Разделы презентаций


Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального

Содержание

Актуальность темы Медико-демографические показатели “урологического” здоровья в РФ и Красноярском крае характеризуются негативными тенденциями. По данным Красноярского краевого медицинского информационно- аналитического центра урологическими заболеваниями болеют до 7% граждан, темп прироста достигает

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1
1 –е занятие со студентами 4 курса

Семиотика

и методы диагностики в урологии



к.м.н., доцент Павловская З.А.

Государственное образовательное

учреждение Высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно- Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»
1 –е занятие со студентами 4 курса    Семиотика и методы диагностики в урологии к.м.н.,

Слайд 2Актуальность темы
Медико-демографические показатели “урологического” здоровья в РФ и Красноярском

крае характеризуются негативными тенденциями.
По данным Красноярского краевого медицинского информационно-

аналитического центра урологическими заболеваниями болеют до 7% граждан, темп прироста достигает 12% в год.
В действительности же этот показатель значительно выше, так как более 30% урологической патологии в соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-Х) проходят по другим классам заболеваний.
В крае проживает около 319720 мужчин, старше 50 лет, из них 40-50 % страдают нарушениями мочеиспускания.
Последние нередко осложняют течение эндокринных, сердечно-сосудистых, неврологических и нейрохирургических заболеваний.
Дифференциальная диагностика причин нарушения уродинамики довольно трудна, требует специальной аппаратуры.
В большинстве районов края крайне низка выявляемость забо-леваний простаты ( от 1 до 4% мужского населения старше 60 лет), онкоурологической, фтизиоурологической патологии.


Актуальность темы Медико-демографические показатели “урологического” здоровья в РФ и Красноярском крае характеризуются негативными тенденциями. По данным Красноярского

Слайд 3Анатомия мочевыделительной системы

Анатомия мочевыделительной системы

Слайд 4План занятия
1.Исходный уровень знаний по теме
2.Уросемиотика
3. Клинико-физикальные, лабораторные, уродинамические

методы исследований органов мочевой системы
4.Современные лучевые методы исследований
органов мочеполовой

системы
5. Курация больных, работа с историями болезней
6. Проверка усвояемости темы занятия
7. Тема 2-го занятия

Урофлоуметрический
график в норме у пациента

1- левая почечная вена;2- катетер в нижней полой и левой почечной венах;
3- видимая часть контура нижней полой вены; 4-позвоночник

План занятия1.Исходный уровень знаний по теме 2.Уросемиотика3. Клинико-физикальные, лабораторные, уродинамические методы исследований органов мочевой системы4.Современные лучевые методы

Слайд 5Уросемиотика
Общие проявления урологических заболеваний.
Местные проявления урологических заболеваний
Характеристика болевого синдрома
Изменение

расположения, размеров органов, их форм
Характеристика расстройств мочеиспускания:
- изменения количества и

качественного состава мочи
Характеристика выделений из уретры
Характеристика изменений спермы
Расстройства половой функции (копулятивной и репродуктивной).
УросемиотикаОбщие проявления урологических заболеваний.Местные проявления урологических заболеваний Характеристика болевого синдромаИзменение расположения, размеров органов, их формХарактеристика расстройств мочеиспускания:		-

Слайд 6Общие проявления
Лихорадка(пиелонефрит, острый простатит, острый эпидидимит, острый орхит).
Слабость, быстрая

утомляемость
Повышение артериального давления
Потеря массы(ХПН, хроническая инфекция).
Гинекомастия у мужчин(чаще как следствие

лечения эстрогенами при раке простаты).

Общие проявления Лихорадка(пиелонефрит, острый простатит, острый эпидидимит, острый орхит).Слабость, быстрая утомляемостьПовышение артериального давленияПотеря массы(ХПН, хроническая инфекция).Гинекомастия у

Слайд 7Объективный осмотр
Бледность кожных покровов нередко характерна для тяжелых заболеваний почек.
Сухость,

потливость характерна для нарушений водно-электролитного обмена.
Выбухание передней брюшной стенки над

лоном может свидетельствовать о переполненном мочевом пузыре вследствие нарушения мочеиспускания.
Объективный осмотрБледность кожных покровов нередко характерна для тяжелых заболеваний почек.Сухость, потливость характерна для нарушений водно-электролитного обмена.Выбухание передней

Слайд 8Местные симптомы
Боль- локализация ее обычно соответствует местонахождению пораженного органа
Расстройства мочеиспускания
Изменения

количества и качества мочи
Выделения из мочеиспускательного канала
Изменения размеров, формы

и месторасположения органов мочеполовой системы

Местные симптомыБоль- локализация ее обычно соответствует местонахождению пораженного органаРасстройства мочеиспусканияИзменения количества и качества мочи Выделения из мочеиспускательного

Слайд 9Боль, расстройства мочеиспускания
*Боль может иметь разную
локализацию, иррадиацию и

интенсивность
*Острая боль в поясничной области возникает при внезапном нарушении

оттока мочи из чашечно-лоханочной системы почки
*Расстройства мочеиспускания, как правило, характерны для заболеваний нижних мочевых путей, предстательной железы: поллакиурия, олигакиурия, никтурия, ноктурия, странгурия, ишурия, недержание мочи(истинное, ложное), энурез
Боль, расстройства мочеиспускания*Боль может иметь разную  локализацию, иррадиацию и интенсивность *Острая боль в поясничной области возникает

Слайд 10Иррадиация боли при почечной колике

Иррадиация боли при почечной колике

Слайд 11Расстройство мочеиспускания
Поллакиурия-учащение мочеиспускания. Характерно для заболеваний предстательной железы, нижних мочевых

путей.
олигакиурия -ненормально редкое мочеиспускание. Связано с нарушением иннервации на уровне

спинного мозга.
Расстройство мочеиспусканияПоллакиурия-учащение мочеиспускания. Характерно для заболеваний предстательной железы, нижних мочевых путей.олигакиурия -ненормально редкое мочеиспускание. Связано с нарушением

Слайд 12никтурия -ночная поллакиурия. Обычно вызвано сердечно сосудистой недостаточностью.
Странгурия -затруднение мочеиспускания

в сочетании с его учащением и болью. Особенно выражена при

патологических процессах в мочевом пузыре.
Недержание мочи-бывает стрессовым ургентным, вследствии переполнения мочевого пузыря.

