ГБУЗ ТО Областная клиническая больница №2 Особенности течения склеритов при

при ревматических заболеваниях по материалам офтальмологического отделения к.м.н. Сахарова Светлана

Викторовна Тюмень 2018 г.

ПЕРЕДНИЙ,
ЗАДНИЙ
ПО ФОРМЕ:
УЗЕЛКОВАЯ
ДИФФУЗНАЯ
НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ СКЛЕРИТ (РЕДКАЯ ФОРМА

)
ПО ХАРАКТЕРУТЕЧЕНИЯ:
ОСТРОЕ,
ХРОНИЧЕСКОЕ
РЕЦЕДИВИРУЮЩЕЕ

над узелками гиперимирована, отечна
Воспаление не сопровождается выраженным покраснением глаза или

болью
Может маскироваться под другие заболевания





40-50% пациентов имеют в анамнезе системное заболевание
17-33% страдают ревматоидным артритом
Чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста, женщин
В 50% случаев процесс двусторонний

движении глаза, пальпации через веко
При пальпации под местной анестезией стеклянной

палочкой – четкий локальный болевой синдром





Очаги яркого темно-красного цвета с фиолетово-синюшным оттенком, расположены перилимбально в различных квадрантах склеры (чаще наружная половина)
Инфильтрация в виде подушки, склеры

онкология и др.)
Паразитарные (токсоплазмоз,цистицеркоз и др)

В большинстве случаев склерит сопровождает

ревматические заболевания:

Узелковый полиартериит
Гранулематоз Вегенера
Ревматоидный артрит и др.
Может развиться на фоне розацеа-кератита
или розацея-дерматита
Реже на месте старой травмы или рубца склкры

часто имитирует другие заболевания воспалительной либо неопластической этиологии.

Женщины страдают данной патологией в два раза чаще мужчин.
Треть пациентов моложе сорока лет.
Поражение чаще одностороннее, но может быть двусторонним.

изменения глазного дна – отек макулы, проминирующий ДЗН, экссудативная отслойка сетчатки,

складки хориоидеи, субретинальная липидная экссудация, круговая отслойка сосудистой оболочки.
УЗИ- характерный признак –
Т-симптом: ультразвуковой феномен буквы Т сформирован зрительным нервом и его оболочкой, а также заполненной жидкостью щелью субтенонова пространства.
на компьютерной томографии выявляется утолщение задних отделов склеры. Задний склерит следует дифференцировать с ревматогенной отслойкой сетчатки, оптическим невритом, опухолями хориоидеи, воспалительными процессами в орбите, внутриглазной лимфомой.

«склеромаляция», чаще регистрируется у пациентов женского пола при длительно текущем

ревматоидном артрите.
В большинстве случаев заболевание поражает оба глаза.
Клинически эта форма склерита проявляется появлением некротических пятен желтого цвета на фоне неизмененной склеры. Эти пятна со временем увеличиваются в размерах, сливаются. Вследствие прогрессирующего истончения склеры выпячивается подлежащая хориоидеа.
Стафиломы без повышения внутриглазного давления образуются редко.

препараты.
В случаях резистентности к стероидной терапии применяются иммунодепрессанты (азатиоприн,

циклофосфамид, циклоспорин).
Рекомендуется консультация ревматолога для назначения или коррекции базисной / этиопатогенетической терапии, т.к. часто склериты развиваются на фоне системных заболеваний соединительной ткани.

г. Тюмень за 2017 год было пролечено 2 пациента со

склеритами, что составило 0,12% от общего числа пациентов.

стафилома лимба, склеры с изъязвлением, прободением склеры, выпадением радужки левого

глаза. Стафилома склеры с изъязвлением, прободением склеры, выпадением цилиарного тела правого глаза. Кератоувеит (розацея) обоих глаз. Конъюнктивит обоих глаз. Частичная осложненная катаракта обоих глаз.
Находилась на лечении в июне 2017 г в офтальмологическом отделении ГБУЗ ТО ОКБ №2 .
Из анамнеза заболевания пациентка отмечает снижение зрения правого глаза в течение 2 мес,; левого- 1 мес.
В течение 7 лет страдает розацея лица, шеи, груди, пустулезная форма, средней степени тяжести, демодекоз кожи лица и шеи. Принимает орнидазол, полиоксидоний. Кроме того, имеет артериальную гипертонию 1 стадия, 3 степень, риск 3. ХСН1.

