ГЕМОБЛАСТОЗЫ: ОБЩИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ. ОСТРЫЕ ЛЕЙКОЗЫ: ПАТОГЕНЕЗ,

К
ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ

Гематосаркомы
Лимфоцитомы

ПРИЗНАКИ ОПУХОЛЕВОГО РОСТА
КЛОНОВОЕ ПРОИСХОЖДЕНИЕ ГЕМОБЛАСТОЗОВ
ДИССЕМИНАЦИЯ ЛЕЙКОЗНЫХ КЛЕТОК
ВЫТЕСНЕНИЕ

ИЛИ УГНЕТЕНИЕ НОРМАЛЬНОГО КРОВЕТВОРЕНИЯ

ПРИЗНАКИ ОПУХОЛЕВОЙ ПРОГРЕСИИ:

1) ДВУХСТАДИЙНОСТЬ РАЗВИТИЯ

2) СМЕНА ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ КЛЕТОК БЛАСТНЫМИ

3) ПОТЕРЯ ФЕРМЕНТНОЙ СПЕЦИФИЧНОСТИ

4) ЛЕЙКЕМИЗАЦИЯ ВНЕКОСТНОМОЗГОВЫХ ГЕМОБЛАСТОЗОВ

5) РАЗВИТИЕ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К ХИМИОТЕРАПИИ

АТИПИЗМ ОПУХОЛЕВЫХ КЛЕТОК:

1) МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ

2) ХИМИЧЕСКИЙ

3) БИОХИМИЧЕСКИЙ

внекостномозговые кроветворные опухоли
2. В зависимости от степени зрелости клеток-субстрата опухоли:

с сохранением способности к дифференцировке
(хронические лейкозы и лимфоцитомы)

с утратой способности к дифференцировке
(острые лейкозы и гематосаркомы)

3. В зависимости от поражённого ростка (или типа клеток-субстра-
та опухоли)

различные клинико-гематологические варианты

4. В зависимости от особенностей клинико-гематологического
течения

по стадиям

разраста-
нием опухолевых клеток в костном мозге с утратой
способности к дифференцировке.
КЛИНИКО-ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ

Начальная стадия – разрастание в КМ опухолевого клона при
отсутствии чётких изменений состава КМ.

2. Первично-активная стадия – резкое угнетение нормального
кроветворения; выраженная бластная инфильтрация КМ;
определённая клиническая симптоматика (зависит от варианта)

КОЛИЧЕСТВО ЛЕЙКОЦИТОВ:
ЛЕЙКОПЕНИЯ
(алейкемический
вариант)
ЛЕЙКОЦИТОЗ
с десятками % бластов
и лейкемическим провалом
КОСТНЫЙ МОЗГ:

КОЛИЧЕСТВО БЛАСТОВ ≥ 30% СРЕДИ НЕЭРИТРОИДНЫХ КЛЕТОК

ПРИЗНАКИ УГНЕТЕНИЯ НОРМАЛЬНОГО КРОВЕТВОРЕНИЯ И
ДИСГЕМОПОЭЗА

МОЗГА:
А1 – Содержание бластных клеток менее 5%, при отсутствии

ана-
плазированных бластов; сумма последних с лейкоцитами
менее 20%. Приближается к норме соотношение Гр/Эр/Мег
при нормальной морфологии ростков.

А2 – Увеличение числа клеток нормального кроветворения до
30% и более; снижение содержания бластов (сумма бластов
с лимфоцитами менее 70%

А3 – Изменения отсутствуют или менее выражены, чем в п.2

В. ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ КРОВЬ:

В1 – Отсутствуют бластные клетки; Hb>100г/л; Гр>1,5•109/л;
Тц>100•109|л – более 1 месяца

В2 – Улучшение состава за счёт снижения количества бластов;
Hb>90 г//л – более 1 месяца

В3 – Изменения отсутствуют или менее выражены, чем в п.2

(печени, селезёнки, л/узлов и др. органов)

не определяются

С2 – Размеры органов с лейкозной инфильтрацией уменьшены
на 50% и более от исходного

С3 - Изменения отсутствуют или менее выражены, чем в п.2

D – КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ:

D1 – отсутствие симптомов лейкоза

D2 – симптомы определяются, но при явной регрессии

D3 – без перемен

ПО ДАННЫМ КРИТЕРИЯМ РЕМИССИЯ КЛАССИФИЦИРУЕТСЯ:

