень доказательности А
2 балла и болееПациентам с количеством баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥2 рекомендуется терапия пероральными антикоагулянтами при отсутствии

Слайд 32Риск кровотечений у пациентов с ФП шкала HAS-BLED

Риск кровотечений у пациентов с ФП   шкала HAS-BLED

Слайд 33Пациенты с количеством баллов по шкале HAS-BLED≥3 требуют осторожного подхода,

регулярного наблюдения и проведения мероприятий по уменьшению вероятности кровотечения

Пациенты с количеством баллов по шкале HAS-BLED≥3 требуют осторожного подхода, регулярного наблюдения и проведения мероприятий по уменьшению

Слайд 34 Недостатки варфарина
непредсказуемый антикоагулянтный эффект => необходимости постоянного контроля МНО

( каждый месяц)
высокая степень взаимодействия с лекарственными препаратами и пищевыми

продуктами
Высокий риск кровотечений
Недостатки варфаринанепредсказуемый антикоагулянтный эффект => необходимости постоянного контроля МНО ( каждый месяц)высокая степень взаимодействия с лекарственными

Слайд 35 Новые пероральные

антикоагулянты ( НПОАК )

- прямые ингибиторы определенных факторов свертываемости крови.

Новые пероральные

Слайд 36Новые пероральные антикоагулянты
Прямые
ингибиторы Ха
фактора
Прямые
ингибиторы
тромбина

Новые пероральные антикоагулянты Прямыеингибиторы Ха фактораПрямыеингибиторы тромбина

Слайд 37Новые пероральные антикоагулянты
Прямые
ингибиторы
тромбина
Прямые
ингибиторы Ха
фактора
дабигатрана этексилат
апиксабан,
ривароксабан
эдоксабан
бетриксабан

Новые пероральные антикоагулянтыПрямыеингибиторы тромбинаПрямыеингибиторы Ха факторадабигатрана этексилатапиксабан,ривароксабан эдоксабан бетриксабан

Слайд 38Общая характеристика НПОАК
Новые пероральные антикоагулянты- альтернатива антагонистам витамина К для

профилактики тромбоэмболических осложнений у больных с ФП неклапанного генеза

Общая характеристика НПОАКНовые пероральные антикоагулянты- альтернатива антагонистам витамина К для профилактики тромбоэмболических осложнений у больных с ФП

Слайд 39

ФП
Клапанная


Неклапанная
Изолированная
( без структурных заболеваний сердца)
Искуственный клапан
Ревматическое поражение

ФПКлапаннаяНеклапаннаяИзолированная( без структурных заболеваний

Слайд 40Преимущества НПОАК:
предсказуемый антикоагулянтный эффект без необходимости постоянного контроля МНО.
меньшая степень

взаимодействия с лекарственными препаратами и пищевыми продуктами
лучшее соотношение эффективности и

безопасности
Преимущества НПОАК:предсказуемый антикоагулянтный эффект без необходимости постоянного контроля МНО.меньшая степень взаимодействия с лекарственными препаратами и пищевыми продуктамилучшее

Слайд 41Комплаентность
более короткий период полувыведения (в среднем около12 часов)
Необходимость приема препарата

дважды в сутки снижает комплаентность между врачем и пациентом.

Комплаентностьболее короткий период полувыведения (в среднем около12 часов)Необходимость приема препарата дважды в сутки снижает комплаентность между врачем

Слайд 42ПОЛЬЗА
РИСК
Показания к применению
Предпочтения пациента
Взаимодействие с другими препаратами

ПОЛЬЗА РИСКПоказания к применениюПредпочтения пациентаВзаимодействие с другими препаратами

Слайд 44Дабигатран
Ривароксабан
Особенности
всасывания в ЖКТ

ДабигатранРивароксабанОсобенности всасывания в ЖКТ

Слайд 45Что позволяет нам сравнить НПОАК и Варфарин?
К моменту обновления рекомендаций

