Слайд 1ФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА
Подготовил: Сайлау Д 457 ОМ
Слайд 2ПЛАН
Характеристика системы гемостаза.
Функции тромбоцитов.
Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз.
Коагуляционний гемостаз.
Фибринолитическая система и противосвёртывающие механизмы
Слайд 3
Общая характеристика системы гемостаза
Гемостаз – физиологическая система, которая предупреждает кровопотерю
и поддерживает кровь в жидком состоянии.
Функционально-структурные компоненты системы гемостаза:
1. стенка
кровеносных сосудов;
2. клетки крови (в основном – тромбоциты);
3. ферментные и неферментные системы плазмы.
Слайд 4Между собой связаны первые два компонента, и их объединили в
один механизм гемостаза – первичный или сосудисто-тромбоцитарный гемостаз,
он первым
включается в остановку кровотечения.
Второй механизм гемостаза – вторичный, коагуляционный гемостаз или свёртывание крови.
Слайд 7ФУНКЦИИ ТРОМБОЦИТОВ
Гемостатическая функция
Ангиотрофическая функция
Регенераторная функция
Транспортная функция
Фагоцитарная функция
Слайд 11Этапы сосудисто-тромбоцитарного гемостаза
1. Кратковременный спазм сосудов.
2. Адгезия тромбоцитов (прилипание
тромбоцитов к сосудистой стенке).
3. Агрегация тромбоцитов:
а) обратная агрегация (образуется неплотный
тромбоцитарный сгусток, через который проходит плазма крови);
б) необратимая агрегация (образуется плотный гомогенный тромбоцитарный сгусток, который не пропускает плазму крови).
4. Ретракция тромбоцитарного тромба.
Слайд 14Оценка сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.
1. Проба на резистентность (ломкость) капилляров.
2. Проба
на длительность капиллярного кроветечения (проба Дюке).
3. Подсчёт количества тромбоцитов.
4. Исследование
агрегационной способности тромбоцитов.
Слайд 17Факторы свёртывания крови
Фактор І – фибриноген.
Фактор ІІ – протромбин.
Фактор ІІІ – тромбопластин тканевой.
Фактор ІV – ионы кальция.
Фактор V
– проакцелерин
Фактор VII – проконвертин
Слайд 18Фактор VIII – антигемофильный глобулин А.
Фактор ІХ – тромбопластин плазменный
или фактор Кристмаса, антигемофильный глобулин В.
Фактор Х – протромбиназа,
фактор Стюарт-Прауера.
Фактор ХІ – плазменный предшественник тромбопластина, антигемофильный фактор С.
Фактор ХІІ – фактор Хагемана, контактный фактор.
Фактор ХІІІ – фибрин стабилизирующий фактор.
Слайд 19Факторы ІІ, VII, ІХ, Х витамин К-зависимые, для их синтеза
нужен этот витамин.
Факторы ІІ, VII, ІХ, Х, ХІ, ХІІ, ХІІІ
- ферменты,
а І, ІІІ, ІV, V, VІІІ – не ферменты.
Слайд 20
Фазы коагуляционного гемостаза.
Активация протромбиназы (образование тромбиназы, а точнее тромбиназного комплекса)
– фаза 1. Есть 2 разных механизма активации протромбиназы. Один
- „внешний механизм”, запускается поступлением из тканей в плазму тканевого тромбопластин. Тканевой тромбопластин (фактор ІІІ) взаимодействует с VII фактором и активирует его. Фактор ІІІ, активный VII и ионы Са 2+ образуют комплекс: VII а + ІІІ + Са 2+. Он активирует фактор Х.
Слайд 22„Внутренний механизм”. Тромбоцитарный тромбопластин (фактор ІІІ) активирует фактор ХІІ. За
ним последовательно активируются ХІ и ІХ факторы. На основании ІХ
а фактора образуется комплекс: ІХ а + VІІІ + Са 2+, он активирует фактор Х.
Активированный фактор Х имеет слабую тромбиназную активность, которая усиливается в 1000 раз фактором V, при наличии ионов кальция. Поэтому говорят о тромбиназном комплексе. Появление тромбиназного комплекса - начало ІІ фазы свёртывания крови – образование тромбина. Длительность – несколько секунд. Образуется тромбин из протромбина (фактор ІІ).
Слайд 23
На І и ІІ фазы влияет содержание витамина К, поскольку
VII, ІХ, Х факторы К-зависимые.
ІІІ фаза свёртывания крови – образование
фибрина. Под действием тромбина образуется фибрин.
1 этап образования фибрина – расщепление фибриногена к мономерам А и В. 2 этап. Мономеры фибрина выстраиваются паралельно один к одному и образуют фибрин–полимеры. Они растворимые – это фибрин „S” (Solubile). 3 этап - преобразование фибрина „S” в нерастворимый фибрин „I” (Insolubile). Для этого необходим фактор ХІІІ – фибрин-стабилизирующий и ионы кальция.
Слайд 25При коагуляционном гемостазе образуется згусток крови.
Тромбоциты выделяют тромбостенин, что
уплотняет тромб – ретракция згустка (лат. retractio – стягивание, сокращение).
Это способствует стягиванию краёв раны, что облегчает её закрытие соединительнотканными клетками.
Слайд 27Оценка свёртывания крови. Коагулограмма
1. время свёртывания крови (по Ли-Уайту);
2.
время рекальцификации плазмы;
3. тромботест;
4. протромбиновое (тромбопластиновое) время;
5. протромбиновый (тромбопластиновый) индекс;
6.
концентрация фибриногена;
7. толерантность плазмы к гепарину;
8. гепариновое время.
Слайд 29Фибринолитическая система
1 фаза – образование активаторов профибринолиза
2 фаза –
преобразование плазминогена в фибринолизин
3 фаза – расщепление фибрина фибринолизином к
пептидам и аминокислотам
Слайд 30Характеристика антикоагулянтов
Все противосвёртывающие вещества, которые образуются в организме можна разделить
на две группы:
1) первичные, которые существуют независимо от свёртывания
крови и синтезируются самостоятельно;
2) вторичные, которые образуются в процессе свёртывания крови и фибринолиза.
Слайд 31Первичные антикоагулянты.
Антитромбин ІІІ
Гепарин
Альфа-2-макроглобулин
Альфа-1-антитрипсин
Слайд 32Вторичные антикоагулянты.
Функция вторичных антикоагулянтов заключается в ограничении внутрисосудистого свертывания
крови и распространения тромба по сосудам.
Продукты деградации фибрина
•Антитромбин I (фибрин).
Способен адсорбировать значительное (до 90%) количество тромбина.
•Антикоагулянты, образующиеся при фибринолизе (продукты деградации протромбина, фибриногена и фибрина).
•Метафактор Vа - ингибитор фактора Хагемана.
Слайд 35Роль эндотелия в сохранении жидкого состояния крови
1. образование простациклина;
2. выдаляют
из кровотока факторов коагуляционного гемостаза;
3. синтезируют гепариноподобные вещества;
4. продуцируют тканевой
активатор фибринолиза.
