Функциональная анатомия соединений костей конечностей

медицинских наук, профессор, полковник медицинской службы
Гайворонский Иван Васильевич

костей конечностей (СКК)
Функциональная анатомия СК пояса верхней конечности
Функциональная анатомия СК

свободной верхней конечности
Функциональная анатомия СК пояса нижней конечности
Функциональная анатомия СК свободной нижней конечности
Сравнительная характеристика соединений костей верхней и нижней конечности

и травмы (внутрисуставные переломы, вывихи, растяжения и разрывы связок)
Инфекционные и

обменно-дистрофические заболевания (артриты, артрозы, анкилозы, контрактуры)
Высокий процент инвалидности, обусловленной аномалиями развития или тяжелыми травмами и заболеваниями
Знание потенциальных возможностей СКК для спортивной медицины

сустав
Соединения пояса со свободным отделом
Локтевой сустав
Дистальный лучелоктевой сустав
Лучезапястный сустав
Соединения костей

кисти

Плечевой сустав

Собственные
соединения
лопатки

С грудной клеткой
Грудино-ключичный сустав
Синсаркоз лопатки

– не имеют соединений с осевым скелетом (позвоночным столбом)
Левая и

правая стороны автономны (не связаны между собой)
Прочно фиксированы к грудной клетке
Большая степень свободы движений в соединениях друг с другом и с грудной клеткой (2-3-осные суставы + мышцы)

фиксирует отростки и ограничивает движение в плечевом суставе кверху.
Поперечная связка

лопатки ограничивает канал для сосудисто-нервного пучка.
Соединение с грудной клеткой с помощью мышц – синсаркоз – обеспечивает максимальную свободу движений (6 видов) и мощную автономную фиксацию.

отводит лопатку с боковой поверхности грудной клетки на заднюю и

обеспечивает её фиксацию.

3. Клювовидно-ключичная связка = трапециевидная + коническая– фиксирует акромиальный конец ключицы.

1. Грудино-ключичный сустав – в 95 % случаев – седловидный, в 5 % - шаровидный, 2(3)-осный сустав
– обеспечивает высокую степень свободы движений (5-6 видов) и сильную фиксацию к грудине (укреплён ligg. interclaviculare, sternoclaviculare anterius et posterius, costoclaviculare).

максимальная степень свободы движений (6 видов).
Тонкая эластичная капсула,
имеющая 3

выворота:
подлопаточный,
подмышечный
межбугорковый.
В связи с этим возможны вывихи
кпереди, кзади, книзу и ущемления
капсулы и бурситы.
Через сустав проходит сухожилие
длинной головки двуглавой мышцы плеча,
которая является мощным рычагом,
обеспечивающим сгибание.
Воспалительные процессы сухожилий
- тендовагиниты

одной капсуле находится 6
(!) суставных поверхностей.

прочную фиксацию костей в локтевом суставе и функционально выгодное
положение при

сгибании
(рука укладывается
на противоположную
сторону груди).

–совершает 3 движения (сгибание, разгибание и вращение).
Lig. anulare radii

и membrana interossea препятствуют приведению и отведению в локтевом суставе
– Эти движения становятся возможны при создании «клешни» (при отрыве дистальной части предплечья) и рассечении мембраны.
Важнейший сустав для осуществления пронации и супинации кисти.

дистальным
– обеспечивает пронацию и супинацию кисти.
Капсула локтевого сустава

тонкая эластичная спереди и сзади, что позволяет осуществлять максимальное сгибание и разгибание.
С боков укреплена коллатеральными связками.

видов движений. Это возможно в результате изоляции локтевой кости –

дистальный её конец отделён треугольным диском.
комбинированный со среднезапястным суставом, обеспечивающим ладонную вогнутость кисти.

II-V пальцев
Межфаланговые суставы
Пястно-фаланговый сустав большого пальца
Пястно-фаланговые суставы II-V пальцев
Пястно-фаланговые суставы
Один

I

По два II-V

сустав. Укреплён ладонными, тыльными, коллатеральными и межкостными связками.
Центром прикрепления

тыльных и ладонных связок является головчатая кость.

движений, в том числе и противопоставление.
Это основной сустав для

охватывающих движений кистью.
При его повреждении возникает потеря функции в объёме 50 %.
Суставы II-V – плоские малоподвижные, совместно с костями пясти и запястья создают твёрдую основу кисти.

костей большого пальца относительно друг друга.
Суставы II-V пальцев
– шаровидные,

3-осные, но функционируют как двухосные, т.к. отсутствует вращение мышцы.
Эти суставы обеспечивают тонкие и разнообразные движения пальцами рук, т.к. капсулы этих суставов обширны. Для фиксации этих суставов существует поперечная глубокая пястная связка

два – у II-V пальцев.
Суставы блоковидные, 1-осные.
Капсулы с

боков укреплены мышцами и коллатеральными связками.
Фаланги пальцев прочно фиксируются по отношению друг к другу и в то же время способны в большом объёме совершать сгибание.
Разгибанию препятствуют сухожилия сгибателей пальцев, находящихся на ладонной поверхности пальцев.