(лето 2013 года) опубликованы результаты трёх рандомизированных исследований, в которых

сравнивалась
эффективность и безопасность НПОАК в отношении профилактики инсульта и системных (артериальных) тромбоэмболий у больных с ФП сравнивалась с варфарином.
Что позволяет нам сравнить НПОАК и Варфарин?К моменту обновления рекомендаций (лето 2013 года) опубликованы результаты трёх рандомизированных

Слайд 46Исследование в которых сравнивалиль бы эффективность и безопасность НПОАК между

собой не проводилось
Группы пациентов каждого из проведенных исследований в которых

сравнивались Варфарин и НПОАК отличаются друг от друга по структуре, что не позволяет нам опосредованно сравнить НПОАК
Исследование в которых сравнивалиль бы эффективность и безопасность НПОАК между собой не проводилосьГруппы пациентов каждого из проведенных

Слайд 471
Варфарин
дабигатран
VS
Исследование RE-LY

1ВарфариндабигатранVSИсследование RE-LY

Слайд 48Пациенты (Средняя сумма баллов по шкале CHADS2 составила 2,1).
Имени min

1 ФР:
инсульт
ТИА или артериальная тромбоэмболия в анамнезе,
фракция выброса ЛЖ

<40%, СН как минимум II ФК по классификации NYHA в предшествующие 6 месяцев,
возраст 75 лет и старше
СД *
АГ*
ИБС*
* Для больных от 64-74 лет

Не имели:
пороками и протезами клапанов сердца,
в первые 2 недели после инсульта или 6 месяцев после тяжелого инсульта,
при наличии внутричерепного кровотечения в анамнезе
а также больных с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин
активными заболеваниями печени

Пациенты (Средняя сумма баллов по шкале CHADS2 составила 2,1).Имени min 1 ФР: инсультТИА или артериальная тромбоэмболия в

Слайд 49Протокол исследования предусматривал сравнение эффективности двух доз дабигатрана этексилата (110

и 150 мг 2 раза/сут) с традиционным лечением варфарином с

целевым значением МНО 2,0–3,0.
Протокол исследования предусматривал сравнение эффективности двух доз дабигатрана этексилата (110 и 150 мг 2 раза/сут) с традиционным

Слайд 50Варфарин
дабигатран
VS
МНО 2-3
Время нахождения МНО в границах терапевтиче-
ского диапазона 64%.
110 мг

2 р/сутки
150 мг 2 р/ сутки

ВарфариндабигатранVSМНО 2-3Время нахождения МНО в границах терапевтиче-ского диапазона 64%.110 мг 2 р/сутки150 мг 2 р/ сутки

Слайд 51Критерии сравнения
Эффективность
безопасность
Инсульт+ТЭ(артериальн.)
Большие геморрагические осложнения

Критерии сравненияЭффективностьбезопасностьИнсульт+ТЭ(артериальн.)Большие геморрагические осложнения

Слайд 52Эффективность и Безопасность

Эффективность и Безопасность

Слайд 53Частота геморрагических инсультов:
Частота возникновения геморрагического инсультав обеих группах дабигатрана оказалась

существенно ниже, чем у больных, получавших варфарин.

Частота геморрагических инсультов: Частота возникновения геморрагического инсультав обеих группах дабигатрана оказалась существенно ниже, чем у больных, получавших

Слайд 54Смертность
Частота смерти от всех причин имела тенденцию к снижению

в группе

дабигатрана-150
СмертностьЧастота смерти от всех причин имела тенденцию к снижению

Слайд 55Новые антикоагулянты и кардиоверсия
Отсутствие различий
в частоте обнаружения тромбоза

левого предсердия,
до кардиоверсии и отсутствие различий по

частоте тромбоэмболических осложнений в течение 30 дней позволяют рассматривать дабигатрана этексилат в качестве альтернативы варфарину для антикоагулянтной поддержки кардиоверсии.

