Слайд 2Возможные источники болевой импульсации
Ткани покрывающие череп (кожа, мышцы,
сухожилия, слизистые оболочки)
Менингиальные артерии
Венозные синусы
Большие церебральные артерии
Твердая мозговая оболочка основания
мозга
Нервы: тройничный, языкоглоточный, блуждающий, 1 и 2 шейные корешки
паренхима мозга не имеет болевых рецепторов
Слайд 3Первичная головная боль
Мигрень
Головная боль напряжения
Пучковая головная боль
Другие первичные головные боли
(кашлевые, от физической нагрузки и др.)
Слайд 4Вторичные головные боли
Диагностические критерии:
1.Наличие заболевания, способного вызвать ГБ
2.Временная связь или другие доказательства
их причинной связи
3.ГБ значительно редуцируется или исчезает через 3 месяца успешного лечения или спонтанной ремиссии причинного заболевания
Слайд 5Классификация вторичных головных болей
Вызванные травмой головы и шеи
Вызванные сосудистыми
заболеваниями
Вызванные несосудистыми внутрикраниальными заболеваниями
Вызванные приемом веществ или их отменой
Вызванные нарушениями
гомеостаза
Вызванные патологией черепа, шеи, глаз, ушей, носа, синусов, зубов…
Вызванные психическими заболеваниями
Слайд 6Характеристики ГБ, требующие детального обследования
1. Новая ГБ
А. Впервые возникшая
Б. Изменившая свой паттерн (появление новых симптомов)
2. Стремительное начало сильнейшей ГБ (апоплектиформное начало)
3. Подострое начало без ремиссий с постоянным усилением интенсивности
4. Сопровождающаяся:
А. Лихорадкой
Б. Сверхвысокими цифрами АД
В. Неврологическими проявлениями: ригидность шейных мышц, отек сосков ЗН, очаговая симптоматика (парезы…), измененное сознание, эпилептические припадки
Слайд 7Характеристики ГБ,требующие обследования (продолжение)
5. Гипертензионный характер ГБ:
А. Утренняя
Б. Сопровождающаяся тошнотой,
рвотой
В. Вынужденное положение головы
6. Нарастающая после «светлого промежутка»
у больного, перенесшего ЧМТ
7. Резистентная к стандартному лечению
8. Всегда четко односторонняя
9. Впервые возникшая после 60-65 лет
10. Наличие онкологического заболевания
11. Наличие эндокринных расстройств (акромегалия, несахарный диабет, аменорея, СПЛА, задержка роста и т.д.)
Слайд 8Обследование пациента с головной болью
Тщательно собранный анамнез - основа обследования
Соматическое
и неврологическое обследование
При показаниях - дополнительные методы исследования:
- КТ или МРТ головы
- Люмбальная пункция (при
подозрении на инфекционное
поражение)
Слайд 9Мигрень
10% населения
Женщины страдают в 1.5-2 раза чаще мужчин
По данным неврологических
клиник среди обращающихся с мигренью женщин больше в 3-4 раза
Слайд 10мигрень без ауры
мигрень с аурой
мигрень с типичной аурой.
мигрень с длительной
аурой
мигренозная аура без головной боли
офтальмоплегическая мигрень
ретинальная мигрень
осложнения мигрени
мигренозный статус
мигренозный инсульт
Классификация
мигрени
Слайд 13 Особые состояния, связанные с мигренью
МИГРЕНОЗНЫЙ СТАТУС
МИГРЕНОЗНЫЙ ИНФАРКТ
ХРОНИЧЕСКАЯ МИГРЕНЬ
МИГРЕНЬ КАК ТРИГГЕР ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО ПРИПАДКА
ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ АУРА БЕЗ ИНФАРКТА
Слайд 14Принципы лечения мигрени
2. Профилактика
1. Купирование приступа
Неспецифическое
Специфическое
Слайд 15ненаркотические анальгетики: ацетилсалициловая кислота, парацетамол, цитрамон, седалгин
нестероидные противовоспалительные средства: напроксен,
диклофенак
противорвотные средства: метоклопрамид (церукал), домперидон (мотилиум)
производные эрготамина: эрготамина гидротартрат
(кафергот,каффетин) дигидроэрготамин (дигидергот).
