Гипотиреоз

щитовидной железы в организме или снижением их биологического эффекта на

тканевом уровне.
Эпидемиология
Общая заболеваемость в популяции – 0,2-2%
Соотношение мужчин и женщин – 1 : 8
У женщин старше 50 лет распространённость 12% и более

и систем
Развивается муцинозный отёк (микседема), особенно в соединительной ткани. Причина:

избыточное накопление в тканях гиалуроновой кислоты и других гликозаминогликанов, которые из-за гидрофильности задерживают воду.
Этот эффект связан с выпадением ингибирующего эффекта тиреоидных гормонов на синтез гиалуроновой кислоты

тиреоидной резистентности, гипотиреоз при нефротическом синдроме.

железы:
Хронический аутоиммунный тиреодит !
Оперативное удаление ЩЖ !
Терапия радиоактивным йодом !
Транзиторный

гипотиреоз при подостром, послеродовом и молчащем (безболевом) тиреодите
Агенезия или дисгенезия ЩЖ

дефицит или избыток йода
Медикаментозные или токсические воздействия (тиреостатические препараты, литий,

перхлорат)

клеток, продуцирующих ТТГ и/или тиролиберин
Опухоли гипоталамо-гипофизарной области
Травматическое или лучевое повреждение

(операции, протонотерапия)
Сосудистые нарушения (ишемические и геморрагические)
Инфекционные и инфильтративные процессы (абсцесс, туберкулёз, гистиоцитоз)
Хронический лимфоцитарный гипофизит
Врождённые нарушения (гипоплазия гипофиза)

тиролиберина
Мутации, затрагивающие синтез рецептора тиролиберина, β-субъединицы ТТГ, ген Pit1
Медикаментозные и

токсические воздействия (дофамин, глюкокортикоиды)

суставах
Запоры
Сухость кожи
Выпадение волос
Нарушение менструального цикла

обмена); понижение температуры тела; повышение уровня ТГ, ЛПНП (развитие атеросклероза)
Синдром

нарушений органов чувств:
Затруднение носового дыхания из-за отечности слизистой носа, снижение слуха (отечность слуховой трубы), охриплый голос вследствие отека и утолщения голосовых связок, полисерозит.

одутловатое лицо, большие губы и увеличенный язык с отпечатком зубов

по краям, желтушность кожных покровов

Волосы сухие и ломкие. Выпадают при обычном причёсывании.

Поредение бровей и ресниц

бровей с латерального края

снижение памяти, боли в мышцах, парестезии, снижение сухожильных рефлексов, полинейропатия,

развитие депрессий
Синдром поражения сердечно-сосудистой системы: микседематозное сердце (брадикардия, низкий вольтаж зубцов, отр. зубец Т на ЭКГ, недостаточность кровообращения, артериальная гипотензия или мягкая диастолическая гипертензия, полисерозит). Повышение КФЕ, АЛТ, АСТ

путей, склонность к запорам, атрофия слизистой желудка, тошнота, иногда рвота.
Анемический

синдром: нормохромная, нормоцитарная, гипохромная железодефицитная, макроцитарная В12 дефицитная анемия
Синдром апноэ во сне - из-за микседематозной инфильтрации слизистой дыхательных путей и нарушения чувствительности дыхательного центра. Микседематозное поражение дыхательной мускулатуры (снижение дыхательных объёмов)

гиперхолестеринемии
Нет выраженных изменений со стороны кожи. Отсутствует отёчность. Кожа бледная,

морщинистая
Нет недостаточности кровообращения, гипотиреоидного полисерозита, гепатомегалии, В12 дефицитной анемии

фильтрации, может составлять 75% от нормы. В моче -умеренная протеинурия.

У больных при осмотре - отеки, при этом общее количество воды и натрия в организме увеличиваются.
9. Синдром гиперпролактинемического гипогонадизма:
Гиперпродукция тиротропин – рилизинг гормона гипоталамусом при гипотироксинемии увеличивает выброс аденогипофизом не только ТТГ, но и пролактина. Клинически этот синдром проявляется олигоаменореей или аменореей, галактореей, вторичным поликистозом яичников. У мужчин может снижаться уровень тестостерона в крови, и, как следствие, снижение либидо и потенции.