=

кардиоверсия

Новые антикоагулянты и кардиоверсияОтсутствие различий  в частоте обнаружения тромбоза левого предсердия,   до кардиоверсии и

Слайд 56Побочные действия дабигатрана
1) Диспепсия
2) Инфаркт миокарда (?)
Большинство экспертов считают, что

данный факт в дополнительной проверке.

Побочные действия дабигатрана1) Диспепсия2) Инфаркт миокарда (?)Большинство экспертов считают, что данный факт в дополнительной проверке.

Слайд 57Взаимодействие с другими препаратами:
Дабигатран
Верапамил
Амиодарон
хинидин
кетоконазол
+
Увеличение риска кровотечений !!!

Взаимодействие с другими препаратами:ДабигатранВерапамилАмиодарон хинидин кетоконазол+Увеличение риска кровотечений !!!

Слайд 58Варфарин
Ривароксабан
2
VS
в исследовании ROCKET-AF

ВарфаринРивароксабан2VSв исследовании ROCKET-AF

Слайд 59Критерии выбора пациентов
наличие в анамнезе инсульта, ТИА или артериальной тромбоэмболии

либо присутствие min 2 ФР:
сердечной недостаточности или
фракции выброса ЛЖ

≤35%,
артериальной гипертонии,
возраста старше 75 лет,
сахарного диабет

средний балл по шкале CHADS2= 3,5,
Критерии выбора пациентовналичие в анамнезе инсульта, ТИА или артериальной тромбоэмболии либо присутствие min 2 ФР: сердечной недостаточности

Слайд 60В исследования не были включены
пациенты
с гемодинамически значимым митральным стенозом

и протезами клапанов сердца
внутричерепным кровотечениемв анамнезе
перенесших инвалидизирующий инсульт
в ближайшие

3 мес, любой инсульт в ближайшие 2 нед
или ТИА в ближайшие 3 суток.

С клиренсом креатинина <30 мл/мин
клинически значимыми заболеваниями печени
В исследования не были включеныпациенты с гемодинамически значимым митральным стенозом и протезами клапанов сердца внутричерепным кровотечениемв анамнезеперенесших

Слайд 61Варфарин
Ривароксабан
VS
МНО 2-3
55% от всего времени
20 мг ( или 15 мг)

ВарфаринРивароксабанVSМНО 2-355% от всего времени20 мг ( или 15 мг)

Слайд 62Критерии сравнения
Эффективность
безопасность
Инсульт+ТЭ(артериальн.)
Большие геморрагические осложнения

Критерии сравненияЭффективностьбезопасностьИнсульт+ТЭ(артериальн.)Большие геморрагические осложнения

Слайд 63Частота инсультов и ТИА
Ривароксабан
1.7%
Варфарин
2.2%
эфективность

Частота инсультов и ТИАРивароксабан1.7%Варфарин 2.2%эфективность

Слайд 64Безопасность
Ривароксабан
Варфарин
=
НО!!!
НИЖЕ частота внутричерепных кровотечений
ВЫШЕ частота крупные кровотечения из ЖКТ

БезопасностьРивароксабанВарфарин=НО!!!НИЖЕ частота внутричерепных кровотеченийВЫШЕ частота крупные кровотечения из ЖКТ

Слайд 65Можно ли определить в крови концентрацию ривароксабана ?
Протромбиновое время и

исследование анти-Ха активности с помощью хромогенных субстратов заявлены как потенциальные

методы для определения концентрации ривароксабана в плазме крови,
однако, их необходимо стандартизовать с помощью калибраторов ривароксабана и специальных контрольных реактивов
Можно ли определить в крови концентрацию ривароксабана ?Протромбиновое время и исследование анти-Ха активности с помощью хромогенных субстратов

