Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких ( GOLD ):

серьезный пересмотр выстроен на основании первоначальных рекомендаций и включает новые

знания, касающиеся:
Целей терапии
Простой интуитивной системы классификации ХОБЛ.

вызовом здравоохранению, поскольку это предупреждаемое и поддающееся лечению заболевание.

опубликован первый отчет.
В 2003 г. вышел первый пересмотр.
В 2004 г.

вышел второй пересмотр.
В 2005 г. вышел третий пересмотр.
В 2006 г. вышла всесторонне обновленная версия.
С 2007 по 2010 гг. ежегодно публиковались обновления.
С 2009 г. комитет GOLD признал, что значительное количество новой информации вновь требует существенного пересмотра документа. Работа над пересмотром 2011 г. продолжалась параллельно с подготовкой обновленной версии 2010 г.

страниц против 117) за счет сокращения объема справочной информации в

Главе 1. Читатели, которые желают получить более полную информацию о патофизиологии ХОБЛ, отсылаются к огромному количеству руководств, великолепных по качеству, которые появились в течение последних 10 лет.

тяжести ХОБЛ. Определение ХОБЛ модифицировано незначительно, скорее перефразировано для ясности.
Новое

в пересмотре 2011 г. (2):

степени спирометрических изменений и идентификации сопутствующих заболеваний. В то время,

как раньше спирометрия использовалась для помощи в диагностике, в настоящее время она требуется для постановки уверенного диагноза ХОБЛ

Новое в пересмотре 2011 г. (3):

уровня при помощи значения ОФВ1/ФЖЕЛ для обозначения собственно наличия бронхообструкции.

Признано, что использование ОФВ1/ФЖЕЛ может привести к гипердиагностике ХОБЛ у пожилых пациентов и гиподиагностике у лиц младше 45 лет.
Концепция стадий была оставлена как система, основанная на значениях ОФВ1, хотя и признана неадекватной, поскольку доказательные данные по альтернативной системе отсутствуют.

Новое в пересмотре 2011 г. (4):

описательную информацию по фармакологическим и нефармакологическим способам лечения
Новое в пересмотре

2011 г. (5):

4),
Менеджмент обострений ХОБЛ (Глава 5),
Менеджмент сопутствующих заболеваний (Глава

6, описывающая как лечение сопутствующей патологии у больных ХОБЛ, так и течение ХОБЛ у больных с различными заболеваниями)

Новое в пересмотре 2011 г. (6):

немедикаментозному лечению. Глава начинается с важности выявления и снижения влияния

факторов риска. Табакокурение продолжает оставаться наиболее часто встречающимся фактором риска. Однако появилось больше данных о признании важности других факторов риска, в т.ч. промышленных аэрозолей и загрязнения воздуха плохо вентилируемых жилых помещений, отапливаемых дровами (последнее – главным образом для женщин в развивающихся странах)

Новое в пересмотре 2011 г. (7):

спирометрической градации. Однако, существуют доказательства того, что уровень ОФВ1 является

плохим критерием степени тяжести заболевания, поэтому менеджмент стабильной ХОБЛ основан на стратегии, включающей как вклад болезни, так и риск ее прогрессирования.

Новое в пересмотре 2011 г. (8):

2011 г. (9):

рака легких, инфекционных осложнений, метаболического синдрома и диабета.
Новое в пересмотре

2011 г. (10):

воздушного потока, которое обычно является прогрессирующим и связано с диффузным

хроническим воспалительным ответом дыхательных путей и легких на вредные частицы и газы. Обострения и системные проявления вносят вклад в тяжесть заболевания у отдельных пациентов.

бронхиолит):
Воспаление -> Фиброз
Обтурация просвета
Повышенное сопротивление дыхательных путей
Деструкция паренхимы
(Эмфизема):
Паренхимальная деструкция
Уменьшение

альвеолярной поверхности
Снижение эластической отдачи

Ограничение скорости воздушного потока

пол
Рост и развитие легких
Воздействие вредных частиц
Социально-экономический статус
Астма/Гиперреактивность бронхов
Хронический бронхит

( + / – )
Инфекции

имеет следующие симптомы:
одышку,
кашель либо выделение мокроты
и/или наличие в

анамнезе контакта с факторами риска ХОБЛ

значения ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7 подтверждает наличие персистирующей бронхиальной обструкции и,

таким образом, наличие ХОБЛ.