Полная – А1В1С1D1 – сохраняется не менее 3-х месяцев

Частичная – А1 или А2, то же в отношении В, С, D

Клиническая А3В3, С1 или С2, D1 или D2

5 лет

4б – Рецидив – возврат признаков активной стадии после
полной ремиссии. Может носить как костно-
мозговой, так и внекостномозговой характер

КРИТЕРИИ РЕЦИДИВА:

1. Увеличение количества бластов в КМ более 5%

2. Появление бластных клеток в крови даже при нормальных
показателях красной крови и числа тромбоцитов

3. Наличие внекостномозговых поражений, подтверждённых
цитологической картиной пунктата поражённого органа

5. Терминальная стадия – необратимое угнетение нормального кроветворения: панцитопения, гипоклеточный КМ со значительным содержанием бластов. Цитостатики могут только приблизить летальный исход от инфекции

острые миелоидные (нелимфобластные – ОНЛЛ) и острые лимфобластные (ОЛЛ).
Острые миелобластные

лейкозы •  М0 – о. миелобластный лейкоз с минимальной миелоидной дифференцировкой бластов •  М1 – о. миелобластный лейкоз без созревания •  М2 – о. миелобластный лейкоз с созреванием •  М3 – о. промиелоцитарный лейкоз •  М4 – о. миеломонобластный лейкоз •  М4эоз.- о. миеломонобластный лейкоз с эозинофилией •  М5а – о. монобластный лейкоз без созревания •  М5б – о. монобластный лейкоз с созреванием •  М6 – о. эритромиелоз •  М7 – о. мегакариобластный лейкоз
Острые лимфобластные лейкозы •  L1 – о. лимфобластный лейкоз с микроформой бластов •  L2 – о. лимфобластный лейкоз с гетерогенными формами бластов •  L3 – о. лимфобластный лейкоз с беркиттоподобными бластами

процент-
ном соотношении клеток, напоминающих мелкие и крупные лим-
фобласты. Цитохимические реакции

отрицательны. По иммуноло-
гическим маркерам в 85-90% случаев бласты относятся к лим-
фоидному ряду, в состальных случаях – миелоидные.

М1 и М2 – острый миелобластный лейкоз – морфологически и
клинически сходные формы; отличаются % бластов в костном
мозге и цитохимическими реакциями (50-60% случаев).

Клиническая картина – выраженная интоксикация, геморрагические проявления, язвенно-некротические поражения кожи и слизистых, иногда гиперплазия дёсен и миндалин.

Периферическая кровь:

умеренная анемия нормохромного типа

число тромбоцитов м.б. нормальным, тромбоцитопения более
характерна для М1

лейкоцитоз – как по лейкемическому, так и по алейкемичес-
кому варианту

неэрит-
роидной природы:
I тип – бласты с выраженной
базофилией цитоплазмы,
отсутствием азурофильных
гранул;

в ядре – 1-2 ядрышка

II тип – более крупные бласты
с уменьшенным ядерно-цито-
плазматическим соотношением,
наличием от 1 до 6 азурофиль-
ных гранул

СУММА КЛЕТОК I и II типов

Более 90% от НЭК

30-89% от НЭК

М1 (ОМЛ без созревания)

М2 (ОМЛ с созреванием)

гранулах в цитоплазме гранулоцитов и является маркером клеток миелоидного ряда.

В клетках МПО участвует в реакции разрушения токсичной перекиси водорода. В цитохимических реакциях активность фермента определяется по окислению хромогенов (бензидина, о-дианизидина и др.) по методу Грехема – Кнолля. МПО выявляется в клетках гранулоцитарного ряда начиная с миелобласта. Активность фермента нарастает по мере созревания клеток. В сегментоядерных нейтрофилах здоровых людей выявляется высокая активность МПО в виде гранул, заполняющих цитоплазму.