психического развития.
Причины: врожденная недостаточность функции щитовидной железы или её

отсутствие. Кретинизм может развиваться и в процессе роста ребенка вследствие недостатка йода или гормонов щитовидной железы.

кретинами

нормальном Т4.
Для манифестного первичного гипотиреоза характерна гиперсекреция ТТГ и

снижение уровня Т4.
Антитела к тиреоглобулину и пероксидазе тиреоцитов подтверждают аутоиммунный тиреоидит как первопричину гипотиреоза.
При вторичном гипотиреозе снижены ТТГ и Т4.

– достижение и поддержание эутиреоидного состояния в течение всей жизни:

ТТГ на уровне 0,5-2,0 мМЕ/л (норма).

1,6-1,8 мкг/кг. При ожирении расчёт дозы производится на идеальный вес.
У

пожилых лиц лечение начинают с 12,5 мкг в сутки, при сопутствующей сердечной патологии – с 6,25 мкг в сутки
Расчёт дозы при сопутствующих тяжёлых заболеваниях –суточная доза - 0,9 мкг/кг
Средняя суточная доза для мужчин - 150 мкг/сут, для женщин - 100 мкг/сут.
При беременности – 1,9 мкг/кг в сутки (потребность в тироксине возрастает на 45%)
Гипотиреоз после удаления ЩЖ – 2,3 мкг/кг в сутки

>10 мЕД/л
Симптомы гипотиреоза
Повышение содержания атерогенных фракций липопротеинов и/или холестерина
Высокие титры

антитиреоидных антител

6-8 недель, затем 1 раз в год)
Заместительная терапия центрального гипотиреоза

– под контролем Т4
Приём тиреоидных гормонов не менее чем за 30 мин до приёма пищи
Продолжительность терапии (за исключением транзиторных форм) пожизненная

гипотиреоза, которая может осложняться гиповентиляцией, сердечной недостаточностью, нарушениями водно-электролитного обмена

и комой

гипотиреозе возможны послеоперационные осложнения: длительный запор, кишечная непроходимость, расстройства психики.

При инфекционных осложнениях – лихорадочные реакции.
Плановые операции следует проводить только после нормализации ТТГ
Проводить неотложные операции только на фоне заместительной терапии L-Т4. Исключение – операции у больных ИБС (Т4 увеличивает потребность миокарда в кислороде и может обострять стенокардию). После этих операций – начать заместительную терапию, очень медленно увеличивая дозы L-Т4.

с длительным недиагностированным гипотиреозом, тяжёлыми сопутствующими заболеваниями при отсутствии ухода,

в холодных регионах.
Провоцирующие факторы:
- охлаждение
- терапия барбитуратами
- наркоз, нейролептанальгезия
- интеркуррентные заболевания

Может быто нормальная или слегка повышенная температура при присоединении инфекций
ЦНС:

угнетение (ступор, кома), прострация, полное угнетение сухожильных рефлексов.
Дыхательная система: гиповентиляция альвеол, задержка СО2 в крови и снижение О2.
Сердечно-сосудистая система: прогрессирующая брадикардия и артериальная гипотония, снижение ПАД

непроходимость – из-за атонии гладкой мускулатуры
Гипогликемия
Непосредственная причина смерт: нарастающая сердечно-сосудистая

и дыхательная недостаточность

6 часов, затем перорально
- введение трийодтиронина ч/з желудочный зонд (100

мкг, затем – 25-50 мкг каждые 12 ч.)
2. Глюкокортикостероиды
- в/в капельно или ч/з зондкаждые 2-3 часа 10-15 мг преднизолона. Через 2-4 дня дозу гормонов постепенно снижают
3. Переливание жидкости – в/в гипертонический р-р натрия хлорида не более 1 л в сутки
4. Пассивное согревание – повышение комнатной температуры, обёртывание одеялом
5. Борьба с инфекцией – антибактериальная терапия