никтурия -ночная поллакиурия. Обычно вызвано сердечно сосудистой недостаточностью.Странгурия -затруднение мочеиспускания в сочетании с его учащением и болью.

Слайд 13Энурез-ночное недержание мочи. Физиологическое у детей2-3лет. Инфекции нижних мочевых путей,

нейрогенный мочевой пузырь и др…
Затруднение мочеиспускания(ишурия) наблюдается при аденоме простаты,

стриктуре мочеточника и др…

Энурез-ночное недержание мочи. Физиологическое у детей2-3лет. Инфекции нижних мочевых путей, нейрогенный мочевой пузырь и др…Затруднение мочеиспускания(ишурия) наблюдается

Слайд 14Количественные изменения мочи.
Полиурия-выделение более 2000мл мочи за сутки.
Опсоурия-позднее выделение большого

кол-ва мочи-через сутки и более после предшествовавшего обильного приема жидкости.
Олигурия-уменьшение

диуреза до 500мл за сутки.
Количественные изменения мочи.Полиурия-выделение более 2000мл мочи за сутки.Опсоурия-позднее выделение большого кол-ва мочи-через сутки и более после предшествовавшего

Слайд 15Выделения из мочеиспускательного канала
Сперматорея-потеря семенной жидкости без эрекции.
Простаторея выделение в

конце акта мочеиспускания секрета предстательной железы без сперматозоидов.

Выделения из мочеиспускательного каналаСперматорея-потеря семенной жидкости без эрекции.Простаторея выделение в конце акта мочеиспускания секрета предстательной железы без

Слайд 16Урофлоуметрия (УФМ)

Урофлоуметрия (УФМ)

Слайд 17 Изменения наружных половых органов у мужчин
Атония мошонки - отсутствие пигментации

и складчатости.
Гипотрофия яичек - продольный размер менее 2,5см.
Болезненное увеличение одной

из половин мошонки, с подъёмом температуры свидетельствует о воспалительном процессе, остром эпидидимите, гидроцеле, опухоли яичка.
Слоновость половых органов - увеличение всех наружных половых органов.
Изменения наружных  половых органов у мужчин Атония мошонки - отсутствие пигментации

Слайд 18 Изменения размеров, формы и месторасположения органов мочеполовой системы
Отсутствие яичка

в мошонке -правосторонний паховый крипторхизм
Гиперемия кожи мошонки, увеличение в размерах

ее - острый левосторонний эпидидимоорхит
Изменения размеров, формы и месторасположения органов мочеполовой системы  Отсутствие яичка в мошонке -правосторонний

Слайд 19Возможности диагностики
☻ По статистике ВОЗ к концу ХХ века известно

более 30000 болезней (И.П.Эльштейн,1998).
По материалам некоторых массовых исследований выявлено отклонений

от нормы: в 50% - при проведении клинических обследований; в 25% - в лабораторных показателях; в 25% - лучевых методах диагностики
☻ По мнению некоторых клиницистов, 98% всей заболеваемости составляет около 200 болезней, имеющих при этом 18 общих симптомов.
• Для их распознавания достаточно 28 физикальных, 6 лабораторных тестов и некоторых доплнительных исследованийСмертность при уросепсисе
достигает 30%


Возможности диагностики☻ По статистике ВОЗ к концу ХХ века известно более 30000 болезней (И.П.Эльштейн,1998).По материалам некоторых массовых

Слайд 20Диагностика заболеваний - одно из приоритетных направлений в урологии
Широкий

арсенал диагностических методов в современных условиях позволяет не только распознать

причины и характер патологического процесса, но и определить лечебную тактику
Урология – одна из первых клинических дисциплин, активно внедряющих новые технологии, повлекшие за собой разработку принципиально нового направления – диапевтического, позволяющего совместить одновременно диагностические и лечебные мероприятия

Диагностика заболеваний - одно из приоритетных направлений в урологии Широкий арсенал диагностических методов в современных условиях позволяет

Слайд 21Анамнестические, клинико-физикальные исследования
☻Тщательно собранный анамнез, внимательный осмотр больного, даже в

условиях неотложной урологии в 50% случаев позволяет установить правильный диагноз,

выбрать для подтвержде-ния его необходимый диагностический алгоритм (О.А.Троцкий и соав.,2001)
● Пальпация органов мочеполовой системы: бимануальная пальпация почек (методы Гюйона-определение баллотирования почки, Израэля – на боку, С.П.Боткина – в вертикальном положении); бимануальная пальпация мочевого пузыря(диагностика дивертикулов, скользящей грыжи мочевого пузыря, парацистита, мочевых затеков); пальпация простаты, семенных пузырьков, куперовских желез, уретры, органов мошонки, полового члена
Анамнестические, клинико-физикальные исследования☻Тщательно собранный анамнез, внимательный осмотр больного, даже в условиях неотложной урологии в 50% случаев позволяет

Слайд 22Осмотр живота, наружных мужских половых органов
Выбухающее округлое образование

над лобком может свидетельствовать о переполненном мочевом пузыре вследствие острого

или хронического нарушения мочеиспускания
Выбухающее овальное обр азование
в паховой области может быть связано расположением яичка в паховом канале
Осмотр полового члена:выявление фимоза, парафимоза, воспалительные, онкологические заболевания головки, крайней плоти
Осмотр мошонки:

Осмотр живота, наружных мужских половых органов Выбухающее округлое образование  над лобком может свидетельствовать о переполненном мочевом

Слайд 23Выступающий над лоном в виде холма переполненным мочевой пузырь

Выступающий над лоном в виде холма переполненным мочевой пузырь

Слайд 24Орхоэпидидимит

Орхоэпидидимит

Слайд 25Гипоспадия, слоновость

Гипоспадия, слоновость

Слайд 26Правосторонним крипторхизм (яичко отсутствует в правой
половине мошонки, которая плохо развита)

