Гельминтозы у детей

детей
Диагностика гельминтоза
Лечение гельминтоза
Энтеробиоз
Аскаридоз
Лямблиоз
Диспансеризация детей с гельминтозом
Заключение

Литература

чаще всего вызывающих паразитарные заболевания, четвертый в списке, среди затрат

на лечение всех болезней и травм; заболеваемость гельминтозами сопоставима с показателями заболеваемости ОРВИ и гриппа [1].
По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире около 5 млрд человек поражены протозойными болезнями и гельминтозами, т.е. подавляющее количество жителей нашей планеты. Вместе с тем, по мнению экспертов ВОЗ, гельминтозы в настоящее время в какой-то мере стали «забытыми болезнями» — во всем мире наблюдается недооценка их медико-социальной значимости. Даже в эндемичных странах им уделяется недостаточное внимание, как со стороны органов здравоохранения, так и населения.

(от греч. Helmins – червь, гельминт), характеризующиеся затяжным, длительным течением

и имеющие широкий диапазон клинических проявлений Термин гельминтоз ввёл Гиппократ и описал клинику некоторых инвазий (аскаридоз, энтеробиоз, эхинококкоз)

Плоские черви - 207 видов, в том числе:
класс Ресничные

черви — 3 вида,
класс Трематод - 141 вид
класс Цестод — 63 вида,
тип Круглые черви Nematoda — 146 видов,
тип Волосатики Nematomorpha — 24 вида,
тип Скребни Acantocephala — 7 видов.
тип Кольчатые черви, класс пиявки (лат. Hirudinea) — вызывают гирудиноз

гельминты (гименолепидоз, энтеробиоз). Характерно выделение зрелых (гименолепидоз) или почти зрелых

(энтеробиоз) яиц, которые непосредственно заразны для человека. Человек заражается через грязные руки и предметы обихода

Геогельминты (аскаридоз, стронгилоидоз и др.). Характеризуются прямым циклом развития, без промежуточных хозяев. Роль механических переносчиков играют животные. Паразиты этой группы выделяют незрелые яйца, которые часть развития должны пройти в почве. Достигнув инвазионной (заразной) стадии, паразиты попадают в организм

Биогельминты (клонорхоз, шистосомозы, онхоцеркоз, бругиоз, тениидозы, эхинококкоз, описторхоз, шистосомозы). Их возбудители должны пройти цикл развития в другом хозяине (клещи, моллюски) и лишь после этого они окажутся в состоянии заразить здорового человека. Непосредственное заражение от больного невозможно

стронгилоидоз, тениаринхоз и др.

гельминтозы гепатобилиарной системы — описторхоз, клонорхоз, фасциолез

легочные

гельминтозы — парагонимозы, томинксоз

тканевые гельминтозы — трихинеллез, шистосомоз, филяриатозы, токсокарозы

1. Лихорадочная реакция (от нескольких дней до 1-2-х месяцев):
а) субфебрильная при антропонозных,
б) фебрильная

при зоонозных, сопровождающаяся ознобом, резкой слабостью и потливостью

2. Артралгии. Миалгии

3. Легочный синдром, с длительными катаральными явлениями (бронхит, трахеит), симптомами, симулирующими пневмонию, развитием астматического синдрома.

одышка, боли в груди, летучие эозинофильные инфильтраты в легких при

Rg исследовании
В случаях аскаридоза описаны кровохарканья, эозинофильный плеврит

4. Отечный синдром
отёк Квинке (чаще при трихоцефалёзе)

лягушачье лицо (отек век и лица - при трихинеллёзе)

примесями;

6. Миокардиты аллергические

7. Увеличение печени, реже селезенки (60%)

8. Системная лимфоаденопатия

9.

Увеличение общего белка крови за счёт альфа 2- и гамма-глобулинов, IgG, IgA, IgE и IgM

10. Эозинофилия периферической крови (до 60- 80%) и тканей.

11.Одновременно или несколько позднее появляются гиперлейкоцитоз (20-64 тыс.) с нейтрофильным сдвигом влево и увеличенная СОЭ (до 20-40 мм/час).