Бласты МПО +

Бласты МПО −

обнаруживаются практически во всех лейкоцитах, за исключением лимфоцитов. Однако основная

масса липидов связана с клетками гранулоцитарного ряда. Они входят в состав специфической зернистости нейтрофильных гранулоцитов, эозинофилов и накапливаются по мере созревания клеток. В миелобластах обычно имеется небольшое количество гранул, локализующихся в перинуклеарной зоне, в промиелоцитах их становится несколько больше, в миелоцитах и метамиелоцитах содержание суданофильных гранул высокое. В зрелых нейтрофилах липиды заполняют всю цитоплазму. В моноцитах и их предшественниках часто содержится различное число мелких или умеренно крупных гранул, распределенных по всей клетке, с некоторой тенденцией к концентрированию в перинуклеарной зоне или ободке цитоплазмы.

Судан чёрный +
в бластах

Судан черный «+»
в нейтрофилах
и «−» в лимфоците

миелоидного ряда начиная с миелобласта. Активность ее выявляется в эозинофилах

вне всякой связи с их специфической зернистостью, в небольшом числе лимфоцитов, эритрокариоцитах, мегакариоцитах и тромбоцитах. Самую интенсивную реакцию дают моноциты и макрофаги.

Активность неспецифической эстеразы в клетках моноцитарного ряда легко ингибируется фторидом натрия, но не подавляется в гранулоцитах. Этот феномен позволяет отличить клетки системы мононуклеарных фагоцитов от клеток других ростков кроветворения, обладающих активностью неспецифической эстеразы.

Положительная реакция
на неспецифическую эстразу
в бластах костного мозга

3-10%
Реакция с суданом чёрным
3-10% бластов (может проявляться
при отрицательной

МПО)

Неспецифическая эстераза,
не подавляемая NaF
20% бластов

М2

МПО-положительные бласты
свыше 50%

Реакция с суданом чёрным
свыше 50% бластов

Неспецифическая эстераза,
не подавляемая NaF
свыше 50% бластов

№ 1
Больной 16 лет предъявляет жалобы на боли в горле при глотании, кровоточивость десен, лихорадку, озноб. В течение месяца отмечал недомогание, утомляемость. 1,5 недели назад появились боли в горле при глотании, температура повышалась до 38,5-39оС. При исследовании крови выявлен лейкоцитоз с лимфоцитозом, больной направлен в стационар.

При поступлении - кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. На коже туловища, слизистой оболочки рта и мягкого неба - точечные геморрагические высыпания, на миндалинах - некротические налеты. Пальпируются шейные и надключичные лимфоузлы величиной с фасоль, не спаянные с окружающей тканью и кожей, безболезненные. Со стороны сердца и легких без патологии. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, плотная, малоболезненная. Селезенка не увеличена.

Анализ крови: гемоглобин - 78 г/л, эритроциты - 2,5х1012/л, нормобласты - 3:100, ретикулоциты 1,3‰, цветной показатель - 0,96, лейкоциты - 22,9х109/л.: палочкоядерные нейтрофилы - 1 %, сегментоядерные нейтрофилы - 0,5 %, эозинофилы - 0 %, лимфоциты - 3 %, бластные клетки - 95,5 %, тромбоциты - 180х109/л, СОЭ - 60 мм/ч.

составляют 94,7 %, миелоциты - 0,2 %, метамиелоциты - 0,2

%, п/я - 0,3 %, с/я - 1,8 %, лимфоциты - 1%, эритроцитарный росток - 1,2 %, плазматические клетки - 0,5 %, мегакариоциты - единичные.

Цитохимические данные: бластные клетки обладают высокой миелопероксидазной активностью, слабой диффузной ШИК-реакцией, умеренной активностью кислой фосфатазы и неспецифической эстеразы.

Проведите трактовку имеющихся результатов. Какая форма лейкоза имеет место в данном случае.

случаев
Клиническая картина
Течение заболевания характеризуется чрезвычайной злокачест-
венностью, быстрым нарастанием патологической симптоматики,
тяжёлой

интоксикацией, анемией. Главный признак – выражен-
ный геморрагический синдром, проявляющийся не только симпто-
мами тромбоцитопении, но и коагулопатии.