Правосторонним крипторхизм (яичко отсутствует в правойполовине мошонки, которая плохо развита)

Слайд 27Гидроцеле (водянка яичка) – скопление жидкости вокруг яичка, между влагалищной

и белочной оболочками яичка. Причиной гидроцеле наиболее часто бывают острые

и хронические воспаления яичка и придатка (орхоэпидидимиты), травмы мошонки, нарушения лимфоотока от мошонки (наиболее часто после операций по поводу грыж и варикоцеле), нарушения сердечной деятельности. В норме вокруг яичка может присутствовать 5-7 мл жидкости. При гидроцеле вокруг яичка может скапливаться до 400 мл жидкости.
Гидроцеле (водянка яичка) – скопление жидкости вокруг яичка, между влагалищной и белочной оболочками яичка. Причиной гидроцеле наиболее

Слайд 28Патологический фимоз
Рубцовый фимоз
Сохранившийся с детства фимоз со временем преобразуется в

рубцовый фимоз
Крауроз

Патологический фимозРубцовый фимозСохранившийся с детства фимоз со временем преобразуется в рубцовый фимоз Крауроз

Слайд 29Осложнения фимоза
Парафимоз – ущемление головки полового члена суженной крайней плотью.

Обычно парафимоз возникает при попытке обнажить головку полового члена.


Клиника парафимоза

- Ущемление приводит к нарушение кровообращения, отеку головки полового члена, так что ее обратное вправление становится невозможным. Головка синеет, при касании до нее возникает резкая боль.


Осложнения фимозаПарафимоз – ущемление головки полового члена суженной крайней плотью. Обычно парафимоз возникает при попытке обнажить головку

Слайд 30Осложнения фимоза
Рак полового члена – злокачественные новообразования полового члена. Возникают

на 60-80% чаще у пациентов, у которых не проводилось обрезание.

Этиология

– смегма обладает канцерогенным действием, её длительное присутствие в препуциальном мешке создает условие для развития рака полового члена.

Осложнения фимозаРак полового члена – злокачественные новообразования полового члена. Возникают на 60-80% чаще у пациентов, у которых

Слайд 31Гипоспадия Данная аномалия регистрируется у 1 на 150-400 новорожденных мальчиков
Гипоспадия головки

полового члена – самая легкая форма
Дополнительно выявлена слоновость полового члена


Гипоспадия полового члена (стволовая форма )
Степень искривления зависит от уровня расположения наружного отверстия уретры

Гипоспадия Данная аномалия регистрируется у 1 на 150-400 новорожденных мальчиковГипоспадия головки полового члена – самая легкая формаДополнительно

Слайд 32Гроздьевидное выбухание в области мошонки в положение стоя, уменьша-ющееся в

положение, лёжа говорит о варикозном расширение вен семенно-го канатика.
Жалобы на

врожденное отсутствие яичек в мошонке свидетельствует о наличии крипторхизма, агенезии.
Фимоз-сужение крайней плоти.
Гроздьевидное выбухание в области мошонки в положение стоя, уменьша-ющееся в положение, лёжа говорит о варикозном расширение вен

Слайд 33Варикоцеле

Варикоцеле

Слайд 35Опросник IPSS+QOL

Опросник IPSS+QOL

Слайд 36 Урофлоуметрия
Урофлоуметрический график

в норме (пациент)
По данным урофлоуметрии

показатель максимальной
скорости потока мочи
составил более15мл/с


Ослабленная урофлоуметрическая кривая:
- верхняя - соответствует
инфравезикальной обструкции
- нижняя – свидетельствует о
гипотонии детрузора. Для
дифференциального диагноза
необходимо исследование
давление/поток


Урофлоуметрия Урофлоуметрический график в норме (пациент)   По данным

Слайд 37Определение болезненности, напряжения мышц брюшной стенки при бимануальной пальпации почки

Определение болезненности, напряжения мышц брюшной стенки при бимануальной пальпации почки

Слайд 38Пальпация почки при положении больного на спине

Пальпация почки при положении  больного на спине

Слайд 39Почки становятся доступными пальпации при астеническом телосложении, при увеличении их

размера, нефроптозе, аномалии развития данного органа.
Ректальное исследование больных с заболеваниями

предстательной железы может выявить неправильность её контуров. Очаги уплотнения, размягчения.
Почки становятся доступными пальпации при астеническом телосложении, при увеличении их размера, нефроптозе, аномалии развития данного органа.Ректальное исследование

Слайд 40Пальпация почки при положении больного на боку

Пальпация почки при положении  больного на боку

Слайд 41Бимануальная пальпация органов мошонки

Бимануальная пальпация органов мошонки

Слайд 42Положение больного при исследовании предстательной железы

Положение больного при исследовании предстательной железы

Слайд 43Пальцевое исследование простаты

Пальцевое исследование простаты

Слайд 44Метод перкуссии в урологии
Симптом Пастернацкого, Х11 ребра
Симптом Робертсона

( в норме - над почкой зона тимпанита. Тупой звук

появляется при новообразованиях органов брюшной полости, забрюшинной гематоме)
Перкуторное определение остаточной мочи
Перкуторное определение мочи при наличии скользящей грыжи мочевого пузыря


Метод перкуссии в урологии  Симптом Пастернацкого, Х11 ребраСимптом Робертсона ( в норме - над почкой зона

Слайд 45Лабораторные общеклинические методы исследований
●Общий анализ крови: определение форменных элементов

крови, гемоглобина, гематокрита, лейкоцитарной формулы, скорости оседания эритроцитов.
- Для