с/к -3,0 = счет пальцев у лица; OS = счет

пальцев у лица с/к -3,0 = 0,1
OU – смешанная инъекция глазного яблока. В конъюнктивальной полости гнойное отделяемое. OD- Стафилома склеры на 9-10 часах у лимба с выпадением цилиарного тела, покрыта гнойным детритом, диаметром до 3 мм. Поверхностная васкуляризация роговицы, паннус по всей окружности, на эндотелии сальные преципитаты. Передняя камера мельче средней, влага прозрачная, нити фибрина в просвете зрачка. Зрачок средне широкий, реакция на свет вялая. Хрусталик - частичные помутнения в кортикальных слоях. Рефлекс с глазного дна розовый, ослаблен, детали под грубым флером.

Status oculorum

цефотаксим в/м, дексазон п/б, в/в по схеме с 32 мг,

метрагил в/в кап., кальция глюконат в/в, вит группы В
Внутрь: преднизолон с 60 мг, фамотидин, диакарб.
По назначению дерматолога - на кожу: крем гидрокортизона, крем бутират, крем бепантен. Хирургическое лечение: кератопластика, пластика склеры реконструктивная сквозная неавтоматизированная обоих глаз аллотрансплантатом для замещения дефектов тканей с покрытием аллоплантом конъюнктивы.

выписке:
Visus OD = 0,2 н/к / OS = 0/2 н/к
OU:

слегка раздражен. Тп норма. Швы состоятельны. Аллотрансплантанты лежат хорошо. Роговица – прозрачная, по всей окружности роговицы прелимбальная поверхностная васкуляризация. Передняя камера нормальной глубины, влага прозрачная. Хрусталик – частичное помутнение. Рефлекс с глазного дна розовый. Глазное дно смотрится под флером из-за изменений в хрусталике: ДЗН бледноватый, границы четкие, артерии сужены, вены широкие. Макулярная область не просматривается. На периферии перераспределение пигмента.

склерит, неполная осложненная катаракта левого глаза. Анофтальм справа.
Сопутствующий: Артериальная гипертония

2 стадия, 1 степень, риск 2. ХСН0.
Находилась на лечении в ноябре 2017 г. в офтальмологическом отделении ГБУЗ ТО ОКБ №2.
Из анамнеза известно, что энуклеация правого глаза проведена в 1999 году по поводу меланомы хориоидеи, в левый глаз – эндовитреальное введение луцентиса в 2016 г. (№3), эндовитреальное введение Эйлеа в марте, мае, сентябре 2017 г. Глаз болит с мая 2017 г., в октябре 2017 г ухудшилось зрение.
8 лет назад холецистэктомия, 5 лет назад грыжесечение.

смешанная инъекция. При пальпации умеренно болезненен. В нижнем сегменте очаг

некроза склеры с переходом на роговицу. Роговица – язвенный дефект на периферии вдоль лимба с 5 до 7 часов, края подрыты, перифокально отек, отделяемое слизистое, обильное. Передняя камера средней глубины, прозрачная, зрачок узкий, круглый, в центре, реагирует на свет. Хрусталик частично мутный. Рефлекс глазного дна ослаблен. Глазное дно просматривается под флером. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, артерии сужены, вены умеренно расширены, макулярная зона – дистрофические очажки.

Status oculorum

флоксал, ципрофлоксацин.
Системно парентерально: ампициллин/сульбактам в/м, гентамицин в/в, диклофенак в/м,

тиамин в/м, пиридоксин в/м.
Внутрь: ортофен, фенорелаксан.
Хирургическое лечение:
неавтоматизированная послойная кератопластика, пластика конъюнктивальной полости.

0,2 с/к -0,75 = 0,3
OS: спокоен. В нижнем сегменте дефект

склеры 10х5х1 мм, чистый, с переходом на роговицу прикрыты аллоплантом, швы состоятельны, чистые.