Слайд 1Галлюцинаторно-бредовые синдромы
Е.С. Тальникова, доцент
ФГБУ «ГНЦССП им. В.П. Сербского» Минздрава
России
Слайд 2Восприятие
психический процесс отражения предметов и явлений материального мира
Слайд 3Классификация нарушений восприятия:
Изменения ощущений
Иллюзии
Галлюцинации
Психосенсорные расстройства
Слайд 4Изменения ощущений
Количественные нарушения:
- гипостезия
-
анестезия
- гиперестезия
Качественные нарушения:
- парестезии (неврологические
расстройства, при которых ощущения конкретны)
- сенестопатии (характерны неопределенность, нечеткость, вычурность ощущений)
Слайд 5Иллюзии
ошибочное восприятие реально существующего предмета
нередко наблюдаются у здоровых
людей
одно из условий – недостаточность информации, поступающей от органов чувств
(например, темнота, ослабление функциональной способности одного из анализаторов)
Слайд 6Классификация иллюзий
физиологические иллюзии
патологические иллюзии
Слайд 7Классификация иллюзий по анализаторам
зрительные иллюзии
слуховые иллюзии
вкусовые иллюзии
Слайд 8Виды иллюзий
Аффективные иллюзии – состояние, когда больному в состоянии алкогольного
делирия в сочетании звуков улицы, обрывках слов или фраз прохожих
удается «расслышать» то, что созвучно его настроению.
Парейдолические иллюзии – это состояние, когда реально существующие бесформенные предметы воспринимаются как фантастические образы (например, трещины на стенах, узоры и пятна на обоях кажутся чудовищами, сказочными персонажами).
Интерпретативные иллюзии возникают у бредовых больных.
Слайд 9Галлюцинации
восприятие без объекта (мнимое восприятие)
Слайд 10Классификация галлюцинаций по анализаторам
галлюцинации общего чувства (телесные)
слуховые или вербальные
галлюцинации (комментирующие и императивные)
зрительные галлюцинации
обонятельные галлюцинации
вкусовые галлюцинации
осязательные галлюцинации
Слайд 11Классификация галлюцинаций по степени сложности
элементарные галлюцинации– акоазмы и фотопсии
простые
галлюцинации включают односложный феномен (например, ложное восприятие одного слова)
сложные галлюцинации
включают множество ложно воспринимаемых объектов/феноменов (например, слышимые внутри головы «голоса», переговаривающиеся друг с другом)
сценические (сценоподобные) галлюцинации включают огромное количество галлюцинаторных объектов/феноменов, при этом вовлечены все анализаторы.
Слайд 12Дифференциальная диагностика истинных и ложных галлюцинаций
Критерии отграничения:
проекция образов
чувственная
яркость
чувство сделанности
Слайд 13Виды галлюцинаций
Гипнагогические галлюцинации – это обманы восприятия, которые возникают при
засыпании.
Гипнопомпические галлюцинации – это обманы восприятия, которые возникают при пробуждении.
Экстракампинные
галлюцинации – состояние, когда больной видит нечто, находящееся вне поля зрения, например, позади себя.
Слайд 14Психосенсорные расстройства
сложное искажение восприятия внешнего мира и собственного тела
(искаженное восприятие объекта
расстраиваются не ощущения, а сенсорный синтез
отмечаются у больных
с органическим поражением головного мозга, обычно в форме пароксизмов при эпилепсии
Слайд 15Классификация психосенсорных расстройств
аутометаморфопсия (деперсонализация)
метаморфопсия (дереализация)
нарушение восприятия времени
Слайд 16Аутометаморфопсия (деперсонализация)
расстройство самосознания, проявляющееся ощущением измененности некоторых или всех
психических процессов – чувств, мыслей, представлений, воспоминаний, отношения к окружающему
выделяют парциальную и тотальную аутометаморфопсию
Слайд 17Метаморфопсия (дереализация)
расстройство самосознания, проявляющееся в переживаниях отчуждения окружающего мира;
окружающее воспринимается призрачным, отдаленным, бесцветным, безжизненным
выделяют: микропсию (уменьшение размера);
макропсию (увеличение размера); порропсию (изменение цвета); дисмегалопсию (искажение формы предметов) и т.д.
