Функциональная анатомия дыхательной системы

наук, профессор, полковник медицинской службы
Гайворонский Иван Васильевич

путей
Функциональная анатомия нижних дыхательных путей
Функциональная анатомия легких

использование кислорода для окисления биологических веществ и удаление из организма

углекислоты, образовавшейся в результате окислительных процессов.
В результате окислительных процессов высвобождается энергия.
Дыхание – это жизненно важный процесс. Остановка дыхания приводит к смерти через 5 минут.
 

– лёгкие, жабры, воздушные мешки, кожа).
У человека - внешнее

дыхание на 98 % осуществляют лёгкие, 1,5 % - кожа, 0,5% - слизистые пищеварительного тракта.

Внешнее дыхание

Внутреннее (тканевое) дыхание

Воздух

Кровь

Кровь

Ткани

газообмен

газообмен

O2

CO2

O2

CO2

внешнего дыхания.
Органы дыхательной системы: наружный нос, полость носа, околоносовые пазухи,

глотка, гортань, трахея, бронхи и легкие.
Кроме внешнего дыхания - СОДых осуществляет:
Голосообразование
Восприятие запахов
Поддерживание постоянной температуры
Вспомогательный аппарат кровообращения
Депо крови
Защитная и иммунная функции
Газообмен, депонирование крови, поддержание температуры (за счёт испарения H2O), защитная функция (за счёт удаления пыли и макрофагов ) осуществляются лёгкими.

носоглотка
ротоглотка
гортань,
трахея,
бронхи

легкие

минуту.
За один вдох поступает 500,0 мл воздуха.
За минуту — 9-10

литров.
За сутки – 9-10 тысяч литров воздуха

лица, обеспечивающее индивидуальность и красоту.
Наружный нос - это костные,

хрящевые структуры, покрытые мимическими мышцами, соединительной тканью и кожей.
Наружный нос имеет корень, спинку, верхушку, крылья.
Формы наружного носа
прямой,
горбатый,
вогнутый,
клювовидный.
Наружный нос формирует ноздри
(форму, площадь и ориентацию)
и обеспечивает правильную траекторию потока воздуха.
В норме ноздри направлены вниз и обеспечивают дугообразный поток воздуха при вдохе через средний и верхний носовые ходы (что обеспечивает обоняние) и выдох через нижний носовой ход.
По форме наружного носа различают: мезорины, лепторины,платирины.

ножки
Латеральный хрящ носа
Малые хрящи крыла носа
Добавочные хрящи

С возрастом происходит увеличение

объема хрящей носа и соединительной ткани.

воздуха, его очищения, согревания, увлажнения и восприятия запахов.
В полости

носа выделяют преддверие и собственно полость носа (границей между ними является порог носа).
Длина полости носа взрослого 10-12 см, высота 5-6 см, ширина 3,5 - 4 см. Площадь слизистой оболочки полости носа 120 см2

верхнечелюстная пазуха - 1,
передние и средние ячейки
решётчатой кости

- 2)

Нижний носовой ход - 7

(носолезный канал)

Верхний носовой ход - 5

(клиновидная пазуха - 4,
задние ячейки
решетчатой кости - 3)

верхний, средний, нижний и общий - это щелевидные пространства между

стенками полости носа и носовыми раковинами.
-Согревание воздуха - сосудистые сплетения (пещеристые)
-Очищение воздуха осуществляется волосами (вибриссы), слизью и мерцательным эпителием.
-Увлажнение - слизью и пропотеванием (транссудацией) плазмы крови из сосудистых сплетений. За 1 сутки 16000 желёз носа выделяют до 1 литра слизи.

расширенных полостей (пещеристое, кавернозное) в слизистой оболочке. Располагается в 1

см от переднего края в средней части высоты (носовое кровотечение)









- Вомероназальный орган (VNO) - орган, обеспечивающий восприятие специальных носовых запахов (феромонов). Уже новорождённый отличает по запаху мать, сосок молочной железы и т.д. У взрослых – половые запахи.
VNO располагается в слизистой оболочке носовой перегородки, представляет собой ямку 0,2 мм, канал 10 мм, заканчивающийся полостью (мешком до 5 мм), в котором огромное количество специальных обонятельных рецепторов.

невысокая)
У новорожденных 1,5 х 1,0 х 0,5 см. При затруднённом

дыхании ребёнок дышит через рот.
Очень узкие носовые ходы. При малейшей простуде нарушается носовое дыхание.
Отсутствуют околоносовые пазухи (терморегулятор и резонатор).
Не развита сосудистая пещеристая ткань (Киссельбахово сплетение формируется только к 9-ти годам). До 9-ти лет носовых кровотечений практически не бывает
Слабо развиты слизистые железы (воздух плохо увлажняется, очищается и согревается). 

лимфоэпителиальное кольцо Вальдейера - Пирогова.
Структурно-функциональной единицей миндалины является криптолимфон –

это лимфоэпителиальное образование, представляющее собой глубокие эпителиальные карманы, к которым прилежат лимфоидные фолликулы.
Лимфоэпителиальное кольцо образуют глоточная, нёбные, трубные язычная миндалины.
Нарушение нормального проведения воздуха в глотке – храп.