Слайд 66Варфарин
Апиксабан
2
VS

ВарфаринАпиксабан2VS

Слайд 67Средняя сумма баллов по шкале CHADS2 составляла 2,1,
В исследование был

включен 18201 пациент ФП или трепетанием предсердий имевший, по меньшей

мере, один из ниже перечисленных ФР:
возраст не менее 75 лет,
инсульт/ТИА или артериальную тромбоэмболию в анамнезе, клинику недостаточности кровообращения в предшествующие 3 месяца или величину фракции выброса ЛЖ≤40%, сахарный
диабет, артериальную гипертонию, требующие медикаментозной коррекции [6].
Средняя сумма баллов по шкале CHADS2  составляла 2,1,В исследование был включен 18201 пациент ФП или трепетанием

Слайд 68В исследование не включали пациентов с умеренным или тяжелым митральным

стенозом,
протезами
клапанов сердца,
внутричерепным кровотечением
в

анамнезе, в первую неделю после ишемического инсульта,
а также принимавших ацетилсалициловую кислоту в дозе, превышающей 165 мг/сут, или комбинацию ацетилсалициловой кислоты с клопидогрелом.
В исследование также не включали больных с клирен-
сом креатинина <25 мл/мин, выраженным заболевани-
ем печени
В исследование не включали пациентов с умеренным или тяжелым митральным стенозом, протезами  клапанов сердца,  внутричерепным

Слайд 69Дозировка препарата
Апиксабан назначался в дозе
5 мг 2 раза/сут
Пациентам, у

которых имелись, по меньшей мере, два из следующих признаков –

возраст ≥80 лет, масса тела ≤60 кг,
креатинин сыворотки ≥133 мкмоль/л – доза апиксабана
уменьшалась до 2,5 мг 2 раза/сут

Варфарин
Диапазон МНО 2-3
Среднее время нахождения МНО в терапевтическом диапазоне 64%.

Дозировка препаратаАпиксабан назначался в дозе 5 мг 2 раза/сутПациентам, у которых имелись, по меньшей мере, два из

Слайд 70Критерии сравнения
Эффективность
безопасность
Суммарная частота любого инсульт+ТЭ(артериальн.)
Большие геморрагические осложнения
Смерть от всех причин

Критерии сравненияЭффективностьбезопасностьСуммарная частота любого инсульт+ТЭ(артериальн.)Большие геморрагические осложненияСмерть от всех причин

Слайд 71Результаты исследования
1) Наиболее эфективен апиксабан
Частота инсультов
Апиксабан 1,27%

Варфарин 1,6% в год
2)Безопасность
а) частота кровотечений
в группах

апиксабана и варфарина составила 2,13 и 3,09% в год.
Б) смертность ниже в группе апиксабана
3,52 % против 3,94% в год, соответственно
Результаты исследования 1) Наиболее эфективен апиксабан Частота инсультов Апиксабан 1,27%   Варфарин 1,6% в год2)Безопасность а)

Слайд 72Апиксабан, дабигатрана этексилат ривароксабан и наряду с варфарином
следует использовать
для

профилактики инсульта и артериальных
тромбоэмболий у больных с ФП

и дополнительными
ФР этих осложнений.

при условии отсутствия гемодинамически значимых пороков или протезов клапанов сердца,
тяжёлой почечной недостаточности, выраженных заболеваний печени,
внутричерепного кровотечения в анамнезе, а также недавнего ишемического инсульта.

Апиксабан,  дабигатрана этексилат  ривароксабан и наряду с варфариномследует использовать для профилактики инсульта и артериальных

Слайд 73Все НПОАК, к настоящему времени изученнмые в клинических исследованиях, по

эффективности
не уступают антагонистам витамина К, обладая при этом лучшим

профилем безопасности с воспроизводимым снижением частоты внутричерепных кровотечений
Все НПОАК, к настоящему времени изученнмые в клинических исследованиях, по эффективности не уступают антагонистам витамина К, обладая

Слайд 74Крупные кровотечения реже отмечаются
при использовании дабигатрана этексилата в

дозе 110 мг 2 раза в сутки и апиксабана.

Крупные кровотечения реже отмечаются  при использовании дабигатрана этексилата в дозе 110 мг 2 раза в сутки

Слайд 75При использовании НПОАК рутинного контроля показателей свертывающей системы крови не

требуется.
НО!! в некоторых экстренных ситуациях (массивное кровотечение, срочная операция и

др.) может потребоваться количественная оценка содержания препарата в плазме крови и выраженность его антикоагулянтного эффекта.
При использовании НПОАК рутинного контроля показателей свертывающей системы крови не требуется.НО!! в некоторых экстренных ситуациях (массивное кровотечение,

Слайд 76Оценка лабораторных показателей свертывающей системы крови на фоне приема НПОАК


«-» не может применяться
данные о числовом значении
границ, отражающих
повышенный риск

кровотечения
или тромбоза отсутствуют

Не оценивалось

Оценка лабораторных показателей  свертывающей системы крови на фоне приема НПОАК «-» не может применяться данные о

Слайд 77АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)
может быть использовано для ориентировочного количественного определения

присутствия в плазме крови дабигатрана этексилата.
Если через 12–24 часа

после последнего приема дабигатрана АЧТВ превышает
верхнюю границу нормальных значений
( 30-40 сек) более, чем в 2 раза, это свидетельствует о повышенном риске кровотечений
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)может быть использовано для ориентировочного количественного определения присутствия в плазме крови дабигатрана этексилата.

Слайд 78Экариновое время свертывания (ЭВС)
≥3-х кратное превышение верхней границы нормы на протяжении

периода эффективной концентрации в плазме крови: повышенный риск кровотечений

Экариновое время свертывания (ЭВС)≥3-х кратное превышение верхней границы нормы на протяжении периода эффективной концентрации в плазме крови:

Слайд 79По эффективности в отношении снижения совокупной частоты инсульта и артериальных

тромбоэмболий апиксабан и дабигатрана этексилат в дозе 150 мг 2

раза/сут превосходят варфарин,
а эффективность даби-
гатрана этексилата в дозе 110 мг 2 раза/сут и риварокса-
бана сравнима с варфарином
По эффективности в отношении снижения совокупной частоты инсульта и артериальных тромбоэмболий апиксабан и дабигатрана этексилат в дозе

Слайд 80В стратегии выбора препарата важное значение имеют:
характеристики пациентов
переносимость препарата


стоимость лечения

В стратегии выбора препарата важное значение имеют:характеристики пациентов переносимость препарата стоимость лечения

Слайд 81Существуют указывающие на то, что дабигатран экономически эффективен у большинства

пациентов за исключением лиц с очень хорошо контролируемым

МНО.
Существуют указывающие на то, что дабигатран экономически эффективен у большинства пациентов за исключением лиц с очень хорошо

Слайд 82 Прадакса капсулы 150мг №60
CoaguChek
портативный автоматический коагулометр (МНО)

2 649

рублей
28 000 р.
Варфарин от 43 рублей

Прадакса капсулы 150мг №60 CoaguChekпортативный автоматический коагулометр (МНО)2 649 рублей28 000 р.Варфарин от 43 рублей

Слайд 83Варфарин остается единственным препаратом для лечения клапанной фибрилляции предсердий
В отличие

от НПОАК варфарин имеет антидот «Викасол»
+

Варфарин остается единственным препаратом для лечения клапанной фибрилляции предсердийВ отличие от НПОАК варфарин имеет антидот «Викасол»+

Слайд 84остается нерешенным вопрос о применимости данных для НПОАК у очень

пожилых пациентов
1)со многочисленными сопутствующими заболеваниями,
2)принимающих множество

лекарственных средств,
3)плохо соблюдающих режим лечения
остается нерешенным вопрос о применимости данных для НПОАК у очень пожилых пациентов  1)со многочисленными сопутствующими заболеваниями,

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика