Физиология системы кровообращения и работы сердца

из сердца в сосуды и из сосудов вновь к сердцу.

Основные

функции системы кровообращения

Транспорт веществ

Отвод продуктов метаболизма

Гуморальная регуляция функций

Обмен тепла в организме

сосудов
Сердечный выброс
Частота сердечных сокращений
Работа сердца
Венозный возврат крови к сердцу
Центральное венозное

давление
Объем циркулирующей крови

общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС).
САД = СВ * ОПСС
120/80
Систолическое
В период

систолы левого желудочка

Диастолическое
В период диастолы левого желудочка

Пульсовое давление

-

=

мм рт. ст.

отделов.
Сердечный выброс (СВ), минутный объем кровообращения (МОК).
Общее количество крови, перекачиваемое

правым и левым отделом сердца в течение 1 минуты.
Измеряется в л/мин, мл/мин.
При мышечной работе МОК увеличивается в 3-4 р, а у тренированных спортсменов в 5-7 р.
МОК = ударный объем (УО) * ЧСС.

механизм повышения МОК и САД!

капиллярного кровотока
2 – обменные сосуды

тканевой жидкостью:

Высокая проницаемость стенок.
Большая обменная поверхность.
Гидростатическое давление, способствующее фильтрации и

реабсорбции.
Медленная линейная скорость кровотока.

при растяжении.
Гуморальные механизмы
Нейрогенные механизмы
Метаболические факторы
Ионы калия вызывают расширение сосудов,

ионы кальция суживают их.

Молочная кислота и другие кислоты цикла Кребса расширяют сосуды. Таким же образом действует повышение содержания С02 и протонов, т. е. сдвиг реакции среды в кислую сторону.
Осмотическое давление тканевой жидкости. При его повышении происходит
расширение сосудов.

Гормоны

Адреналин, норадреналин, вазопрессин, ангиотензин II, ренин, АКТГ, кортикостероиды, ренин, брадикинин, гистамин, простогландины Е.

состоянии постоянного возбуждения. В результате нервные импульсы от него постоянно

идут к спинальным симпатическим нейронам, а от них к сосудам. Благодаря этому сосуды постоянно умеренно сужены.

Центры гипоталамуса

Отделы коры больших полушарий

дуги аорты и каротидных синусов. Там расположены баро- и хеморецепторы.

При

увеличении артериального давления барорецепторы возбуждаются, импульсы идут к сосудодвигательному центру, его прессорный отдел тормозится, сосуды расширяются.

Хеморецепторы реагируют на содержание углекислого газа и изменение реакции крови. При повышении концентрации углекислого газа или сдвиге реакции крови в кислую сторону, эти рецепторы возбуждаются. Импульсы от них по афферентным нервам идут к прессорному отделу сосудодвигательного центра. Его активность возрастает, сосуды суживаются.

закрываются. Однако его величина недостаточна для открывания полулунных клапанов
Мышечные волокна

не укорачиваются, но сила их сокращений и давление в полостях желудочков нарастает

Когда оно достигает 120-130 мм.рт.ст. в левом и 25-30 мм.рт.ст. в правом, открываются полулунные клапаны - аортальный и пульмональный

Фаза быстрого изгнания

Фаза медленного изгнания

аорте и легочной артерии, поэтому полулунные клапаны закрываются
Все клапаны закрыты,

и расслабление происходит без изменения длины волокон миокарда. Давление в желудочках продолжает снижаться

Когда давление уменьшается до 0, т.е. становится ниже, чем в предсердиях, открываются атриовентрикулярные клапаны

Желудочки пассивно наполняются кровью

Систола предсердий

предрасположенность. Однако необходимым условием ее реализации выступают длительные нервно-психические перегрузки,

гиподинамия, курение, употребление алкоголя, потребление большого количества соли, злоупотребление животной жирной пищей, длительный прием пероральных контрацептивов.

Вторичные формы артериальной гипертензии

Стеноз почечных артерий.
Паренхиматозные заболевания почек (гломерулонефрит).
Гиперальдостронизм.
Феохромоцитома.
Синдром Кушинга.

мозг.
Транзиторная ишемическая атака.
Стенокардия.
Инфаркт миокарда.
Сердечная недостаточность.
Клинически значимое поражение периферических артерий.
Хроническая болезнь

почек (Хроническая почечная недостаточность).

изменению образа жизни:

Отказ от курения.
Курение –один из главных

факторов риска ССЗ атеросклеротического генеза. Курение вызывает острое повышение АД и увеличение ЧСС, которые сохраняются более15 минут после выкуривания каждой сигареты. Существуют данные о неблагоприятном влиянии пассивного курения на здоровье.