прогноза тяжести гнойно-септических процессов с целью оценки степени эндогенной интоксикации используются дополнительно индексы:
- по Кальф-Калифу(1941): ЛИИ=(4Ми+3Ю+2П+С)х(Пл+1)/(Мон+Л)х(Э+1)
В норме ЛИИ=1,0-1,4; ЛИИ более 1,5 свидетельствует о легкой степени
интоксикации, свыше 5 – о тяжелой, свыше 9 – угроза септического шока
●Общий анализ мочи: количественные (полиурия, опсоурия, олигурия, анурия), качественные изменения ( цвета, прозрачности, относительной плотности:гипертсенурия, гипостенурия, изогипостенурия), реакция мочи, мочевой осадок и его элементы
(характер и количество форменных элементов крови,
цилиндров, кристаллов солей, бактерий, эпителиальных клеток)
Лабораторные общеклинические   методы исследований●Общий анализ крови: определение форменных элементов крови, гемоглобина, гематокрита, лейкоцитарной формулы, скорости

Слайд 46Качественные изменения мочи
Гипостенурия-снижение относительной плотности мочи(1002-1010).
Протеинурия-выделение белка с мочой(более0,033г/л)
Пиурия-наличие гноя

в моче.
Гематурия-примесь крови в моче.
Миоглобинурия-наличие в моче миглобина и окраска

её за счет последнего в ярко-бурый цвет.
Качественные изменения мочиГипостенурия-снижение относительной плотности мочи(1002-1010).Протеинурия-выделение белка с мочой(более0,033г/л)Пиурия-наличие гноя в моче.Гематурия-примесь крови в моче.Миоглобинурия-наличие в моче

Слайд 47Цилиндрурия-присутствие цилиндров в моче.
Бактериурия-присутствие в моче бактерий.
Пневматурия-выделение с мочой газа.
Липурия-наличие

в моче жира.
Хилурия-примеси лимфы в моче.
Гидатиурия-присутствие в моче мелких дочерних

пузырьков эхинококка.
Цилиндрурия-присутствие цилиндров в моче.Бактериурия-присутствие в моче бактерий.Пневматурия-выделение с мочой газа.Липурия-наличие в моче жира.Хилурия-примеси лимфы в моче.Гидатиурия-присутствие в

Слайд 48Причины гематурии
1- опухоль уретры;
2- рак предстательной железы;
3- опухоль мочевого пузыря;
4-

цистит;
5- травма мочевого пузыря;
6- нефроптоз;
7- нефрит;
8- отравление;
9- гидронефроз;
10- кисть почки;
11-

форникальное кровотечение;
12- туберкулез почки;
13- опухоль лоханки;
14- травма почки;
15- эссенциальная гематурия;
16- опухоль почки;
17- поликистоз почки;
18- ретроартальное расположение почечной вены;
19- сужение почечной вены;
20-камень почки;
21- гемоглобинурия;
22- инфаркт почки;
23- некроз почечного сосочка;
24- пиелонефрит;
25- камень мочеточника;
26- опухоль мочеточника;
27- эндометриоз мочевого пузыря;
28- камень мочевого пузыря;
29- гиперплазия предстательной железы
Причины гематурии1- опухоль уретры;2- рак предстательной железы;3- опухоль мочевого пузыря;4- цистит;5- травма мочевого пузыря;6- нефроптоз;7- нефрит;8- отравление;9-

Слайд 49Лабораторные биохимические методы исследований
●Общий белок плазмы (сыворотки) крови:
-

в норме общий белок = 65-85г/л;
- гипопротеинемия наблюдается

при повышенном распаде белка (катаболизме), гипертермии, сепсисе, анурии, онкозаболеваниях
● Белковые фракции: альбумины (в норме 36-55 г/л-50-70% от общего белка, ответственны за поддержание коллоидно-осмотического давления, транспорт и связывание жирных кислот, пигментов, гормонов ). Содержание снижается при заболеваниях печени, анемии, усиленном распаде белка при гнойно-инфекционных заболеваниях, эндогенной интоксикации, злокачественных новообразованиях, обширных травмах и операциях, кровопотере, тиреотоксикозе, беременности, гтпергидратациях.
глобулины (в норме – 20-30% содержания общего белка крови)- 4 основных фракции:α – глобулины относятся к белкам острой фазы воспаления, чаще определяют С-реактивный белок. α 1– глобулины составляют 3-6%, α 2– глобулины – 9-12% от содержания общего белка, β-глобулины (8-15% от общего белка, ответственны за транспорт железа, липидов); γ - глобулины (15-25% от общего белка, основная функция – обеспечение гуморального иммунитета и реакций гемостаза: повышение γ – глобулинов гнойно-воспалительных заболеваниях, сепсисе, голодании, понижение – при вторичных иммунодефицитных состояниях, сепсисе, злокачественных новообразованиях, длительном голодании, хронических длительно протекающдих процессах .
β2-микроглобулин (молекулярная масса11800) присутствует в сыворотке, моче, слюне, спиномозговой, амниотической жидкости. Концентрация этого белка в сыворотке крови в норме =0,8-2,4 мг/мл, достоверно коррелирует со скоростю клиренса инулин. Концентрация β2-микроглобулина в моче здоровых меньше 0,1 мг/мл, максимальной границей нормы считают концентраци. 0,4 мг/мл. Наличие в моче этого белка служит маркером нефротоксичности
Лабораторные биохимические   методы исследований●Общий белок плазмы (сыворотки) крови:	 - в норме общий белок = 65-85г/л;

Слайд 50 Секрет предстательной железы.

а —

здорового мужчины;
б—при хроническом простатите
(количество лейкоцитов увеличено, число лецитиновых

зерен обычное);
в — при более выраженном воспалительном процессе (количество лецитиновых зерен уменьшено).

