Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Гестоз и обмен железа
Содержание
- 1. Гестоз и обмен железа
- 2. О патогенезе гестозаНаиболее достоверной на сегодняшний день
- 3. О патогенезеИз множества вазоактивных веществ в последние
- 4. Оксид азота и СРООксид азота имеет ряд
- 5. Особенности связи оксида азота с железомСинтез оксида
- 6. Особенности связи оксида азота с железомПосле расслабления
- 7. Ретроспективное исследование 78 женщинIо группа - 28
- 8. Сроки беременности в неделяхОбщая прибавка в массе
- 9. Сроки беременности в неделяхОбщая прибавка в массе
- 10. Сроки беременности в неделяхОбщая прибавка в массе
- 11. Странная арифметика«За период беременности расходуется около 1220
- 12. Показатели общего гемоглобина и сывороточного железаR=0,2441
- 13. Показатели гематокрита и систолического АДr=0,7771
- 14. Гестоз и железоВ литературе отмечается, что у
- 15. Показатели концентрации белка в сыворотке крови и в мочеr=0,2430
- 16. Показатели концентрации креатинина и мочевиныr=0,6432
- 17. Частота (%) развития острого пиелонефритар
- 18. Провокация железомДля провокации латентного пиелонефрита рекомендуется введение
- 19. Гестоз и железоОстрый гестационный пиелонефрит 2 раза
- 20. Частота развития послеродовых осложненийр
- 21. Артериальная гипертензия и гемолиз«….при сопутствующей беременности артериальной
- 22. Роль свободного гемоглобинаРазрушенные эритроциты блокируют капилляры, «раздражая»
- 23. Концентрация эндотелина-1, ферритина и свободного гемоглобина у
- 24. Чем выше гемоглобин – тем меньше время
- 25. Высокий гемоглобин – это «ворота» в гестозЭндотелин
- 26. McElhatton P. R., Hedgley C.F. Iron overdose
- 27. Статистика против мифовИсследование более 150 тысяч беременных
- 28. Спасибо за внимание!
- 29. Скачать презентанцию
О патогенезе гестозаНаиболее достоверной на сегодняшний день считается теория эндотелиальной дисфункции.Дисбаланс между медиаторами, обеспечивающими в норме оптимальное течение всех эндотелийзависимых процессов.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2О патогенезе гестоза
Наиболее достоверной на сегодняшний день считается теория эндотелиальной
дисфункции.
процессов.
Слайд 3О патогенезе
Из множества вазоактивных веществ в последние годы привлекает к
себе внимание оксид азота (NO), который является самым мощным из
известных эндогенных вазодилататоров.NO является короткоживущей молекулой, поэтому основным переносчиком NO в системной циркуляции служат S-нитрозотиолы плазмы и динитрозильные комплексы железа, связанные с белком.
Петрищев Н.Н. Дисфункция эндотелия. Санкт-Петербург, 2003;34—114.
Слайд 4Оксид азота и СРО
Оксид азота имеет ряд особенностей, так или
иначе связанных с обменом железа и с процессами СРО
Lum
H. Oxidant stress and endothelial cell dysfunction // Am. J. Physiol. Cell. Physiol. – 2001. – Vol. 280. - 719-724.Синтез пироксинитрита
NO+О-2
NOOO-
Хабера- Вайса
Fe3+ + О-2 Fe2+ +О2
Слайд 5Особенности связи оксида азота с железом
Синтез оксида азота может осуществляться
макрофагами (клетками, содержащими большое количество железа) под влиянием различных провоспалительных
цитокинов, но при этом, он продуцируется в 1000 раз в больших количествахMiki S. Immune disfuction in endotoxicosis: rolr of nitric oxide produced by
inducible nitric oxide synthase // Crit. Care Med.
- 2005. –Vol. 33, № 4. – P. 716-720.
Слайд 6Особенности связи оксида азота с железом
После расслабления гладкой мышцы сосуда
через систему гуанилатциклазы оксид азота полностью инактивируется путем соединения с
гемоглобином эритроцита.Okamoto I. Evaluating the role of inductible nitric oxide syntase using a novel
and selective inducible nirtic oxide syntase inhibitor in septic lung injury
рrodused by cecal ligation and puncture //Am. J. Respir. Crit. Care Med.
- 2010. -Vol. 162, № 2. – Р. 716-722.