триптаны - агонисты 5-HT1 серотониновых рецепторов: суматриптан (имигран), наратриптан (нарамиг), золмитриптан (зомиг)
Лечение приступа мигрени
Слайд 16-адреноблокаторы: пропранолол (анаприлин); атенолол
антидепрессанты: амитриптилин; СИОЗС; СИОЗСН
блокаторы кальциевых каналов:
верапамил; флунаризин
антиконвульсанты: депакин; топирамат
вазоактивные препараты: вазобрал
нестероидные противовоспалительные средства:
напроксен, диклофенак,
нурофен.
Профилактика
приступов мигрени
Слайд 17Эпизодические головные боли напряжения
эпизодические ГБН с вовлечением перикраниальных мышц
эпизодические головные
боли напряжения без вовлечения перикраниальных мышц
Хронические ГБН
хронические ГБН с вовлечением
перикраниальных мышц
хронические ГБН без вовлечения перикраниальных мышц
Классификация
головных болей напряжения (ГБН)
Слайд 19Локальные факторы, провоцирующие ГБН
Мышечный спазм
Височно-челюстная дисфункция
Мышечный спазм
Остеоартроз шейных позвонков
Слайд 20Лекарственная терапия
ненаркотические анальгетики
антидепрессанты
амитриптилин
СИОЗС
СИОЗСН
атипичные бензодиазепины
альпразолам (ксанакс)
миорелаксанты
сирдалуд
Немедикаментозное лечение
массаж
физиотерапия
аутогенная тренировка
метод
биологической обратной связи
Лечение головной боли напряжения
Слайд 21Пучковая (кластерная) головная боль
Слайд 22Купирование приступа
ингаляция кислорода через маску
суматриптан (имигран) подкожно или внутрь
дигидроэрготамин
в/в, в/м, интраназально
4% р-р лидокаина интраназально
в/в р-р диазепама (реланиума)
Профилактика приступов
эрготамин
карбонат лития
преднизолон
блокаторы кальциевых каналов (верапамил )
Лечение
пучковой головной боли
Слайд 23Хроническая пароксизмальная гемикрания
Слайд 25Принципы лечения абузусной ГБ
Полная отмена препарата злоупотребления
Детоксикация (преднизолон внутрь или
дексаметазон в/в)
Назначение антиконвульсантов (топирамат) или антидепрессантов (амитриптилин)
Перевод на другое средство
купирования приступов (не из группы препаратов злоупотребления, например катадолон)
Психотерапия
Разработка программы лечения исходной первичной головной боли
Причины неудачной терапии абузусной ГБ
Недиагностированная форма одной из вторичных ГБ
Наличие сочетания двух и более различных типов ГБ (мигрень, ГБН, ЦГБ и др.)
Слайд 26Неврогенные
невралгия тройничного нерва
невралгия языкоглоточного нерва
Миогенные
болевая
миофасциальная
дисфункция
Височный артериит
Симптоматические
заболевание глаз
заболевание ЛОР-органов
заболевание зубов
и челюстей
заболевание височно-нижнечелюстного сустава
Психогенные
Классификация
лицевых болей
Слайд 27Невралгия тройничного нерва
Интенсивные боли чаще в зоне иннервации второй или
третьей ветвей тройничного нерва продолжительностью от нескольких секунд до минут
Характерно
наличие тригерных (пусковых) точек, при раздражении которых возникает типичный приступ боли
Приступ невралгии часто возникает при приеме пищи, разговоре, а также механическом раздражении (умывание, чистка зубов)
Слайд 28Патогенез невралгии тройничного нерва
Слайд 29
Лечение невралгии тройничного нерва
Карбамазепин (финлепсин)по 600-800 мг в сутки или
другие противоэпилептические средства (окскарбазепин, прегабалин, кепра)
Хирургическое лечение
Слайд 30Хирурги-ческое лечение при невралгии тройнич-ного нерва