Слайд 18Нарушение восприятия времени
ускорение течения времени
замедление течения времени
Слайд 19Мышление
высшая форма отражения объективной реальности в сознании человека
Слайд 20Классификация нарушений мышления
непродуктивные расстройства мышления (по форме)
продуктивные расстройства мышления
(по содержанию)
Слайд 21Непродуктивные расстройства мышления (по темпу ассоциативного процесса)
ускорение мышления
замедление мышления
обстоятельность мышления
(застревание на несущественных деталях вследствие неспособности отделить главное от второстепенного)
шперунг
(обрыв («блокада») мысли)
Слайд 22
Непродуктивные расстройства мышления по стройности ассоциативного процесса:
бессвязность мышления (инкогеренция) –
нарушение грамматической и смысловой направленности речи.
ментизм – непроизвольно возникающий
поток мыслей.
персеверации и стереотипии – склонность к застреванию в речи, мышлении, устойчивое повторение или продолжение однажды начатой деятельности.
разорванность мышления – утрата смысловой направленности речи при сохранности ее грамматического строя.
резонерство – пустые бесплодные рассуждения, лишенные познавательного смысла.
разноплановость мышления – одновременная оценка событий или явлений с двух (и более) взаимоисключающих позиций.
Слайд 23Продуктивные расстройства мышления
навязчивые идеи (обсессии)
сверхценные идеи
бредовые идеи
Слайд 24Навязчивые идеи (обсессии)
непроизвольные, неадекватные ситуации переживания, доминирующие в сознании
больного, к которым сохраняется критика
Слайд 25Классификация навязчивых идей по содержанию
идеаторные обсессии (мысли, воспоминания, представления,
сомнения)
навязчивые влечения (клептомания, пиромания, дромомания, суицидомания)
навязчивые страхи или фобии (агарофобия,
клаустрофобия, лизофобия)
навязчивые действия:
- не сочетающиеся с фобиями
- сочетающиеся с фобиями (ритуалы)
Слайд 26Ритуалы
навязчивые движения и действия, выполнение которых на некоторое время
облегчает состояние больного, являются своего рода заклинанием, защитой
Слайд 27Классификация навязчивых идей по реакции личности на переживания
отвлеченные обсессии
– не сопровождаются аффективным напряжением (например, навязчивый счет)
образные обсессии –
сопровождаются аффективным напряжением (например, навязчивое желание проверить закрыл ли дверь, выключил ли плиту)
контрастные обсессии – развиваются в обстановке, исключающей их выполнение (например, страх рассмеяться на похоронах, сказать что-то непристойное в церкви)
Слайд 28Сверхценные идеи
аффективно окрашенные, доминирующие суждения, сформировавшиеся вследствие реальных событий
Слайд 29Классификация сверхценных идей
переоценка биологических свойств личности (дисморфофобические, ипохондрические сверхценные
идеи, сверхценные идеи сексуальной неполноценности, сверхценные идеи самоусовершенствования)
переоценка психологических свойств
личности (сверхценные идеи изобретательства, реформаторства, талантливости)
переоценка социальных факторов (сверхценные идеи виновности, эротические сверхценные идеи, сверхценные идеи сутяжничества (кверулянства))
Слайд 30Бредовые идеи
ошибочные, не корригируемые умозаключения, формирующиеся на патологической основе
и определяющие мировоззрение
Слайд 31Классификация бредовых идей
паранойя – расстройство, клиническая картина которого практически
полностью исчерпывается первичным (интерпретативным) бредом
параноид – расстройство, характеризующееся преобладанием первичного
бреда преследования и/или воздействия на фоне псевдогаллюцинаций и других психических автоматизмов
парафрения – расстройство, проявляющееся в нелепом бреде (преследования, воздействия, величия), разнообразных явлениях психического автоматизма, фантастических конфабуляциях и эйфории
Слайд 32Виды бреда
Интерпретативный или бред толкования – систематизированный бред, характеризующийся преимущественным
нарушением логического познания (при сохранности чувственного).
Чувственный бред – бредовое восприятие.
Образный
бред – бред на ложных воспоминаниях.
Первичный бред – бред, характеризующийся нарушением логического познания (при сохранности чувственного).
Вторичный бред – бред, формирующийся на фоне других психических расстройств (например, при галлюцинациях, депрессии).
Резидуальный бред – бредовое толкование действительности после острых инфекционных или соматических психозов.
Индуцированный бред – помешательство вдвоем.