Слайд 7Ретроспективное исследование 78 женщин
Iо группа - 28 с гестозом
средней
степени тяжести
(23,2±1,3 лет; 58,3±1,4 кг)
прием железа с 20-22 недель
IIo
группа - 24 с гестозом тяжелой степени
(22,2±1,6 лет; 56,2±1,7 кг)
прием железа с 20-22 недель
Iк контрольная группа
26 женщин беременных
в сроке 30-39 недель
(24,2±1,6 лет 57,4±1,5 кг)
без гестоза и приема железа
IIк контрольная группа
10 здоровых небеременных
женщин (23,8±1,4 лет)
При госпитализации и перед родами оценивались: уровень
систолического артериального давления, наличие отеков
на нижних конечностях, количество эритроцитов, лейкоцитов,
показатель гематокрита, концентрация общего
гемоглобина, сывороточного железа, общего билирубина,
креатинина, мочевины. В общем анализе мочи изучалось
количество эритроцитов, лейкоцитов и концентрация белка.
«Сорбифер Дурулекс»
Слайд 8Сроки беременности в неделях
Общая прибавка в массе составляет 15,2 кг
ОЦК
возрастает = 900 мл
Прибавка ОЦК за 9 мес. составляет 22%
!!!107 г/л
102 г/л
Анемия беременных всегда
гемоделюционная !
120 г/л – 4000 мл ОЦК
Х - 900 мл
29,2 г/л
120 – 29,2 = 91 г/л
120±2,7 г/л
132±3,3 г/л
Iо группа
n= 28
109±2,4 г/л
91 г/л
136±3,1 г/л
«Сорбифер Дурулекс»
Слайд 9Сроки беременности в неделях
Общая прибавка в массе составляет 16,2 кг
ОЦК
возрастает = 1100 мл
Прибавка ОЦК за 9 мес. составляет 27,2%
!!!107 г/л
102 г/л
Анемия беременных всегда
гемоделюционная !
120 г/л – 4000 мл ОЦК
Х - 1100 мл
33 г/л
120 – 29,2 = 87 г/л
121±1,8 г/л
139±2,7 г/л
IIо группа
n= 24
107±1,4 г/л
137±2,2 г/л
87 г/л
«Сорбифер Дурулекс»
Слайд 10Сроки беременности в неделях
Общая прибавка в массе составляет 14,2 кг
ОЦК
возрастает = 800 мл
Прибавка ОЦК за 9 мес. составляет 20%
!!!107 г/л
102 г/л
Анемия беременных всегда
гемоделюционная !
120 г/л – 4000 мл ОЦК
Х - 800 мл
24 г/л
120 – 24 = 96 г/л
121±2,3 г/л
94±2,1 г/л
Iк группа
n= 26
101±1,9 г/л
99±1,6 г/л
Слайд 11Странная арифметика
«За период беременности расходуется около 1220 мг железа (для
увеличения эритроцитарной массы, на развитие фетоплацентарного комплекса, на текущий расход
железа). С пищей поступает 760 мг, остальные 460 мг организм получает за счет ферритинового депо железа …».Однако, суммируя 760 мг (пища) + 460 мг (ферритиновое депо) - получаем 1220 мг = 1220 мг (расход железа во время беременности).
Иванян А.Н., Никифорович И.И., Литвинов А.В. Современный взгляд на
анемию беременных. Российский вестник акушера-гинеколога,
2009; 1: 17-20.
Слайд 14Гестоз и железо
В литературе отмечается, что у половины женщин, погибших
в результате тяжелого гестоза, концентрация гемоглобина превышала 128-140 г/л, а
в клиническом наблюдении фатального течения эклампсии фигурирует Ht 43%, Hb 145 г/л, т.е. выраженная гемоконцентрация при беременности в 37 недель.Репина М.А. Преэклампсия и материнская смертность.
СПб .: Изд-во СПб МАПО. 2005; 234.
Шиффман Е. М. и др. Внутримозговое кровоизлияние при эклампсии.
Общая реаниматология. 2008, IV, 2: 75-83.
Слайд 18Провокация железом
Для провокации латентного пиелонефрита рекомендуется введение 50 мг железа,
а по истечении 3 часов собирается моча и исследуется содержание
лейкоцитов. Проба считается положительной, если за 1 час выделение лейкоцитов с мочой превышает 19000 клеток и увеличивается на 100% по сравнению с исходными даннымиКремлинг Х., Лутцайер В., Хайнтц Р. Гинекологическая урология и
нефрология: пер. с нем. М.: Медицина, 1985; 560.
Слайд 19Гестоз и железо
Острый гестационный пиелонефрит 2 раза чаще, ОРВИ в
4 раза чаще, перенесли беременные женщины с гемоглобином >105 г/л.