и вклада заболевания в нарушение самочувствие пациента, и риска будущих

событий (таких, как обострения, госпитализации или смерть) для проведения терапии

синдром
Остеопороз
Депрессия
Рак легких

стадиями бронхиальной обструкции и оказывают независимое влияние на госпитализацию и

смертность, системные проявления должны активно выявляться и надлежащим образом лечиться.

наличии одного из этих признаков у лица старше 40 лет.

Они не являются диагностическими сами по себе, однако наличие нескольких увеличивает вероятность постановки диагноза. Спирометрия требуется для подтверждения диагноза ХОБЛ.
ОДЫШКА, которая: Прогрессирует
Усиливается при нагрузке
Является постоянной
ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ: Может быть периодическим и непродуктивным
ХРОНИЧЕСКАЯ ПРОДУКЦИЯ МОКРОТЫ: Любое отделение мокроты может означать наличие ХОБЛ
ВОЗДЕЙСТВИЕ ФАКТОРОВ РИСКА: Табакокурение
Дым от приготовления пищи и отопления
Промышленные пыли и газы
Наличие больных ХОБЛ в семье

возникать в области гортани и не сопровождаться аускультативными данными
Наоборот, распространенные

хрипы на вдохе или выдохе слышны при прослушивании легких.
Стеснение в груди часто сопутствует физическому усилию, является мышечным, и может происходить от изометического сокращения межреберных мышц.
При отсутствии хрипов и стеснения в груди диагноз ХОЛ не может быть исключен, так же как их присутствие не подтверждает и диагноз астмы.

проблемы у больных ХОБЛ. Они являются прогностически важными, а также

могут быть симптомами других заболеваний (туберкулез, рак легких), поэтому не должны быть оставлены без внимания.

по поводу заболеваний ОД
Наличие сопутствующих заболеваний
Влияние болезни на качество жизни
Социальная

и семейная помощь, доступная для больного
Возможность сокращения влияния факторов риска

скорости воздушного потока обычно не проявляются до развития значимого снижения

функции легких
Выявление их имеет низкие чувствительность и специфичность
Множество объективных признаков может присутствовать при ХОБЛ, однако их отсутствие не исключает диагноза

потока.
Пикфлоуметрия не может быть использована как единственный диагностический тест вследствие

низкой специфичности.
Спирометрия хорошего качества возможна при любом состоянии здоровья, и медицинские работники должны владеть методом.

бумажном носителе или цифровом дисплее вид кривой петля-объем для выявления

технических ошибок, либо выдавать автоматические подсказки при неудовлетворительно выполненном тесте.
Медицинский работник должен быть обучен проведению спирометрии
При проведении теста требуется максимальное усилие пациента для исключения недооценки легочных объемов и, следовательно, ошибок в диагностике.

АХЭ, либо комбинированный препарат. Повторная спирометрия должна быть проведена через

10-15 минут после ингаляции КДБА и через 30-45 минут после АХЭ или комбинированного препарата.

должна быть гладкой, без зазубрин
Запись должна идти до достижения нуля

на кривой поток-объем или до плато на кривой спирометрии (при тяжелой степени до 15 секунд).
Значения ОФВ1 или ФЖЕЛ не должны отличаться более чем на 5% или 100 мл. Берется наилучшее значение из 3 технически удовлетворительных попыток.
Значение ОФВ1/ФЖЕЛ должно вычисляться по наилучшей кривой либо из двух наибольших сумм ОФв1 и ФЖЕЛ.

ОФВ1/ФЖЕЛ подтверждает наличие ограничения воздушного потока.

валидизированных вопросников.
GOLD рекомендует использовать mMRC или CAT.

адекватной дозы короткодействующего ингаляционного бронходилататора для минимизации вариабельности.

ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7:

является слабой.
Поэтому представляется необходимой и оценка клинических симптомов
.

симптомов, которое превышает нормальные повседневные вариации у данного пациента и

ведет к изменению приема лекарственных препаратов.