Слайд 33Классификация бредовых идей по содержанию
Персекуторные бредовые идеи – идеи
преследования, отношения, воздействия, отравления, ущерба.
Экспансивные бредовые идеи – идеи величия,
изобретательства, высокого происхождения, богатства, мегаломанический бред.
Депрессивные бредовые идеи – идеи самообвинения, самоуничижения, виновности, греховности, дисморфомании и др.
Примитивные бредовые идеи – идеи овладения, порчи, колдовства, сглаза и т.д.
Слайд 34
Галлюцинаторно-бредовые синдромы
галлюциноз
паранояльный синдром
параноидный синдром
парафренный синдром
синдром Кандинского-Клерамбо
(синдром психических автоматизмов)
синдром Капгра
депрессивно-параноидный синдром
галлюцинаторно-параноидный синдром
Слайд 35Галлюциноз
состояние непрерывного галлюционирования, обусловленное наплывом преимущественно какого-либо одного вида
галлюцинаций
выделяют острые и хронические галлюцинозы
по анализатору классифицируют на слуховые
(вербальные), зрительные, тактильные, обонятельные галлюцинозы
Слайд 36Паранояльный синдром
психопатологическое состояние, в котором доминирует первичный систематизируемый бред,
развивающийся при ясном сознании
выделяют острое и хроническое бредовое состояние
нередко под этим термином обозначают сверхценные идеи
Слайд 37Структура паранояльного синдрома
интерпретативный бред
стеничность
гипермнезия
аффективная напряженность
обстоятельность мышления
повышенная самооценка
Слайд 38Параноидный синдром
состояние бреда с сенсорными расстройствами в форме психических
автоматизмов и/или вербальных галлюцинаций
наиболее часто встречается бред преследования
Слайд 39Этапы бредообразования по Конраду К. (1979)
Трема – нарастающее чувство
напряженности, тревоги, угрозы жизни больному.
Апофения – появление нового для больного
смысла всего происходящего (определяет готовность к возникновению идей значения и отношения).
Анастрофа – характеризуется переживанием того, что больной стал «центром» всех явлений, всего происходящего.
Апокалипсис – заключительный этап, характеризующийся полным распадом личности (собственного «я»).
Слайд 40Этапы бредообразования по Ясперсу К. (1923)
Бредовое восприятие.
Бредовое представление
Бредовое осознавание.
Слайд 41Парафренный синдром
сочетание экспансивного бреда с бредом преследования, слуховыми галлюцинациями
и/или психическими автоматизмами, измененным аффектом (фантастически-параноидный синдром)
преобладают идеи величия,
богатства, реформаторства, мессианства, высокого происхождения
сочетается с бредом преследования, отравления, физического уничтожения
больной находится всегда в центре необычных, а подчас и грандиозных событий
Слайд 42Синдром Кандинского-Клерамбо
отчуждение или утрата принадлежности своему «я» собственных психических процессов
(мыслительных, чувственных, двигательных), сочетающихся с ощущением влияния посторонней силы; сопровождается
бредом психического и/или физического воздействия
Слайд 43Ассоциативные (идеаторные) автоматизмы
наплывы мыслей
обрывы мыслей
открытость мыслей
эхо-мысли
«передача мыслей»
«телепатическое мысленное общение»
сделанные»,
«навязанные» мысли, представления, сновидения, воспоминания
Слайд 44Сенсорные автоматизмы
возникновение, чаще во внутренних органах, неприятных, тягостных или
болевых ощущений, сопровождаемых убежденностью в том, что они вызываются со
специальной целью воздействием извне
Слайд 45Двигательные автоматизмы
убежденность больных в том, что совершаемые ими движения
и поступки происходят под воздействием внешней силы
Слайд 46Синдром Капгра
ложное узнавание людей, предметов, окружающей обстановки (иллюзии двойников)
выделяют
синдром положительных двойников (незнакомые люди подделываются под родных и знакомых)
и синдром отрицательных двойников (знакомые воспинимаются чужими, добившимися сходства )
Слайд 47Депрессивно-параноидный синдром
комплекс депрессивных, бредовых, сенсорных и двигательных расстройств
Слайд 48Галлюцинаторно-параноидный синдром
расстройство, характеризующееся преобладанием псевдогаллюцинаций на фоне бредовых идей
(преследования, воздействия) и других психических автоматизмов