Периферическая кровь
анемия умеренная (на момент диагностики Hb>100 г/л
выраженная тромбоцитопения – бывает первым признаком
количество лейкоцитов – в норме, у 30% - лейкоцитоз
количество бластов 50-60%, лейкемический провал

структуре промиелоциты
М3 – гипергранулярный вариант (80% случаев)

структуре промиелоциты
20% случаев М3 приходятся на микрогранулярный вариант:
в серо-синей цитоплазме

определяются мелкие/пылевидные
азурофильные гранулы
При данном варианте чаще наблюдается лейкемический
вариант гемограммы

является реакция на кислый сульфати-
рованный мукополисахарид
реакция с суданом чёрным

– в большинстве клеток крупные
чёткие гранулы

гликоген присутствует в диффузной форме (положительная
диффузная PAS-реакция, окраска интенсивная)

реакция на кислую фосфатазу резко положительная

высокая активность миелопероксидазы, хлорацетат-эстеразы

картина – близка к проявлениям ОМЛ, отличается
более выраженными симптомами

интоксикации и тяжёлым
геморрагическим диатезом, частыми язвенно-некротическими
поражениями кожи и слизистых, резкой гиперплазией кожи,
миндалин, дёсен (50% больных). Генерализованное увеличение
лимфоузлов; нейролейкоз.

Периферическая кровь - характерно несоответствие гемограммы
и тяжести течения процесса.
анемия умеренно выражена (Hb 80-100 г/л)
количество лейкоцитов вариабельно, чаще лейкоцитоз и гипер-
лейкоцитоз
абсолютное число клеток моноцитарного ряда ≥ 5•109/л
дополнительный признак – повышение содержания лизоцима
в сыворотке крови и моче

содержание морфологически распознаваемых клеток
гранулоцитарного ростка 30-80%, причём на

дифференциру-
ющиеся и зрелые гранулоциты приходится не менее 10-20%

одновременно число морфологически распознаваемых клеток
моноцитарного ростка увеличено до 20-80%

морфологический субстрат – клетки с низким ядерно-цитоплаз-
матическим соотношением, причудливым лопастным ядром
с грубодисперсным хроматином, иногда без ядрышек.
цитоплазма серо-голубая с пылевидной зернистостью
Встречаются одновременно с типичными
миелобластами

реакции на
α-нафтилацетатэстеразу NaF в бластах
при М4

М4 обнаруживается более
5% эозинофилов в КМ. Эозинофилы атипичны: не сегментиро-
ванное

ядро, в цитоплазме наряду с эозинофильными – базо-
фильные гранулы. В отличие от нормальных эозинофилов эти
клетки дают «+» PAS-реакцию и реакцию на хлорацетатэсте-
разу

2. М4-лейкоз с ДВС-синдромом.

По течению и морфологии напоминает М3. Бласты содержат
обильную азурофильную зернистость, но не дают «+» реакции
на кислый сульфатированный мукополисахарид.

М4, но симптомы более выражены. Чаще отмечаются
опухолевые инфильтраты кожи, мягких

тканей, дёсен; более
выражен геморрагический синдром. Нейролейкоз, даже в отсутст-
вии лейкоцитоза. Рано присоединяются тяжёлые инфекционные
осложнения.

Периферическая кровь
значительная анемия (Hb<80 г/л)
лейкоцитоз – редко.

Костный мозг
Клетки моноцитарного ряда (монобласты, промоноциты, моноци-
ты составляют > 80%.

М5:
М5а – ОМнЛ без созревания
Бласты > 80% моноцитар-
ных клеток
М5b –

ОМнЛ с созреванием

Бласты < 80%, остальные –
промоноциты и моноциты

Бласты крупные, неправиль-
ной формы с большим ядром,
нежной структурой хрома-
тина и множественными
бледными ядрышками.
цитоплазма слабобазофиль-
на, часто вакуолизирована

М5b

подавляемая
фторидом натрия
в 80% клеток – положительная реакция

на α-нафтилбутират-
эстеразу

постоянный биохимический признак – значительное (в несколь-
ко раз) повышение содержания лизоцима в сыворотке крови и
моче.

диффузно-гранулярная PAS-реакция

картина
нарастающая бледность, желтушность, признаки интоксикации
40-50% больных – умеренное

увеличение печени и селезёнки
геморрагический синдром незначительный
не наблюдается нейролейкоз, лейкозные инфильтраты кожи
иногда начальными признаками являются слабость, температур-
ная реакция, эритемных высыпания с увеличением общих Ig

Периферическая кровь
стойкая анемия гиперхромного (реже нормо- или гипохромного
типа); в крови встречаются эритрокариоциты, ретикулоциты
1-3%. Нет анизо- и пойкилоцитоза!