Нормализация массы тела.
АГ тесно связана с избыточной массой тела, а ее снижение сопровождается снижением АД. Снижение массы тела также улучшает эффективность АГТ. Для профилактики развития АГ лицам с нормальным АД и для снижения АД больным АГ рекомендуется поддержание массы тела с ИМТ около 25 кг/м2 и окружностью талии <102 см у мужчин и <88 см у женщин. У лиц с ожирением уменьшение массы тела на 5-10% от исходной приводит к достоверному снижению риска развития ССО. Наименьшая смертность от ССО наблюдается при ИМТ около 22,5–25 кг/м2.

алкоголя и АГ. Лицам с АГ, злоупотребляющим алкоголем, следует ограничить

его прием < 30 г алкоголя в сутки для мужчин и 20 г/сутки для женщин. Суммарное потребление алкоголя в неделю не должно превышать140 г у мужчин и 80 г у женщин.

Снижение потребления поваренной соли.
Существуют убедительные доказательства связи между потреблением соли и уровнем АД. Стандартное потребление соли во многих странах составляет от 9 до12 г/сутки (80% потребляемой соли приходится на так называемую «скрытую соль»), уменьшение ее потребления до 5 г/сутки у больных АГ ведет к снижению САД на 4-5 мм рт. ст. Влияние ограничения натрия более выражено у больных пожилого и старческого возраста, у пациентов с СД, МС и ХБП. Ограничение соли может привести к уменьшению числа принимаемых АГП и их доз.

кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в

молочных продуктах), а также уменьшением потребления животных жиров. Больным АГ следует рекомендовать употребление рыбы не реже двух раз в неделю и 300-400 г в сутки овощей и фруктов.

как для профилактики и лечения АГ, так и для снижения

сердечно-сосудистого риска и смертности.
Больным АГ следует рекомендовать умеренные аэробные нагрузки (ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, фитнес) продолжительностью не менее 30 минут в течение 5-7 дней в неделю.
Изометрическая силовая нагрузка не рекомендуется из-за опасности повышения АД.

!

приобретенный ревматический порок сердца с обструкцией притока крови в левый

желудочек на уровне митрального клапана.

возврат крови из левого желудочка в левое предсердие из-за структурных

изменений клапанного аппарата в целом или его отдельных компонентов.

в аорту.

чего створки в диастоле полностью не смыкаются и возникает регургитация

крови из аорты в левый желудочек.

кислороде и его поступлением из-за локального нарушения кровотока, наиболее часто

вызванного коронарным атеросклерозом.
Главные факторы, ограничивающие коронарный кровоток: атеросклеротическая бляшка, повышение тонуса коронарных артерий, спазм, тромбоцитарные агенты.

2.1. Стенокардия напряжения.
2.1.1. Впервые возникшая стенокардия напряжения.
2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения.
2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения.
2.2. Спонтанная (вариантная, “особая”) стенокардия.
3. Инфаркт миокарда.
4. Постинфарктный кардиосклероз.
5. Нарушение сердечного ритма и проводимости.
6. Сердечная недостаточность.
7. Немая (“безболевая”) форма ИБС («Silent ischemia»).

ДИСКОМФОРТА ИЛИ ДАВЛЕНИЯ В ПРЕКАРДИАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, КОТОРЫЕ В ТИПИЧНЫХ СЛУЧАЯХ

ВОЗНИКАЮТ ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ И ИСЧЕЗАЮТ ПОСЛЕ ЕЕ ПРЕКРАЩЕНИЯ ИЛИ ПРИЕМА НИТРОГЛИЦЕРИНА ПОД ЯЗЫК.

развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью

его кровоснабжения.

Основной клинический признак — интенсивная боль за грудиной (ангинозная боль).
Болевой синдром сохраняется более 15 минут (могут длиться 1 час) и купируется через несколько часов, либо после применения наркотических анальгетиков, нитраты неэффективны.
В 20-40 % случаев при крупноочаговых поражениях развиваются признаки сердечной недостаточности. Пациенты отмечают одышку, непродуктивный кашель.
Нередко единственным симптомом инфаркта миокарда является внезапная остановка сердца.

пищей и энергией, расходуемой в повседневной деятельности, энергетическаяценностьдо2000 ккал/сут.;

- ограничение потребления жиров, обогащение рациона жирными сортами рыбы или N-3 полиненасыщенные жирные кислоты в пищевых добавках в дозе 1 г/сут;
- ограничение потребления алкоголя, (например, в 100 г водки содержится 280 ккал; кроме того потребление алкоголя «растормаживает» пищевой рефлекс, попросту говоря существенно повышает аппетит);
- ограничение, а в ряде случаев, исключение легкоусвояемых углеводов (сахар); доля углеводов должна составлять 50-60% суточной калорийности, преимущественно за счет овощей и фруктов с ограничением картофеля и фруктов с высоким содержанием глюкозы - виноград, изюм, дыни, груши, сладкие сливы, абрикосы, бананы;
- ограниченное потребление сладостей, сладких неалкогольных напитков, острых приправ, пряностей.