Секрет предстательной железы.  а — здорового мужчины; б—при хроническом простатите (количество

Слайд 51Дополнительные биохимические методы исследований
Остаточный азот крови: - В норме

содержание остаточного азота в крови и сыворотке = 14-28ммоль/л
- гиперазотемия:

продукционная (катаболическая) – за счет усиления протеолиза и катаболизма белка: при шоке, ожогах, гнойно-воспалительных, онкологических заболеваниях, эндогенной интоксикации, сепсисе, гипертермических состояниях, кровотечениях
- гиперазотемия ретенционная – за счет задержки азотистых шлаков: при острых и хронических заболеваниях почек, протекающих с нарушением выделительной, фильтрационно-секреторной функции (уменьшением фильтрации, секреции)
- гиперазотемия резорбтивная - за счет всасывания мочи при мочевых затеках, интраренальных пиеловенозных, уретро-венозных рефлюксов
Дополнительные биохимические   методы исследованийОстаточный азот крови:	 - В норме содержание остаточного азота в крови и

Слайд 52Компоненты остаточного азота крови
Азот включает:мочевины(~ 50%), аминокислот (~25%), креатина, креатинина

(7,5%), мочевой кислоты, аммиака и индигана (0,5%), прочих продуктов белкового

обмена (полипептидов, нуклеотидов)
- Мочевина образуется в печени из аммиака и оксида углерода. Аммиак образуется при дезаминировании аминокислот и распаде нуклеотидов.
Нормальное содержание мочевины в крови 2,5-8,33 ммоль/л. Уровень ее при
почечной патологии быстро нарастает, опережая повышение содержания других компонентов остаточного азота, достигает нередко 90%
Уремия – увеличение содержания уровня мочевины в крови: продукционная, ретенционная, резорбтивная
● - Аминокислоты крови. Диагностическое значение имеютопределение содержания: фенилалонина, оксипролина, цитруллина, лейцина, тирозина, триптофана и др
Компоненты остаточного азота  кровиАзот включает:мочевины(~ 50%), аминокислот (~25%), креатина, креатинина (7,5%), мочевой кислоты, аммиака и индигана

Слайд 53Мочевая кислота
Мочевая кислота синтезируется в печени, является конечным продуктом

пуриновых оснований. Реабсорбируется и секретируется она в проксимальном канальце
Нормальное

ее содержание в плазме крови: у мужчин 0,2-0,5, у женщин – 0,15-0,4 ммоль/л; экскреция ее с мочой: 1,6 - 3,54 Ммоль/сут. (Наличие нормальногоуровня мочевой кислоты в сыворотке крови не исключает высокой экскреции уратов и наоборот)
Гиперурикемия наблюдается:при подагре, распаде нуклеотидов (гематологические заболевания), СД,ГБ, ХПН, длительном использовании цитостатиков и др. •Гиперурикозурия связана с увеличенной эндогенной продукцией уратов или при употреблении продуктов, богатых ими
Мочевая кислота Мочевая кислота синтезируется в печени, является конечным продуктом пуриновых оснований. Реабсорбируется и секретируется она в

Слайд 54Бактериологические паразитологические методы исследований
Бактериологические исследования: цель –идентификация микроба, определение чувствительности

к АБП, подсчет КОЕ
Тесты для выявления бактериурии,степени ее:
- диагностические (“Уротест“,

“ТТХ“
- подсчет КОЕ при посевах по Гоулду на чашках
Петри в модификации Рябинского-Родомана
- посевы на специальные среды для роста анаэробных микроорганизмов, микобактерий и др.
- посевы после провокационных тестов




Бактериологические  паразитологические методы исследованийБактериологические исследования: цель –идентификация микроба, определение чувствительности к АБП, подсчет КОЕТесты для выявления

Слайд 55 Иммунологические методы исследований
Иммунологическими методами оценивают: функциональную активность Т-клеточного

звена иммунитета, функциональное состояние Т-хелперов, Т-супрессорную функцию лимфоцитов, концентрацию сывороточных

IgM, IgG, IgA, уровень общего IgЕ
По данным А.В.Андрейчикова (2002), иммунный статус больных, перенесших оперативное лечение по поводу необструктивного (первичного) острого гнойного пиелонефрита как и пациентов с нефроптозом характеризуется наличием Т- В-лимфопении, дисбалансом иммунорегуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов, снижением уровня антителобразования и низкой функциональной активностью фагоцитарного звена
Проведенные исследования, по данным автора, позволяют рекомендовать проведение метаболической иммунокоррекции всем больным необструктивным острым пиелонефритом
Иммунологические методы исследований Иммунологическими методами оценивают: функциональную активность Т-клеточного звена иммунитета, функциональное состояние Т-хелперов, Т-супрессорную функцию

Слайд 56В ткани почки определяются поля разрастания ксантомных клеток

В ткани почки определяются    поля разрастания ксантомных клеток

Слайд 57УЗИ почки

УЗИ почки

Слайд 58 УЗИ почки: акустическая тень обтурирующего камня ПУС

УЗИ почки: акустическая тень 	обтурирующего камня ПУС

Слайд 59УЗИ почки: гидронефроз

УЗИ почки: гидронефроз

Слайд 60 УЗИ почек:акустические тени коралловидных камней

УЗИ почек:акустические тени коралловидных 				 камней

Слайд 61УЗИ почек: акустическая тень камня почки

УЗИ почек: акустическая тень камня  почки

Слайд 62УЗИ мочевого пузыря: тень камня в устье мочеточника

УЗИ мочевого пузыря: тень камня в устье мочеточника

Слайд 63УЗИ мочевого пузыря:акустическая тень камня

УЗИ мочевого пузыря:акустическая  тень камня

Слайд 64Острый пиелонефрит, инфильтративная фаза
Режим ЭД
обеднение сосудистого рисунка, вплоть до

исчезновения в кортикальном слое

Острый пиелонефрит, инфильтративная фазаРежим ЭД обеднение сосудистого рисунка, вплоть до исчезновения в кортикальном слое

Слайд 65а - ЦДК почечной артерии в норме;
б – Энергетический Допплер

(ЭД): интраренальный кровоток
а
б
УЗИ почки в норме

а - ЦДК почечной артерии в норме;		б – Энергетический Допплер 		(ЭД): интраренальный кровотокабУЗИ почки в норме

Слайд 66Заключение комплексного УЗИ почек Острый пиелонефрит

Заключение комплексного УЗИ почек Острый пиелонефрит

Слайд 67Инструментальные методы
Катетеризация

Инструментальные методыКатетеризация

Слайд 69Бужирование

Бужирование

Слайд 70Эндоскопия
Уретроскопия
Цитоскопия
Пиелоскопия

Эндоскопия УретроскопияЦитоскопияПиелоскопия

Слайд 71Оборудование для уретерореноскопии

Оборудование для уретерореноскопии

Слайд 73Уретроскопия у мужчин Уретроскопия передней уретры
Рис. 2. Неправильное положение пальцев

на тубусе и обтураторе.
Рис. 1. Правильное положение пальцев на тубусе

и обтураторе.
Уретроскопия у мужчин  Уретроскопия передней уретрыРис. 2. Неправильное положение пальцев на тубусе и обтураторе.Рис. 1. Правильное

Слайд 74Уретроскопия проводится под местным обезболиванием препаратом Катеджель .
Используетсяся цистоуретроскоп фирмы

Karl Storz .