цепней (цистицерки, ценура)
располагаются в оболочках и веществе головного мозга,

обусловливая клинику объемного процесса:
головная боль
признаки церебральной гипертензии
очаговые симптомы, парезы и параличи эпилептиформные судороги

личинки могут располагаться в спинном мозге
глазном яблоке
серозных оболочках
межмышечной соединительной ткани и др.

20-150 тыс. лейкоцитов в 1 мм3 крови), СОЭ повышена

гипоальбуминемия, гиперглобулинемия

с преобладанием содержания гаммаглобулинов, IgM, IgG (в 2 раза больше нормы), IgE (в 25 раз больше нормы)

Развиваются гипохромиая анемия, тромбоцитопения

Заболевание склонно к рецидивирующему течению
Продолжительность заболевания достигает 5-8 месяцев (иногда до 2 лет)

значительно уменьшается эозинофилия

Симптоматика, свойственная хронической стадии гельминтозов, еще не

успевает развиться

В организме наступает относительное равновесие

при кишечных гельминтозах)

болевой синдром

страдает сердечно-сосудистая система

поражаются органы кроветворения

инструментальными (эндоскопия, рентгенография, УЗИ и др.) и сероиммунологическими методами (РСК,

РНГА, ИФА и др.)

Диагностика хронической стадии гельминтозов зависит от вида возбудителя (чаще обнаружение яиц гельминта)

острой фазе гельминтозов включает назначение внутрь (при тяжелом течении болезни

- парентерально) антигистаминных препаратов, препаратов кальция в хелатных формах и витаминов - аскорбиновой кислоты, аскорутина

Противопаразитарную терапию проводят на выбор следующими препаратами:
а) тиабендазолом (минтезол) из расчета 25-50 мг/кг массы в сутки в 3 приема после еды в течение 5-10 дней;
б) альбендазолом из расчета 10 мг/кг массы в сутки в 3 приема после еды в течение 5-10 дней;
в) мебендазолом (вермокс): детям - 2 таблетки в день, взрослым - 3 таблетки в день по­сле еды в течение 5-10 дней;
г) дитразином из расчета 2-6 мг/кг массы в сутки в 3 приема после еды в течение 2-4 недель

В зависимости от вида гельминтоза, эффективности и переносимости препарата проводят от 1 до 5 курсов противопаразитарной терапии.

в стационаре
на фоне десенсибилизирующих препаратов, вплоть до назначения глюкокортикоидныхх гормонов

в умеренных дозах в течение 5-7 дней

После окончания курса лечения противопаразитарным препаратом назначают адсорбенты (полифепан, смекта, лактофильтрум, фильтрум, энтеросгель), а затем через 7-10 дней после них - средства, повышающие иммунитет (пентоксил, нуклеинат натрия, полиоксидоний, ликопид)

Контроль за эффективностью лечения больных осуществляется после исчезновения клинических симптомов болезни и снижения титра специфических антител

эндотоксикоза, создание неблагоприятных условий для жизнедеятельности гельминта и повышение защитных

сил макроорганизма без включения в терапию иммуностимулирующих и иммуномодулирующих препаратов

В комплекс мероприятий входят:
Полноценная белковая гипоаллергенная диета
Энтеросорбенты
Поливитамины.
Ферментные препараты (по результатам копрограммы)
Биопрепараты
Антигистаминные препараты
При анемизации - препараты железа

Продолжительность I этапа - одна неделя

того или иного паразита

желудочно-кишечного тракта

Продолжают прием препаратов, назначенных на I этапе и включают

средства повышающие иммунитет

детей 5-7 лет

50-90% школьников
Инкубационный период 2-4 недели
Путь передачи-контактный, фекально оральный, пищевой, бытовой.

диарея)
Запоры(произвольное удержание кала)
Аллергодерматоз
Зуд в носу
Расчесы, экзематизацияЭмоциональная нестабильность
Ночные страхи
Бессоница
Плохая успеваемость

отросток

влажная уборка комнаты
Утреннее обмывание перианальной области, короткая стрижка ногтей и

мытье рук со щеткой
Очистительная клизма перед сном

Однократно
Карбендацим 10мг/кг в 3 приема. Однократно
Повторить лечение через 3 мес.

