акушерства и гинекологии леч. и стом. факультетов, к.м.н., доцент Новопашина
Г.Н.
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение
Содержание
- 1. Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение
- 2. Данное сообщение представлено на основе Российского консенсуса,
- 3. Состав рабочей группыФГБУ Эндокринологический научный центр, Москва
- 4. Актуальность проблемыРаспространенность гестационного сахарного диабета (ГСД) во
- 5. Определение ГСД – это гипергликемия, впервые выявленная
- 6. Диагностика СД у беременных Манифестный СДУровень гликемии
- 7. Интерпретацию результатов тестирования проводят акушеры-гинекологи,
- 8. Диагностика нарушения углеводного обмена во время беременности
- 9. глюкоза венозной плазмы натощак; HbA1c с использованием
- 10. В случае, если результат исследования
- 11. Если уровень HbA1c
- 12. К группе высокого риска относятся беременные,
- 13. Проведение ПГТТ нецелесообразно при первичном обращении беременных, у которых глюкоза венозной плазмы натощак
- 14. 2 ФАЗА – проводится тест на 24–28
- 15. ПГТТ не проводится: при раннем токсикозе
- 16. Интерпретация результатов ПГТТ может проводиться акушером- гинекологом, терапевтом, врачом общей практики, эндокринологом.
- 17. Этапы выполнения теста 1-й этап. После
- 18. 2-й этап. При продолжении теста пациентка должна
- 19. Ведение и лечение беременных с ГСД Наблюдение
- 20. Самоконтроль включает определение: гликемии с помощью портативных
- 21. Показания к инсулинотерапии Невозможность достижения целевых уровней
- 22. УЗ- признаки диабетической фетопатии Крупный плодГепато-спленомегалия. Кардиомегалия/кардиопатия.
- 23. Утолщение шейной складки. Впервые выявленное или нарастающее
- 24. Слайд 24
- 25. Ведение беременныхПри назначении инсулинотерапии беременную совместно ведут
- 26. Пероральные сахароснижающие препараты во время беременности и грудного вскармливания противопоказаны!
- 27. Приказ №572 н от 2012г. Приложение
- 28. Родоразрешение При ГСД целесообразно проводить не позднее
- 29. Ведение родовВо время родоразрешения плановая инсулинотерапия отменяется;При
- 30. При абдоминальном родоразрешении – контроль гликемии проводится:до
- 31. Ведение родовПри гипергликемии выше 6,0 ммоль/л –
- 32. Послеродовое наблюдение Всем женщинам с ГСД
- 33. Через 6–12 недель после родов всем женщинам с уровнем глюкозы венозной плазмы натощак
- 34. Необходимо информирование педиатров и подростковых врачей о
- 35. Благодарю за внимание !
- 36. Скачать презентанцию
Данное сообщение представлено на основе Российского консенсуса, т.е. согласованного мнения экспертов Российской ассоциации эндокринологов и экспертов Российской ассоциации акушеров-гинекологов в отношении критериев диагностики гестационного сахарного диабета (ГСД) и других нарушений углеводного
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение Российский консенсус 2012г. Ассистент кафедры
Слайд 2Данное сообщение представлено на основе Российского консенсуса, т.е. согласованного мнения
экспертов Российской ассоциации эндокринологов и экспертов Российской ассоциации акушеров-гинекологов в
отношении критериев диагностики гестационного сахарного диабета (ГСД) и других нарушений углеводного обмена во время беременности.
Слайд 3Состав рабочей группы
ФГБУ Эндокринологический научный центр, Москва
(директор – академик
РАН и РАМН И.И. Дедов)
ГБУЗ МО Московский областной НИИ акушерства
и гинекологии , Москва(директор – академик РАМН В.И. Краснопольский)
ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова, Москва
(директор – академик РАМН Г.Т. Сухих)
Слайд 4Актуальность проблемы
Распространенность гестационного сахарного диабета (ГСД) во всем мире неуклонно
растет.
Частота ГСД в общей популяции разных стран варьирует от 1%
до 14%, составляя в среднем 7%.
Слайд 5Определение ГСД
– это гипергликемия, впервые выявленная во время беременности,
но не соответствующая критериям ≪манифестного≫ СД .
Слайд 6Диагностика СД у беременных
Манифестный СД
Уровень гликемии натощак в венозной
плазме ≥ 7,0 ммоль/л;
HbA1c (стандарт DCCT/UKPDS) ≥ 6,5%;
Уровень гликемии
в венозной плазме в любое время дня вне зависимости от приема пищи ≥ 11,1 ммоль/л. Гестационный СД
Гликемия натощак в венозной плазме ≥ 5,1 ммоль/л < 7,0 ммоль/л .