и нарушениями гемодинамики, тяжелый аортальный стеноз, клинические проявления сердечной недостаточности,

тромбоэмболия легочной артерии, мио- и перикардиты, расслаивающая аневризма – физические нагрузки противопоказаны!

Физические упражнения пациентам с ИБС разрешаются только врачом.
Разрешена (и рекомендована) дозированная физическая активность (особенно пациентам с сахарным диабетом и ожирением), которая нормализует углеводный и липидный обмен. Возможны аэробные нагрузки в зоне умеренной мощности мышечной работы.
Пример физической активности пациентам с ИБС: ходьба в среднем темпе по 30-40 мин в день.
Пациентам с стенокардией напряжения рекомендован внеочередной прием нитроглицерина для превенции болей ишемического характера во время физической нагрузки.

в особенности ишемической болезни сердца (ИБС): развитие ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

(ХСН) в связи с ремоделированием камер сердца!

ХСН: клинический синдром, являющийся осложнением заболеваний сердца и характеризующийся прогрессирующей систолической и/или диастолической дисфункцией желудочков сердца с формированием неадекватной перфузии тканей и снижением толерантности к физической нагрузке.

может быть адекватным насосом для обеспечения выброса крови, необходимого для

поддержания метаболических потребностей организма»
(J.McKenzie, 1913)

удушья)
Ортопноэ (пароксизмальная ночная одышка)
Слабость, утомляемость (94%)
Отёки (периферические симметричные)
Набухшие ярёмные вены

(при правожелудочковой СН)
Гепатомегалия
Асцит
Отеки лодыжек (73%) - возникают, когда прирост объема внеклеточной жидкости превышает 5 л
Сердцебиение (80%) Тахикардия (> 90-100/мин., могут быть аритмии).
Кашель

с 6-минутной ходьбой)

физические тренировки умеренной интенсивности способствуют улучшению функциональных возможностей, приводят к

улучшению качества жизни и снижению количества госпитализаций по поводу ХСН у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной ФВ ЛЖ.

Сердечная недостаточность и физическая нагрузка

Для пациентов, прошедших менее 150 м, т. е. находящихся в IV ФК, а также имеющих выраженный дефицит массы тела, кахексию, общепринятые физические нагрузки не показаны. При выполнении теста с 6-ти минутной ходьбой более 200 м целесообразно рекомендовать физические нагрузки в виде ходьбы.

перенесенного острого инфекционного заболевания (ангина, ОРЗ и т.п.). Провоцирующими факторами

могут быть охлаждение, вакцинация, переутомление, неспецифическая инфекция, авитаминоз, злоупотребление алкоголем, аллергия и др.

Симптомы:
Характерны продолжительные болевые ощущения, тахикардия (однако иногда бывает и брадикардия), пониженное артериальное давление, одышка при физической нагрузке, иногда обмороки, субфебрилитет.

Возобновление занятий спортом – не раньше чем через 6 мес после выздоровления при отсутствии изменений со стороны ЭКГ, эхокардиографии и биохимического состава крови.
Может стать причиной внезапной смерти при занятиях физической культурой и спортом. Всем спортсменам после перенесенных инфекционных заболеваний должны быть сделаны ЭКГ, эхокардиография, клинический и биохимический анализы крови.

подкожных вен и мешковидным расширением просвета.
Из всех заболеваний сосудов

имеет для спортсменов наибольшее значение.
Наиболее часты случаи варикозной болезни поверхностных вен нижних конечностей и семенного канатика.

Первичная

Вторичная
Следствие тромбоза глубоких вен, тромбофлебита, беременности.

представители видов спорта, которые характеризуются постоянным статическим напряжением: штангисты, борцы.

Также

в группе риска представители видов спорта с нагрузками динамического характера, при которых происходит механическое воздействие на бедренную вену и как результат затруднение оттока: велосипедисты, лыжники, бегуны.

Встречается в тех видах спорта, которые требуют сохранения определенных поз: академическая гребля.

Спортсмены обычно предъявляют жалобы на ощущение полноты в конечности, боли при физической нагрузке, снижение физической работоспособности.

статические упражнения, виды спорта, где основная нагрузка приходится на ноги

и т.д.

Противопоказаны упражнения: приседания, подъемы штанги стоя, прыжки, степ-аэробика, быстрый бег, жим ногами.

Рекомендовано: занятия в бассейне, спортивная ходьба, йога, упражнения в лежачем или сидячем исходном положении для минимизации нагрузки на ноги.