самка.
Геогельминт
В умеренной зоне поражено 7-25% детей
Продолжительность жизни один год

3-5 дней
Сухой кашель
Колотье в груди
Сухие свистящие хрипы
Может быть плевральный выпот с эозинофилами в пунктате
Кровохаркание
Крапивница
Очаговый легочный инфильтрат на рент. снимке
Эозинофильный лейкоцитоз(20-40%)

желтуха, цитолиз)

синдром

механической желтухой
Заползание в евстахиеву трубу (отит)
Заползание в гортань ( стеноз

гортани)

аскарид в кале на 2-3 месяце

стадия:
Медамин 10мг./кг.
В 3 приема после еды, однократно
Декарис 2,5

мг./кг.
В 3 приема однократно
Карбендацим 10мг./кг. В 3 приема
Кислородотерапия (100мл. На год жизни,2-3 дня

манифестный
- желудочно-кишечная форма
- астеноневротический синдром
- аллергический синдром
- смешанная форма

Лямблиоз

животе
- диспепсический синдром
- снижение массы
- непереносимость лактозы
- субиктеричность склер

Клинические проявления совпадают с максимальной интенсивностью цистовыделения

во рту, горечь
- тошнота
- неустойчивый стул
- обложенность языка
- болезненность в

проекции желчного пузыря
- умеренная гепатомегалия
- иктеричность склер

бледность кожи носа (мраморный нос)
- неравномерная окраска кожи (разноцветная кожа)
-

иктеричный оттенок кожи
- Буро - иктерично - коричневая окраска кожи шеи
- кирпично-красный оттенок кожи ладоней и подошв

фаланг
- фолликулярный точечный кератоз (разгибательные поверхности) 10-12 лет
- волнистая пигментация

10-12 лет
- хейлит с трещинами, заеды периоральное шелушение
- разноцветная окраска волос

боли и головокружения

Лямбль Д.Ф. назвал лямблии
«паразитом тоски и печали»

острые блюда, копчености)
Рекомендуются:
- обильное питье
- кислое питье
- кисломолочные продукты
- белковые

продукты
- продукты с повышенным содержанием клетчатки (вязкие каши, сухофрукты, печеные яблоки, рисовая сорбция)

исследований

Критериями выздоровления пациента являются:
исчезновение клинических проявлений заболевания и гиперэозинофилии
снижение

титра специфических антител в динамике наблюдения
отрицательные результаты контрольных копроовоскопий и перианальных соскобов

Сроки «Д» наблюдения зависят от вида гельминтоза

древних и многочисленных форм жизни на нашей планете.
В последние годы

имеет место тенденция к увеличению пораженности гельминтозами, прежде всего нематодозами (энтеробиозом и аскаридозом), растет число больных токсокарозом, трихинеллезом, уровень распространения биогельминтозов —описторхоза, эхинококкозов.
Наблюдающаяся тенденция к росту гастроэнтерологических и аллергических заболеваний у детей в определенной степени также обусловлена гельминтной инвазией.

проблему гельминтозов у детей и эффективные пути ее решения //

Лечащий врач. — 2008. — № 1. — С. 24-29. 2. Крамарев С.А. Лямблиоз у детей // Medicus Amicus. — 2007. — № 5.
3. Александрова В.А., Одинцева В.Е. Сравнительная характеристика диагностики и лечения гельминто-протозойных инвазий у детей // Лечащий врач. — 2008. —№ 10.
4. Токмалаев А.К. Гельминтозы человека: клинико-патогенетические особенности, современное состояние диагностики и лечения // Лечащий врач. — 2009. — № 7. 5. www.pediatrci-mif.ua гельминтозы у детей.
6. Крамарев С.А. Гельминтозы у детей // Здоровье ребенка. — 2006. — № 2. — С. 29-32.