Прямая зависимость между уровнем сывороточного железа в I триместре и величиной лейкоцитурии в момент обострения пиелонефрита, наблюдалось у женщин через 1-4 недели от начала приема препаратов железа.
Шевцов М.В., Старцева Н.В., Савельева М.В., Бурдина Л.В. Новые данные об
участии железа в развитии преэклампсии. Актуальные вопросы гематологии и
трансфузиологии. М., 2001; 177-178.
Швецов М.В. Влияние железа на развитие гестационного пиелонефрита.
Казанский медицинский журнал 2002; 83 (2): 102-105.
Слайд 20Частота развития послеродовых осложнений
р
путем
кесарева сечения)
Из 78 беременных до родов оперированы 26 (33%)
(нефрэктомия,
декапсуляция почки, иссечение карбункулов)
Слайд 21Артериальная гипертензия и гемолиз
«….при сопутствующей беременности артериальной гипертензии (раннего признака
гестоза), отмечалось снижение стабильности мембран эритроцитов и увеличивалось время перекисного
гемолиза с параллельной активацией процессов перекисного окисления липидов.»
Ma Y., Specian R.D., Yen K.Y. et al. The transcytosis of divalent metal
transporter 1 and apo-transferrin during iron uptake intestinal epithelium.
Am. J. Physiol. 2002; 283: 965-970.
Слайд 22Роль свободного гемоглобина
Разрушенные эритроциты блокируют капилляры, «раздражая» эндотелий, стимулируя синтез
эндотелина-1 и NO, а свободный гемоглобин за счет своей большой
молекулярной массы, травмирует пристеночно расположенные тромбоциты, вызывая тромбоксановую и серотониновую недостаточность.Симоненков А.П. и др.Способность гемоглобина и миоглобина
вызывать спазм гладкой мускулатуры и ускорять разрушение
тромбоцитов. Описание серотонин - ферропротеиновых рецепторов
// Вестник РАМН – 1995. - № 12. - С. 45-51.
Слайд 23Концентрация эндотелина-1, ферритина и свободного гемоглобина у беременных (n=12) в
плазме крови при сроках 28-30 недель в зависимости от приема
препаратов железаr=0,8022
r=0,7866
r=0,7011
В 3 раз выше,
чем в контроле
Слайд 24Чем выше гемоглобин – тем меньше время жизни NO и
более выражена вазоконстрикция
Чем выше концентрация гемоглобина, тем быстрее идет инактивация
NO и менее выражен вазодилятирующий эффект, что позволяет проявить свои свойства эндотелину-1. Повышение уровня последнего на 8% способствует созданию более выраженной вазоконстрикции.
Кузин В.Б. и соавт. Влияние препарата «Железа сульфат+аскорбиновая кислота» на эндотелий и перекисное окисление липидов при железодефицитной анемии у беременных. Казанский медицинский журнал, 2010; Т. 91 (6): 777-781.
McElhatton P. R., Hedgley C.F. Iron overdose in pregnancy. J. Toxicol. Clin. Toxicol. 2004; 42 (4): 487-488.
Слайд 25Высокий гемоглобин – это «ворота» в гестоз
Эндотелин -1
Серотонин
Тромбоксан
Ферритин Fe3+
Простациклин
Низкий
гемоглобин
(85-90 г/л)
Высокий
гемоглобин
(105-120 г/л)
Инактивирует NO (Оксид
азота)Формирование вазоконстрикции
Способствует
синтезу пероксинитрита (OОON) и
поддерживает вазодилятацию
Слайд 26McElhatton P. R., Hedgley C.F. Iron overdose in pregnancy. J.
Toxicol. Clin. Toxicol. 2004; 42 (4): 487-488.
Назначение дефероксамина, хеллатора железа,
в ближайшем дородовом периоде позволило благополучно родоразрешить пациенток физиологическим путем, не прибегая к операции кесарева сечения. 
Слайд 27Статистика против мифов
Исследование более 150 тысяч беременных женщин показало, что
наибольший средний вес новорожденного отмечался у тех женщин, которые имели
показатели концентрации гемоглобина от 85 до 95 г/л. Более того — если уровень гемоглобина не опускался ниже 105 г/л, то возрастала большая вероятность недостаточного веса при рождении, а также преждевременных родов и преэклампсии.Steer P, Alam MA, Wadsworth J, Welch A. Relation between
maternal haemoglobin concentration and birth weight in
different ethnic groups. BMJ 1995; 310:489-91.