Уретроскопия проводится под местным обезболиванием препаратом Катеджель .Используетсяся цистоуретроскоп фирмы Karl Storz .

Слайд 75Цистоскопия
исследование мочевого пузыря с помощью цистоскопа, в полый металлический корпус

которого вмонтирована оптическая система. Помогает распознаванию хронического цистита, туберкулёза, камней,

опухолей мочевого пузыря и др. урологических заболеваний, а также воспалительных и опухолевых заболеваний соседних с мочевым пузырём органов (матка и влагалище у женщин, предстательная железа и прямая кишка у мужчин). Использование цистоскопов
Цистоскопияисследование мочевого пузыря с помощью цистоскопа, в полый металлический корпус которого вмонтирована оптическая система. Помогает распознаванию хронического

Слайд 76 Камни мочеточников
Камень интрамуральной части левого мочеточника. Область устья левого

мочеточника в виде холма выступает в полость мочевого пузыря и

представляется резко отечной, синевато-багрового цвета. Само устье имеет звездчатый рисунок. В центре его виден ущемленный конкремент.
Камни мочеточниковКамень интрамуральной части левого мочеточника. Область устья левого мочеточника в виде холма выступает в полость

Слайд 77Рождение камня мочеточника. Область устья мочеточника буллезно отечна. В устье

торчит камень-фосфат.
Рождение камня из устья мочеточника

Рождение камня мочеточника. Область устья мочеточника буллезно отечна. В устье торчит камень-фосфат. Рождение камня из устья мочеточника

Слайд 78Камни мочевого пузыря
Множественные камни (ураты) мочевого пузыря. Видно, как из

отдельных мелких гранул формируются более крупные конкременты. Слизистая пузыря нормальная.


Камни мочевого пузыряМножественные камни (ураты) мочевого пузыря. Видно, как из отдельных мелких гранул формируются более крупные конкременты.

Слайд 79Уретероскопия : камень мочеточника

Уретероскопия : камень мочеточника

Слайд 80Уретроцистоскопия: рак простаты

Уретроцистоскопия: рак простаты

Слайд 81Уретроскопия у мужчин
Конусообразный тип нормального семенного бугорка
Тип нормального семенного

бугорка с широкой верхушкой
Семенной бугорок после выделения из значительного

количества фосфатов
Уретроскопия у мужчинКонусообразный тип нормального семенного бугорка Тип нормального семенного бугорка с широкой верхушкой Семенной бугорок после

Слайд 82Уретроскопия у мужчин: патологические изменения семенного бугорка
Едва вмещается в просвет,

пунцовокрасного цвета. Слизистая сильно набухшая, разрыхлена.
Занимает весь просвет, плотный, бледножёлто-

красного цвета, не кровоточит, чувствителен

Занимает весь просвет. Конической формы; справа имеется отдельный мясистый выступ, придающий форму раздвоенной верхушки

Уретроскопия у мужчин: патологические изменения семенного бугоркаЕдва вмещается в просвет, пунцовокрасного цвета. Слизистая сильно набухшая, разрыхлена.Занимает весь

Слайд 83Цистоскопическая картина при туберкулезном поражении мочевого пузыря, туберкулезном пионефрозе

Цистоскопическая картина при туберкулезном поражении мочевого пузыря, туберкулезном пионефрозе

Слайд 84Рентгенологические методы
Обзорная рентгенография
Экскреторная урография
Инфузионная урография
Ретроградная уретерография
МСКТ, МРТ

Рентгенологические методы Обзорная рентгенографияЭкскреторная урографияИнфузионная урографияРетроградная уретерографияМСКТ, МРТ

Слайд 85Обзорная урография

Обзорная урография

Слайд 86Требования к рентгеноконтрастным веществам (РКВ), применяемым в уролологической практике
РКВ должны

давать на рентгенограмме интенсивную тень
РКВ должны не разлагаться в

организме
выделяться с мочой в неизмененном виде
не раздражать мочевые пути и стенки сосудов
не оказывать вредного воздействия на организм
должны легко растворяться в моче
легко стерилизоваться
длительное время сохраняться, не подвергаясь разложению
Требования к рентгеноконтрастным веществам (РКВ), применяемым в уролологической практикеРКВ должны давать на рентгенограмме интенсивную тень РКВ должны

Слайд 87Рентгеноконтрастные вещества применяемые в уролологической практике
Для различных видов рентгенологических

исследований в урологии используют разнообразные контрастные вещества в различных концентрациях.
для

экскреторной урографии применяют водные 35—50% растворы одно-, двух-, трехатомных контрастных веществ в количестве 20 мл.
для почечной ангиографии, венокавографии, тазовой флебографии используют растворы двух-, трехатомных веществ, но в более высоких концентрациях (50—70%). - Для ретроградной пиелографии применяют одно-, двухатомные контрастные вещества в 20—35% растворах, тогда как для цистографии и уретрографии в 10—20% растворах.

Рентгеноконтрастные вещества применяемые в уролологической практике Для различных видов рентгенологических исследований в урологии используют разнообразные контрастные вещества

Слайд 88 Выбор концентрации РКП
Выбор концентрации контрастных веществ строится с учетом:

функционального

состояния почек
скорости выделения их почками и верхними мочевыми путями
состояния кровотока

(аортография, флебография)
толщины рентгенографируемого объекта.