→ Синостоз,
Запирательная мембрана,
Лобковый симфиз
Соединения пояса со свободным отделом
Коленный сустав
Межберцовые соединения
Голеностопный

сустав
Соединения костей стопы

Тазобедренный сустав

С осевым скелетом
Крестцово-подвздошный сустав

осевым скелетом – крестцом и V поясничным позвонком – связками

и крестцово-подвздошным суставом.
Тазовые кости соединяются между собой связками и лобковым симфизом.

В результате формируется замкнутое кольцо – таз.

заднюю и вертикальную дуги, выдерживающие большие нагрузки (от 700 до

2000 кг).
Таз имеет признаки полового диморфизма:

Мужской таз

Женский таз

значение для рождения плода.
во входе в малый таз наибольший

– поперечный размер, в полости –
косой, в выходе – прямой. Поэтому в процессе родов плод вращается.
Прямые размеры –конъюгаты.
У женщины измеряют:
поперечный размер входа, выхода;
прямой размер входа
(анатомическую конъюгату),
диагональную конъюгату
(конъюгату выхода).
Наиболее важной является истинная (гинекологическая)
конъюгата – она должна быть не менее 11 см.
Косвенные наружные размеры таза:
distantiа interspinosa – 25-27 см
distantia cristarum – 27-29 см
distantia trochanteria – 30-31 см

за счёт суставной губы, поэтому соотношение площадей суставных поверхностей 2:3.

Капсула – тугая, укреплена четырьмя связками: lig.iIliofemorale, lig. pubofemorale, lig. ischiofemorale, zona orbicularis, сдерживающими определённые движения.
Шейка бедра расположена вне полости сустава.
Внутрисуставная связка головки бедра является проводником сосудов.

(маленький сзади), поэтому в согнутом состоянии возможно вращение.
Внутрисуставные крестообразные

связки фиксируют сочленяющиеся кости (разрыв связок).
Мениски обеспечивают конгруэнтность суставных поверхностей (ущемление менисков).
Многочисленные синовиальные сумки дополнительно вырабатывают синовиальную жидкость.

скользящие движения; укреплён передней и задней связками головки малоберцовой кости.
Межкостная

мембрана.
Межберцовый синдесмоз, соединяющий дистальные концы берцовых костей, укреплён передней и задней межберцовыми связками.

кости сзади, поэтому в положении подошвенного сгибания возможны боковые (качательные)

движения, которые во время ходьбы, бега могут привести к перелому костей голени и разрыву связок голеностопных суставов
( с медиальной стороны lig. deltoideum, с латеральной - lig. talofibulare anterius et posterius, lig. calcaneufibulare).

таранно-пяточно-ладьевидный суставы.
подтаранный
+ таранно-пяточно-ладьевидный
+ голеностопный
= сустав стопы
Он

выполняет опорно-амортизационную функцию.
Между кубовидной и пяточной костью – пяточно-кубовидный сустав (вращательный).
Между дистальными отделами предплюсны – клино-ладьевидный сустав (плоский).
Кости предплюсны фиксированы прочно межкостной связкой, короткой и длинной подошвенной связками.

поперечный сустав стопы, включающий 2 автономных сустава в области предплюсны,

расположенных на одной линии: пяточно-кубовидный и таранно-пяточно-ладьевидный.
Ключ сустава – раздвоенная связка
(lig. bifurcatum).
Лисфранков сустав – это предплюсно- плюсневые суставы, также расположенные примерно на одной линии, за исключением I предплюсно-плюсневого сустава.
Ключ сустава – межкостная предплюсне-плюсневая связка.

гомологичными суставами кисти.
Однако, в стопе человека отмечается редукция фаланг

(рудиментация, особенно II – V пальцев) – они укорочены, сдавлены с боков в области головок, истончены, в области суставов отсутствуют сесамовидные кости, изменены формы суставных поверхностей, поэтому движения ограничены.

костей спереди.
Фаланги пальцев лишь касаются площади опоры.
Продольные своды (5)
Поперечные

своды (2)

Рессорные
1-3

Опорные
4-5

Предплюсневый

Плюсневый

в норме
Рентгенологический метод, основанный на измерении расстояний между указанными точками

на рентгенограмме
Высота не менее 35 см
Угол у основания ладьевидной кости не более 130о
При плоскостопии снижается высота свода (угол ≥140 о)

Клинический метод,
основанный на измерении расстояний между доступными прощупыванию костными точками;
Высота не менее 55-60 см
Угол у вершины лодыжки не больше 95о, угол у пяточного бугра – 60о

* Плоскостопие – деформация стопы, характеризующаяся уплощением продольного, реже поперечного свода в результате слабости связочно-мышечного аппарата

обусловлены функциональными нагрузками. → Различаются размеры и форма суставных поверхностей

гомологичных суставов, имеются вспомогательные аппараты.

Верхняя конечность – орган трудовой деятельности, обеспечивает выполнение тонких, точных, ловких и сильных движений.

Нижняя конечность – орган опорно-локомоторной деятельности.