голосообразования.
Скелет гортани – хрящи (щитовидный, перстневидный, черпаловидные, рожковидные, клиновидные, зерновидные

и надгортанник).
Суставно-связочный аппарат обеспечивает подвижность хрящей и изменение формы и соотношение полостей.
Подвижность обеспечивают скелетные управляемые мышцы гортани.
Изнутри полость гортани выстлана особой для каждого отдела слизистой оболочкой 

складками:
- преддверными (ложными)
- голосовыми (истинными)
Между складками располагаются желудочки гортани

(Морганьи)

входа в гортань (суживающие и расширяющие)
Мышцы, влияющие на

состояние голосовой связки (напрягающие и расслабляющие)
Мышцы, влияющие на ширину голосовой щели (суживающие и расширяющие)
Мышцы, влияющие на местоположение гортани (поднимающие и опускающие)

парными складками находится голосовая щель, через которую под давлением проходит

струя воздуха.
При сомкнутых связках образуется голос (Б), при разомкнутых – шепот (В).
При молчании связки полностью разомкнуты (А).
Сила голоса зависит от амплитуды колебания. Она усиливается за счёт резонаторов (полость носа, глотка, околоносовые пазухи)
Высота голоса определяется частотой колебания и зависит от длины, толщины и напряжения связок.
Длина голосовых связок:
бас - 24 мм
баритон - 22 мм,
сопрано – 19 мм 

высоко, на уровне нёба, поэтому новорождённый может легко дышать и

сосать. Молоко обтекает гортань. С возрастом происходит возрастное опущение гортани, поэтому голосообразование происходит только к 1,5 – 2 годам. К этому времени начинается секреция желёз гортани, обеспечивается увлажнение, очищение и согревание воздуха.
Под воздействием андрогенов происходит удлинение голосовых связок, происходит мутация голоса.
С возрастом развивается дыхательный центр, дыхательная мускулатура, околоносовые пазухи и эластическая ткань.

обеспечивающим прохождение струи воздуха при вдохе и выдохе.
Воздухоносные пути, в

среднем, ветвятся 17-20 раз (трахея, главные бронхи, долевые, сегментарные, субсегментарные и дольковые /12-15 порядок/, диаметр долькового бронха - 1мм, долька - 1 см3).

него остаётся гладкая мускулатура. При воспалении, аллергии возможны бронхиолиты -

спазмы, затрудняющие дыхание.
В респираторных бронхиолах I порядка (RI) появляются единичные альвеолы. С RI порядка начинается ацинус - структурно-функциональная единица лёгкого.
В I лёгком - 20000 терминальных бронхиол, 500 долек. 1 дольковый бронх делится на 12 - 24 терминальных бронхиоле I лёгком - 500 000 ацинусов.

III порядков (R I -R III)
Преддверие
Альвеолярные ходы
Альвеолярные мешки
Альвеолы
Кровеносные капилляры
Из преддверия

выходят 3-16 альвеолярных ходов, ≈8
Всего альвеол в одном лёгком 500 млн.
Площадь капиллярной сетки 140 м2 , диаметр альвеол - 150 - 300 мкм. Площадь всех альвеол 35 - 40 м2, при максимальном вдохе - 100 м2

и альвеолы, разделённых базальной мембраной. АГБ служит для газообмена (О2

- СО2)
Для предупреждения слипания стенок альвеол просвет изнутри покрыт сурфактантом (С)
С - это антиателектант, он содержит жирные кислоты и фосфолипиды, толщина слоя 0,02 мкм
Кроме предупреждения слипания сурфактант обладает антибактериальными свойствами и способствует удалению микрочастиц.

>левого .
Правое состоит из 3-х долей, левое - из 2-х.

Каждая включает 10 сегментов.
Общая ёмкость лёгких - 5 литров. Она складывается:
дыхательный объём - 500- 600 мл
резервный объём выдоха - 1500 мл
резервный объём вдоха - 1500 мл
остаточный объём - 1500 мл
Жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) = РО вдоха + РО выдоха + ДО = 1,5 + 1,5 +0,5 = 3,5 литра
ЖЕЛ определяется спирометрией

на 2 см выше ключицы (на 3-4 см выше первого

ребра);

сзади - между lineae scapularis et paravertebralis соответствует уровню остистого отростка С7.

Передняя граница
(передний край легкого)

правого легкого: от верхушки легкого - до проекции art. sternoclavicularis, затем по linea mediana anterior достигает уровня хряща VI ребра

левого легкого: проходит аналогично до уровня хряща IV ребра, отклоняется влево до linea parasternalis, по которой достигает хряща VI ребра.

Нижняя граница
(соответствует нижнему краю легкого) - Анатомические часы!

правого легкого:
- по linea medioclavicularis - VI ребро; - по linea axillaris anterior- VII ребро; - по linea axillaris media - VIII ребро; по linea axillarispostetior - IX ребро; no linea scapularis - X ребро; no linea paravertebralis - XI ребро;

левого легкого: по соответствующим межреберным промежуткам.

Задняя граница
(задний край легкого)

справа и слева проходит одинаково
от уровня шейки XI ребра до проекции головки II ребра.

III, проходит по рёберной поверхности сзади - наперёд. Пересекает нижний

край на уровне хряща VI ребра и возвращается к корню по медиальной поверхности.
Горизонтальная щель ответвляется от косой на рёберной поверхности спереди и пересекает передний край на уровне хряща IV ребра.
Состав корня правого и левого лёгких-
БАВ - АБВ