Выбор концентрации РКПВыбор концентрации контрастных веществ строится с учетом: функционального состояния почекскорости выделения их почками и верхними

Слайд 89Экскреторная урография

Экскреторная урография

Слайд 90Экскреторная урография:справа- камень левого мочеточника, слева – симптом “белой почки


Экскреторная урография:справа- камень  левого мочеточника, слева – симптом “белой почки “

Слайд 91Экскреторная урография

Экскреторная урография

Слайд 92Экскреторная урография:справа обтурирующий камень мочеточника, слева- 2-сторонние камни

Экскреторная урография:справа обтурирующий камень мочеточника,  слева- 2-сторонние камни

Слайд 93Экскреторная урография:обтурирующие камни правого мочеточника

Экскреторная урография:обтурирующие 			камни правого мочеточника

Слайд 94 Экскреторная урография:справа- дефект в

лоханке слева, слева-дефект в ПУС

Экскреторная урография:справа- дефект в       лоханке слева, слева-дефект в ПУС

Слайд 95Ретроградная пиелография
Каверны почек, туберкулез лоханки, мочеточника

Ретроградная пиелография    Каверны почек, туберкулез лоханки, мочеточника

Слайд 96ЦИСТОГРАФИЯ
Рис. 1. Дно мочевого пузыря приподнято

Рис. 2. Цистограмма по

Kneise — Schober. Больной 60 лет. Аденома простаты.
Полулунный дефект дна

мочевого пузыря при двойном контрастировании мочевого пузыря – наблюдается при ДГПЖ

Дефект дна мочевого пузыря (в виде фигурной скобки) – наблюдается при склерозе ПЖ

ЦИСТОГРАФИЯРис. 1. Дно мочевого пузыря приподнято Рис. 2. Цистограмма по Kneise — Schober. Больной 60 лет. Аденома

Слайд 97УРЕТРОГРАФИЯ
Уретрография — метод рентгеновского изображения просвета мочеиспускательного канала после заполнения

его жидким или газообразным контрастным веществом, позволяющий выявить:
аномалии:
удвоение

уретры,
парауретральные ходы,
дивертикулы;
2. стриктуры уретры
3. уретральные свищи и т. п.




УРЕТРОГРАФИЯУретрография — метод рентгеновского изображения просвета мочеиспускательного канала после заполнения его жидким или газообразным контрастным веществом, позволяющий

Слайд 98Экскреторная урография: каверны почки, стриктура мочеточника справа,слева - инфильтрат с/сегмента
в
Восходящяя

уретроцистография: ТБ каверны простаты, стриктуры уретры

Экскреторная урография: каверны почки, стриктура мочеточника справа,слева - инфильтрат с/сегментавВосходящяя уретроцистография: ТБ каверны простаты, стриктуры уретры

Слайд 99Рис. 7. Схема транслюмбальной почечной ангиографии.
Рис. 8. Схема трансфеморальной почечной

ангиографии по Сельдингеру.
Почечная ангиография является ценным функциональным и морфологическим методом

диагностики. Помимо выявления особенностей ангиоархитектоники, она позволяет определить функциональную способность почек в тех случаях, когда другими методами исследования сделать это не удается.
Рис. 7. Схема транслюмбальной почечной ангиографии.Рис. 8. Схема трансфеморальной почечной ангиографии по Сельдингеру.Почечная ангиография является ценным функциональным

Слайд 100 Экскреторная урограмма Ангиограмма правой почки

Экскреторная урограмма Ангиограмма правой почки

Слайд 101Транслюмбальная почечная ангиография
Рис. 3.Мужчина 39 лет. Артериографическая фаза. Нормальные почечные

артерии и их ветви.
Рис. 4. Мужчина 39 лет. Нефрографическая фаза.

Нормальная функция почек.

Рис. 5. Женщина 36 лет. Артериографическая фаза.

Транслюмбальная почечная ангиографияРис. 3.Мужчина 39 лет. Артериографическая фаза. Нормальные почечные артерии и их ветви.Рис. 4. Мужчина 39

Слайд 103Селективная почечная ангиография
Рис. 6. Селективная почечная ангиография (брахиально-аортальный метод). Нормальная

ангиограмма (Meinardi, Bubbio, 1962).

Селективная почечная ангиографияРис. 6. Селективная почечная ангиография (брахиально-аортальный метод). Нормальная ангиограмма (Meinardi, Bubbio, 1962).

Слайд 104- Известен способ флебокавографии, когда катетер вводят в плечевую вену

и затем через правое предсердие в нижнюю полую вену. Некоторые

клиницисты применяют селективную катетеризацию почечной вены и селективную почечную флебографию (Dalla-Palma, Servello, 1956; Olsson, 1962).

На почечных флебограммах удается выявить изменения, характерные для того или иного почечного заболевания: туберкулеза почки, гидронефроза, поликистоза и др.

При сдавлении нижней полой вены опухолью почки или надпочечника либо конгломератом увеличенных лимфатических узлов (например, метастазами злокачественной опухоли яичка) на венокавограмме выявляются округлые или овальные дефекты наполнения полой вены, деформация или смещение ее (рис. 14, 15).

Рис. 14. Венокавограмма. Мужчина 48 лет. Гипернефроидный рак правой почки. Сдавленно и смещение опухолью нижней полой вены.

Рис. 5. Венокавограмма. Мужчина 39 лет. Нижняя полая вена несколько отодвинута вправо. По левому ее краю — дефект наполнения вследствие увеличения паракавальных лимфатических узлов за счет метастазов семиномы.

- Известен способ флебокавографии, когда катетер вводят в плечевую вену и затем через правое предсердие в нижнюю

Слайд 105- При интерпретации тазовых флебограмм в зависимости от путей введения

рентгеноконтрастного вещества необходимо учитывать:
1- степень и форму изображения

plexus vesico-prostaticus;
2- венозный отток от этого сплетения по латеральным венам таза;
3- заполнение поперечных предкрестцовых вен и магистральных вен таза, ретроградный отток по системе бедренных и ягодичных вен.