количество тромбоцитов снижено у 50% больных

число лейкоцитов вариабельно – от выраженной лейкопении
до гиперлейкоцитоза. У большинства – менее 20•109/л.
Тенденция к нейтропении, в крови могут определяться миело-
бласты, эритрокариоциты нормо- или мегалобластического
характера

(до 80%),
росток имеет признаки мегалобластического типа кроветворе-
ния

может быть умеренное или значительное увеличение содержания миелобластов с наличием в них палочек Ауэра

признаком опухолевого процесса является
наличие уродливых форм эритроидных кле-
ток (например, многоядерных);
Обнаружение бластов I и II типов в коли-
честве 30% от НЭК и более

Цитохимический признак – положительная PAS-реакция в цито-
плазме эритрокариоцитов и эритроцитов.
В эритроидных клетках может быть также обнаружена положи-
тельная реакция на α-нафтилацетатэстеразу, перинуклеарное
распределение кислой фосфатазы.

форма
Клиническая картина
признаки интоксикации (повышение температуры, астения)
55% - умеренно

выраженный геморрагический синдром
41-44% - незначительно увеличены печень и селезёнка
редко – остеолизис длинных трубчатых костей, лейкозные
инфильтраты мягких тканей

Периферическая кровь

умеренная анемия

число лейкоцитов вариабельно: 57% - нормальное или снижен-
ное, у остальных незначительный лейкоцитоз

характерна значительная тромбоцитопения (< 30•109/л), но
число тромбоцитов м.б. в норме или даже повышенным

морфологические особенности тромбоцитов: отсутствует или
слабо выражен грануломер, встречаются мегатромбоциты

нарушение агрегационной способности тромбоцитов

вариабельно
увеличено содержание мегакариобластов
и мегакариоцитов
встречаются аномальные мегакариоциты,

иногда двух- и многоядерные бласты

Наиболее специфичными цитохимическими
маркерами мегакариобластов являются
тромбоцитарная миелопероксидаза
5-нуклеотидаза

продукции т.н. «серых тромбоцитов»
(не содержат гранул, функция нарушена по типу

тромбоцитопа-
тий). Продолжительность жизни тромбоцитов уменьшена.

Лейкозные клетки сохраняют способность к выработке фактора
Роста фибробластов, что приводит к фиброзу костного мозга

Синдром «серых тросбоцитов»

микроформой бластов •  L2 – о. лимфобластный лейкоз с гетерогенными формами

бластов •  L3 – о. лимфобластный лейкоз с беркиттоподобными бластами

Цитохимические особенности: «−» реакция на МПО, гранулярная
положительная PAS-реакция, положительная реакция на
кислую фосфатазу (в виде гранул или пятна в цитоплазме)

Морфологический субстрат ОЛЛ

Бласты МПО−
ОЛЛ

с жалобами на головную боль, общую слабость, шум в ушах,

повышение температуры. Больной считает себя 2 месяца, с момента, когда появились и стали нарастать перечисленные выше жалобы.
Объективно при поступлении: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, зев без особенностей. Лимфатические узлы не пальпируются. Со стороны сердца и легких без патологии. Печень у края реберной дуги, слегка болезненная при пальпации. Селезенка не увеличена. Температура 37,5-38оС.

Анализ крови: гемоглобин - 85 г/л, эритроциты - 2,8х1012/л, ретикулоциты - 0,8 %, цветной показатель - 0,9, лейкоциты - 20,0х109/л.: палочкоядерные нейтрофилы - 3 %, сегментоядерные нейтрофилы - 8 %, эозинофилы - 0 %, базофилы - 0 %, лимфоциты - 19 %, моноциты - 2 %, бластные клетки - 68 %, тромбоциты - 120х109/л. СОЭ - 52 мм/ч. Бластные клетки средних размеров, правильной формы с высоким ядерно-цитоплазматическим отношением, зернистости в цитоплазме нет.

клетки (89,2 %). Гранулоцитарный росток составляет 2,6 %, лимфоцитов -

4,8 %, плазматические клетки - 0,5 %, эритронормобластов - 1,8 %, мегакариоциты - единичные.

Цитохимические данные: отсутствует активность миелопероксидазы, активность кислой фосфатазы и неспецифической эстеразы невысокая, интенсивная положительная ШИК-реакция (в виде гранул).

Проведите трактовку имеющихся результатов. Какая форма лейкоза имеет место в данном случае.

горле, затруднение носового дыхания, повысилась температура до 39,4оС. При осмотре

– гиперемия глотки с очагами грязно-серого налета на миндалинах, увеличение заднешейных и затылочных лимфатических узлов (при пальпации болезненные, плотные), селезенки и печени.
Анализ крови: гемоглобин - 124 г/л, эритроциты - 3,8х1012/л, единичные ЭКЦ, лейкоциты - 20х109/л.: палочкоядерные нейтрофилы - 1 %, сегментоядерные нейтрофилы - 16 %, эозинофилы - 7 %, лимфоциты - 64 %, моноциты - 12 %. СОЭ - 24 мм/ч.
В пунктате костного мозга повышено содержание атипичных лимфоцитов, в моноцитах – базофилия цитоплазмы.
В пунктате лимфоузла – бласттрансформация В-лимфоцитов, обнаружены зрелые лимфоциты, пролимфоциты, плазматические клетки и моноциты.
Ваш предварительный диагноз. Проведите трактовку имеющихся результатов. Составьте план лабораторного обследования.

озноб, повышение температуры до 38,7оС. Состояние средней тяжести, кожные покровы

бледные. За неделю до поступления лечился амбулаторно по поводу бронхопневмонии (внутримышечно антибиотиками группы пенициллина). При осмотре в правой ягодичной области обнаружен инфильтрат с гипертермией кожи, покраснением, болезненностью при пальпации.

Анализ крови: гемоглобин - 124 г/л, эритроциты - 4,0х1012/л, тромбоциты - 220х109/л, лейкоциты - 12,2х109/л.: юные - 2 %, палочкоядерные нейтрофилы - 8 %, сегментоядерные нейтрофилы - 72 %, эозинофилы - 2 %, лимфоциты - 12 %, моноциты - 4 % . В нейтрофилах - токсическая зернистость цитоплазмы. СОЭ - 16 мм/ч.

Ваш предварительный диагноз. Проведите трактовку имеющихся результатов. Составьте план лабораторного обследования.

слабость, недомогание, потерю аппетита, повышение температуры до 38,4оС, озноб, В

предыдущий день по поводу сильной головной боли и простуды принимала амидопирин. При осмотре – состояние средней тяжести, больная адинамична, кожные покровы бледные, увеличены подчелюстные лимфатические узлы. При осмотре полости рта – на слизистой рта и миндалинах язвочки, покрытые беловатым налетом.
Анализ крови: гемоглобин - 124 г/л, эритроциты - 4,6х1012/л, тромбоциты - 260х109/л, лейкоциты - 2,4х109/л.: палочкоядерные нейтрофилы - 2 %, сегментоядерные нейтрофилы - 18 %, базофилы - 1 %, эозинофилы - 8 %, лимфоциты - 57 %, моноциты - 12 % . В нейтрофилах - токсическая зернистость цитоплазмы. СОЭ - 18 мм/ч.
В пунктате костного мозга – уменьшение гранулоцитарных элементов, мегакариоцитоз, увеличение процента плазматических клеток и лимфоцитов.

Ваш предварительный диагноз. Проведите трактовку имеющихся результатов. Составьте план лабораторного обследования.

мокротой, одышку в покое, повышение температуры до 38,2оС. При осмотре

– состояние средней тяжести, астенического телосложения, грудная клетка бочкообразная, кожные покровы красновато-синюшные. При аускультации – в легких дыхание жесткое, в нижних отделах - ослаблено, выслушиваются сухие хрипы.
Анализ крови: гемоглобин - 164 г/л, эритроциты - 5,8х1012/л, цветной показатель - 0,85, тромбоциты - 410х109/л, лейкоциты - 10,2х109/л.: палочкоядерные нейтрофилы - 6 %, сегментоядерные нейтрофилы - 72 %, базофилы - 1 %, эозинофилы - 2 %, лимфоциты - 19 %. СОЭ - 22 мм/ч.

Ваш предварительный диагноз. Проведите трактовку имеющихся результатов. Составьте план лабораторного обследования.