Слайд 7 Интерпретацию результатов тестирования проводят акушеры-гинекологи, терапевты, врачи общей
практики.
Специальной консультации эндокринолога для установки факта нарушения
углеводного обмена во время беременности не требуется.
Слайд 8Диагностика нарушения углеводного обмена во время беременности
1 ФАЗА
При первом обращении беременной к врачу любой специальности
на сроке до 24 недель всем беременным в обязательном порядке проводится одно из следующих исследований: 
Слайд 9глюкоза венозной плазмы натощак;
HbA1c с использованием метода определения, сертифицированного
в соответствии с National Glycohemoglobin Standartization Program (NGSP) и стандартизованного
в соответствии с референсными значениями, принятыми в DCCT (Diabetes Control and Complications Study);глюкоза венозной плазмы в любое время дня вне зависимости от приема пищи.
Слайд 10 В случае, если результат исследования соответствует категории манифестного
(впервые выявленного) СД уточняется его тип,
и больная
немедленно передается для дальнейшего ведения эндокринологу по соответствующему плану.
Слайд 11Если уровень HbA1c
венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД;
при уровне глюкозы венозной плазмы натощак <5,1 ммоль/л всем беременным, имеющим высокий риск развития ГСД, сразу же проводится тест - ПГТТ с 75 г глюкозы.
при уровне глюкозы венозной плазмы натощак <5,1 ммоль/л всем беременным, имеющим высокий риск развития ГСД, сразу же проводится тест - ПГТТ с 75 г глюкозы.
Слайд 12 К группе высокого риска относятся беременные, имеющие хотя бы
один из следующих признаков:
ожирение (исходный, до беременности, ИМТ ≥30,0 кг/м2);
СД 2 типа у ближайших родственников;
любые нарушения углеводного обмена (ГСД в предыдущую беременность, нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак) в анамнезе;
глюкозурия.
Слайд 13Проведение ПГТТ нецелесообразно при первичном обращении беременных, у которых глюкоза
венозной плазмы натощак
группу высокого риска,Эти женщины должны активно вызываться для проведения ПГТТ с 75 г глюкозы между 24 и 28 неделями беременности.
Слайд 142 ФАЗА – проводится тест на 24–28 неделе беременности.
Всем женщинам,
у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних
сроках беременности, между 24 и 28 неделями проводится ПГТТ с 75 г глюкозы.
Слайд 15
ПГТТ не проводится:
при раннем токсикозе беременности (рвота, тошнота);
при необходимости
соблюдения строгого постельного режима (тест не проводится до момента расширения
двигательного режима);на фоне острого воспалительного или инфекционного заболевания;
при обострении хронического панкреатита или наличии демпинг-синдрома (синдрома резецированного желудка).
Слайд 16Интерпретация результатов ПГТТ
может проводиться акушером- гинекологом, терапевтом, врачом
общей практики, эндокринологом.
Слайд 17
Этапы выполнения теста
1-й этап. После забора первой пробы плазмы венозной
крови натощак уровень глюкозы измеряется немедленно, т.к. при получении результатов,
указывающих на манифестный (впервые выявленный) СД или ГСД, дальнейшая нагрузка глюкозой не проводится и тест прекращается.
Слайд 182-й этап. При продолжении теста пациентка должна в течение 5
минут выпить раствор глюкозы, состоящий из 75 г сухой (ангидрита
или безводной) глюкозы, растворенной в 250–300 мл теплой (37–40°С) питьевой негазированной (или дистиллированной) воды. Начало приема раствора глюкозы считается началом теста.3-й этап. Следующие пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берутся через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой. При получении результатов, указывающих на ГСД после 2-го забора крови, тест прекращается.
Слайд 19Ведение и лечение беременных с ГСД
Наблюдение акушерами-гинекологами, терапевтами, врачами общей
практики в течение 1–2 недель:
диетотерапия с полным исключением легкоусвояемых углеводов
и ограничением жиров; равномерное распределение суточного объема пищи на 4–6 приемов; дозированные аэробные физические нагрузки в виде ходьбы не менее 150 минут в неделю, плавание в бассейне;
самоконтроль выполняется пациенткой, результаты предоставляются врачу .
.
Слайд 20Самоконтроль включает определение:
гликемии с помощью портативных приборов (глюкометров)
натощак, перед и через 1 час после основных приемов пищи;
кетонурии или кетонемии утром натощак;
артериального давления;
шевелений плода;
массы тела;
ведение дневника самоконтроля и пищевого дневника
Слайд 21Показания к инсулинотерапии
Невозможность достижения целевых уровней гликемии (два и более
нецелевых значений гликемии) в течение 1–2 недель самоконтроля.
Наличие признаков
диабетической фетопатии (ДФ) по данным экспертного УЗИ, которая является косвенным свидетельством хронической гипергликемии. 
Слайд 22УЗ- признаки диабетической фетопатии
Крупный плод
Гепато-спленомегалия.
Кардиомегалия/кардиопатия.
Двуконтурность головки плода.
Отек
и утолщение
подкожно-жирового слоя.
Слайд 23
Утолщение шейной складки.
Впервые выявленное или нарастающее многоводие при установленном
диагнозе ГСД (в случае исключения других причин многоводия).
Слайд 25Ведение беременных
При назначении инсулинотерапии беременную совместно ведут эндокринолог, акушер-гинеколог и
терапевт. Схема инсулинотерапии и тип препарата инсулина назначаются в зависимости
от данных гликемии. Пациентка на режиме инсулинотерапии должна проводить самоконтроль гликемии не менее 8 раз в день (натощак, перед едой, через 1 час после еды, перед сном, в 03.00 и при плохом самочувствии).
Слайд 26Пероральные сахароснижающие препараты во время беременности и грудного вскармливания противопоказаны!
Слайд 27
Приказ №572 н от 2012г. Приложение 5).
Госпитализация в стационар при
выявлении ГСД или при инициации инсулинотерапии не обязательна и зависит
лишь от наличия акушерских осложнений.Беременных, получающих инсулинотерапию, или при наличии признаков ДФ у плода госпитализируют в 36 недель.
Дородовая госпитализация беременных с ГСД, компенсированных на диете и без признаков ДФ у плода, производится в 37 недель гестации.
Слайд 28Родоразрешение
При ГСД целесообразно проводить не позднее 38–39 недель гестации.
Акушер определяет показания к типу родоразрешения. ГСД не является показанием
к плановому кесаревому сечению (КС), за исключением ситуаций, обусловленных крупным размером плода и/или его тазовым предлежанием.При наличии у плода выраженных признаков ДФ (даже при предполагаемой массе < 4 кг) во избежание родового травматизма показания для планового КС целесообразно расширить.
Слайд 29Ведение родов
Во время родоразрешения плановая инсулинотерапия отменяется;
При самопроизвольных родах –
контроль уровня гликемии каждые 2 часа (каждый час при тенденции
к развитию гипо - или гипергликемии);
Слайд 30При абдоминальном родоразрешении – контроль гликемии проводится:
до операции,
перед извлечением плода
и после отделения последа,
далее каждые 2 часа и каждый час
при тенденции к развитию гипо- или гипергликемии до возобновления самостоятельного энтерального питания.
Слайд 31Ведение родов
При гипергликемии выше 6,0 ммоль/л – п/к введение инсулина
короткого или ультракороткого действия (Новорапид, Актрапид), принимая во внимание –
1 ЕД инсулина снижает уровень гликемии на 2,0 ммоль/л.При тенденции к гипогликемии (уровень глюкозы ниже 4 ммоль/л) – введение глюкозо-калиевой смеси (10% - 400мл + 20мл 7,5% KCL со скоростью 100 мл/час).
При гликемии ниже 3,3 ммоль/л - в/в введение 20-40мл 40% раствора глюкозы струйно.
Слайд 32Послеродовое наблюдение
Всем женщинам с ГСД в течение первых трех
суток после родов необходимо обязательное измерение уровня глюкозы венозной плазмы.
Пациентки, перенесшие ГСД, являются группой высокого риска по развитию СД, они должны находиться под контролем со стороны эндокринолога и акушера-гинеколога.
Слайд 33Через 6–12 недель после родов всем женщинам с уровнем глюкозы
венозной плазмы натощак
глюкозы (исследование глюкозы натощак и через 2 часа после нагрузки) для реклассификации степени нарушения углеводного обмена по категориям гликемии (норма, нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак или сахарный диабет).
Слайд 34Необходимо информирование педиатров и подростковых врачей о необходимости контроля за
состоянием углеводного обмена и профилактики СД2 у ребенка, мать которого
перенесла ГСДПланирование последующих беременностей.
При нормальных результатах тестах последующее проведение ПГТТ осуществляется через 3 года, а при нарушенной толерантности к глюкозе или нарушенной гликемии натощак – через 6 месяцев.
Диета, направленная на снижение массы при ее избытке.
Расширение физической активности.