На рис. 16, 17, 18, 19 представлены нормальные тазовые флебограммы при различных видах введения рентгеноконтрастного вещества:

Рис. 16. Тазовая флебограмма. Нормальная архитектоника тазовых вен. Контрастное вещество введено в глубокую тыльную вену полового члена (показано стрелкой).

Рис. 17. Нормальная тазовая флебограмма. Контрастное вещество в количестве 60 мл введено в обе лобковые кости.
1 — plexus Santorini; 2 — v. obturatoria; 3 — v. hypogastrica; 4 — v. iliaca externa;
5 — v. iliaca communis.

- При интерпретации тазовых флебограмм в зависимости от путей введения рентгеноконтрастного вещества необходимо учитывать: 1- степень и

Слайд 107Рентгенографическое исследование левой семенной вены при варикоцеле:
Различают следующие 5 рентгенологических

симптомов, указывающих на различные степени застоя в левой почечно-семенной венозной

системе:

- Gosfay (1959) и Vassilev (1962) предложили флебографию v. spermatica interna для распознавания заболеваний левой почечной вены у больных, страдающих так называемым идиопатическим варикоцеле. Этот метод с успехом может быть использован также для местной гепаринизации венозного спленоренального анастомоза и для изучения его функции.

-До исследования необходимо провести пробу на чувствительность Организма к йодистым рентгеноконтрастным препаратам!

1- боковое выпячивание v. renalis и v. spermatica interna вблизи ее впадения в почечную вену;
2- рефлюкс контрастной жидкости по направлению к почке и соседним коллатералям системы поясничных вен и полунепарной вены;
3- колбообразное выпячивание одной из стенок семенной вены по ее протяжению;
4- диффузная флебэктазия всей системы v. spermatica interna;
5- замедленная циркуляция крови в левой почечно-семенной венозной системе.

-Vassilev показал, что левая семенная вена в области пахового канала бедна коллатералями. Флебография семенной вены - ценный метод, облегчающий дифференциацию идиопатического и симптоматического (опухоль почки, забрюшинного пространства и др.) варикоцеле и содействующий выбору надлежащего метода оперативного лечения.

Рентгенографическое исследование левой семенной вены при варикоцеле:Различают следующие 5 рентгенологических симптомов, указывающих на различные степени застоя в

Слайд 108ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ПРИ ВНУТРИСОСУДИСТОМ ВВЕДЕНИИ РКВ
Внутрисосудистое введение ионных РКВ может

сопровождаться побочными реакциями различной степени тяжести (слабые, выраженные, тяжелые).

Побочные реакции проявляются в виде:
болевых ощущений (в груди, в животе, в сосудах)
чувства тепла или жара
головокружении
приливов крови
головной боли
озноба
зуда кожных покровов
крапивницы
кожной сыпи
насморка
покраснения и набухания слизистых оболочек
отека лица, охриплости голоса
кашля, затруднения дыхания
тошноты, рвоты
диспептических расстройств
потери сознания
Нарушение ритма и АД

Учитывая возможность возникновения побочных реакций, перед исследованием (за 1-2 дня) производится проба на чувствительность путем внутривенного введения 1-2 мл препарата и затем оценивается реакция организма. В целях предупреждения или ослабления побочных реакций рекомендуется использование антигистаминных препаратов.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ПРИ ВНУТРИСОСУДИСТОМ ВВЕДЕНИИ РКВВнутрисосудистое введение ионных РКВ может сопровождаться побочными реакциями различной степени тяжести (слабые,

Слайд 109Сегодня соно-КТ применяется для диагностики конкрементов мочевых путей, в том

числе невидимых ранее при стандартной ультрасонографии. Кроме того, она позволяет

лучше дифференцировать жидкостные образования почек за счет хорошей визуализации их капсулы и улучшенной выявляемости внутренних структур.
Возможности этого метода существенно расширяются при применении УЗ-контрастных веществ. В большей степени это касается диагностики опухолевых поражений почек и предстательной железы (ПЖ).
Сегодня соно-КТ применяется для диагностики конкрементов мочевых путей, в том числе невидимых ранее при стандартной ультрасонографии. Кроме

Слайд 111Возможности соно-КТ существенно расширяются при применении УЗ-контрастных веществ. В большей

степени это касается диагностики опухолевых поражений почек и предстательной железы

(ПЖ).
Очаг почечно-клеточного рака при внутривенном введении микропузырьковой контрастирующей субстанции становится более темным, с венчиком светлой псевдокапсулы, а карцинома ПЖ визуализируется в виде более эхогенного участка паренхимы (рис. 1)

Высокая контрастность ракового очага в ПЖ при применении гармонической эхографии с контрастным усилением обеспечивает более точную его биопсию.

Возможности соно-КТ существенно расширяются при применении УЗ-контрастных веществ. В большей степени это касается диагностики опухолевых поражений почек

Слайд 112Мультиспиральная компьютерная томография

Мультиспиральная компьютерная томография

Слайд 114Снимок КТ, стрелкой указан конкремент в правой почке

Снимок КТ, стрелкой указан конкремент в правой почке

Слайд 1151- визуализируются камни в правой почке
2,3- диллатирована правая уретра
4- стрелка

указывает на камень в правой уретре

У пациента диагностированы пиелонефрит, уретерогидронефроз,

уролитиаз
1- визуализируются камни в правой почке2,3- диллатирована правая уретра4- стрелка указывает на камень в правой уретреУ пациента

Слайд 116Компьютерная томограмма: опухоль левой почки: левая почка увеличена

(16 х 11,5 х 22 см) за счет объемного образования.

Опухоль тесно прилежит к селезенке, диафрагме, поясничной мышце, граница между ними четко не определяется

Компьютерная томограмма: опухоль левой почки:   левая почка увеличена (16 х 11,5 х 22 см) за

Слайд 117Эхограмма (а) и мультиспиральная КТ (б) больного.
По данным

проведенного обследования с применением МСКТ, в проекции почечного синуса выявлена

парапельвикальная киста размерами до 7,0 см, а также гидронефроз.

Эхограмма (а) и мультиспиральная КТ (б) больного.  По данным проведенного обследования с применением МСКТ, в проекции

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика