Физикальное исследование сердечно-сосудистой системы Часть I

факультета

2017

по обследованию сердечно-сосудистой системы
- круги кровообращения!!!!! - анатомия сердца, строение клапанов

сердца - проекция камер сердца на грудную клетку (нарисовать ОЧЕНЬ БОЛЬШОЙ РИСУНОК), указать на рисунке, какие отделы сердца формируют левый и правый контур сердца. Указать на рисунке область верхушечного толчка, сердечного толчка, пульсации аорты, легочной артерии

пациенты не могут лежать горизонтально из-за тяжелой одышки.
Причина (патогенез) –

выраженный застой крови в малом круге кровообращения (в легочных венах и капиллярах) при тяжелой левожелудочковой недостаточности (снижение сократимости ЛЖ), который усиливается в положении лежа, так как кровь перераспределяется из вен большого круга (вен нижних конечностей) в правые отделы сердца и сосуды малого круга.
В положении сидя часть крови депонируется в венах нижних конечностей (из-за действия силы тяжести) и малый круг немного разгружается, что уменьшает одышку.
При положении ортопное пациенты вынуждены спать на нескольких подушках или кресле.

недостаточности
Патогенез – замедление кровотока на периферии, повышение экстракции (поглощения) кислорода

тканями и, соответственно, повышение концентрации дезоксигемоглобина(восстановленного гемоглобина) по сравнению с нормой, что приводит к появлению синюшного (цианотичного) оттенка кожи
Акроцианоз лучше виден на губах, кистях и стопах
Кожные покровы конечностей при акроцианозе холодные

ПЖ происходит застой крови в венах большого круга, что сопровождается

повышением гидростатического давления в венах большого круга и выходом жидкой части крови из капилляров в интерстиций (на самом деле патогенез сердечных отеков сложнее, но сначала надо выучить патофизиологию, а это будет только 3 курсе)
На сердечные отеки влияет сила тяжести, поэтому вначале они формируются на стопах и голенях и могут распространяться вверх до коленей или бедер.
Сердечные отеки симметричные, усиливаются к вечеру.
Минимальные отеки выявляют при пальпации передней поверхности голени и тыла стопы (остается маленькая ямка) – пастозность голеней

давления в венах большого круга при снижении сократимости ПЖ

почти все дети с врожденными пороками сердца оперируются в раннем

детстве)
При осмотре области сердца можно выявить пульсации в области верхушечного толчка (ЛЖ), сердечного толчка (ПЖ), в яремной ямке (дуга аорты при дилатации аорты) – обсуждаются при пальпации сердца

(дилатация ЛЖ, ПЖ, ЛП, ПП), а стенки желудочков могут утолщаться

(гипертрофия миокарда ЛЖ или ПЖ)
Эти изменения сердца можно оценить при пальпации сердца и перкуссии границ сердца

гипертрофии стенок ЛЖ границы сердца почти не смещаются

Дилатация ЛЖ может

приводить к значительному смещению верхушечного толчка и левой границы сердца

норме и оценить его изменения при патологии ЛЖ
Оценивается локализация, сила,

площадь и длительность

Левая среднеключичная линия

линии) и вниз (в 6 межреберье)

толчок не пальпируется
Появляется сердечный толчок только при дилатации и гипертрофии

ПЖ, а это всегда очень серьезная патология

(тогда эпигастральная пульсация усиливается на вдохе)
Эпигастральная пульсация может быть связана

с пульсацией аорты, тогда она ослабляется на вдохе

во втором межреберье справа появляется при расширении корня аорты, что

является очень серьезной патологией
При расширении дуги аорты появляется пульсация в яремной ямке

легочной артерии при тяжелой легочной гипертензии (очень серьезная патология)
Легочная гипертезия

– высокое давление в легочной артерии (СДЛА – систолическое давление в ЛА более 30 мм рт.ст.)

клапане становиться турбулентным, что приводит к появлению шума (выявляется при

аускультации) и вибрации грудной стенки (пальпируется дрожание)
При стенозе митрального клапана диастолическое дрожание пальпируется на верхушке сердца

При аортальном стенозе систолическое дрожание пальпируется на основании сердца

2. Левая граница
3. Верхняя граница
Границы сосудистого пучка
Определение талии

и конфигурации сердца
Перкуссия абсолютной тупости сердца

и 3.2 смотреть не надо!