ГРИПП.ОРВИ. Осложнения ОРВИ, рациональный подход. ОРВИ у беременных

болезней и дерматовенерологии ЮКГФА

Абуова Г.Н.
Зав.кафедрой инфекционных болезней и дерматовенерологии ЮКМА

легко распространяемая от человека человеку.
В районах с умеренным климатом сезонные

эпидемии происходят, в основном, в зимнее время года, тогда как в тропических районах вирусы гриппа циркулируют круглый год, приводя к менее регулярным эпидемиям.
По степени тяжести болезнь варьирует от легкой до тяжелой и даже смертельной. Госпитализация и смерть происходят, главным образом, в группах высокого риска. По оценкам, ежегодные эпидемии сезонного гриппа приводят к 3 - 5 миллионам случаев тяжелой болезни и 250 000 - 500 000 случаев смерти во всем мире.
В промышленно развитых странах большинство случаев смерти, связанных с гриппом, происходит среди людей в возрасте 65 лет и старше 1. Эпидемии могут приводить к очень высоким уровням отсутствия на работе/в школе и потерям производительности. Во время пиковых периодов заболеваемости клиники и больницы могут быть переполнены.
Последствия эпидемий сезонного гриппа в развивающихся странах недостаточно известны, но по научно-исследовательским оценкам, 99% случаев смерти среди больных гриппом детей в возрасте до пяти лет, обусловленных инфекциями нижних дыхательных путей, происходят в развивающихся странах 2.

Информационный бюллетень ВОЗ, Ноябрь 2016 г.

день до появления собственных симптомов, и в течение 5–7 после

их появления

Ghebrehewet, BMJ 2016

судороги*
Синдром Рейе*
Менингит/энцефалит
Поперечный миелит
Синдром Гийена-Барре
Кардиологические
Перикардит
Миокардит
Усугубление сердечно-сосудистого заболевания
Респираторные
Отит среднего уха*
Круп*
Синусит/бронхит/фарингит
Пневмония (вирусная или

вторичная бактериальная)
Усугубление хронического легочного заболевания

Беременность

Повышение риска осложнений при беременности
Повышение риска перинатальной смертности
Повышение риска недоношенности
Уменьшение размеров новорожденного
Уменьшение веса новорожденного

Мышечно-скелетные

Миозит
Рабдомиолиз

*Чаще встречается у детей

У до 75% нет симптомов

с иммуносупрессивными заболеваниями
Лица с серьезным ожирением (индекс массы тела

>40)
Работники здравоохранения

WHO; Ghebrehewet, BMJ 2016

Microbiol Rev. 1992

H2N2
1975
1985
1995
2005
2010
2015
1968
Гонконгский грипп
H3N2
H2N2
H3N8
H1N1
H2N2
H3N2
H7N9
623/1625
H9N2
H1N1 сезонный
H1N1pdm09
H5N1
454/860
H7N7
H10N8
H5N2
H5N6
H5N8

H3N2v
Хронология возникновения вирусов гриппа
50 млн смертей
0,57 млн смертей
Обновлено:

июль 2018, WHO, FAO, Taubenberger EID 2006; Dawood et al LID 2012 ; Viboud JID 2016

1,1 млн смертей

1,5 млн смертей

госпитализации и помещения в ОИТ
Чаще случаются преждевременные роды и экстренное

кесарево сечение
Повышенный риск в основном в течение третьего триместра и первых четырех недель после родов
В первом триместре: повышенный риск врожденных пороков развития (ОШ для любой аномалии 2,00), включая расщепление губы (ОШ 3,2), дефекты нервной трубки (ОШ 3,3), гидроцефалия (ОШ 5,7) и врожденные пороки сердца (ОШ 1,6) 

Mosby et al. Am J Obstet Gynecol 2011
Mertz et al. BMJ 2013
Luteijn et al. Hum Reprod 2014

– менингоэнцефалические реакции
Геморрагический синдром – кровоизлияния в различные органы, в

том числе головной мозг
Синдром Рея – токсическая энцефалопатия с жировой дегенерацией печени
Синдром Гассера –ГУС
Синдром Киша – острая коронарная недостаточность
Синдром Уотрехауза-Фридериксена

В.П. Дриневский, Л.В. Осидак, О.И. Афанасьева , 2003

сезоне 2016 г. (данные Ю.В. Лобзина)
случаев летальных исходов
от гриппа
Все

дети были не привиты от гриппа
В большинстве случаев отмечалась поздняя госпитализация (4-6 сутки)
В 3 случаях регистрировали смерть на дому с последующей постмортальной верификацией гриппа
Большинство детей не получало противовирусных препаратов

Причины летальных исходов у детей, больных гриппом

Двусторонняя пневмония, осложненная острым респираторным дистресс-синдромом взрослого типа (ОРДСв) - 4
Менингоэнцефалит с ОГМ и дислокацией ствола – 3
Кардит с развитием недостаточности кровообращения (НК) – 6
Септический шок – 2
(по данным ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России – анализ 15 летальных исходов из 16 случаев)

гг. (Показатель заболеваемости на 100 000 населения)
Эпидемический сезон

гг.
ОРВИ (n=530 686), грипп (n=2118, А/H1N1-38%, А/H3N2-31%, B-31%)

гг. в Республике Казахстан

разрезе регионов

(абс.число)

осложнений существенно выше!

> 40 у взрослых)
Внутриутробная инфекция
Хронические персистирующие инфекции
Хроническая патология нервной системы
Хроническая

сердечно-сосудистая (врожденные пороки сердца и сосудов, кардиты, кардиомиопатии, нарушения ритма) патология
Хроническая бронхо-лёгочная патология
Ревматологическая патология
Иммунодефицитные состояния
Онкологическая патология
Заболевания эндокринной системы, почек, печени
Беременность
Дети до 2 лет, пожилой и старческий возраст
Отсутствие вакцинации

(абс.число)

(30.11.2015г.)
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
Противовирусные препараты, не относящиеся

к ингибиторам нейраминидазы:
имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (Ингавирин) 90 мг в сутки в течение 5 дней;
Оксолиновая мазь 0,25%

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:

Противовирусные препараты:
осельтамивир 75 мг х 2 раза в сутки в течение 5 дней; при тяжелых формах по 150 мг х 2 раза в сутки в течение 10 дней;
занамивир по 2 ингаляции (2×5 мг) 2 раза в сутки в течение 5 дней;
имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (Ингавирин) 90 мг в сутки в течение 5 дней;
Оксолиновая мазь 0,25% – смазывание носовых ходов с первых дней заболевания.

Интерферон и индукторы синтеза интерферонов:
интерферон рекомбинантный альфа-2b 500000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно. Курс лечения: 5–10 дней;
анаферон сублингвально 3 раза в сутки до 6 дней.

Ф.И. Ершов 2005, 2013, Г.Х. Викулов, 2015 с допол. 2016-2017

гг

пищи или во время еды.
Желательно не позднее 2 суток с

момента развития симптомов заболевания.

150 мг в сутки:
75 мг (одна капсула 75 мг или одна капсула 30 мг + одна капсула 45 мг)
2 раза в сутки в течение 5 дней.

гриппа типов А и В во «входных воротах»
Предотвращает выброс вирусных

частиц из инфицированных клеток поверхностного эпителия
Выпускается в виде персонального порошкового ингалятора, носящего название Дискхалер (Dischaler).
Применяется ингаляционно перорально

Ингаляционный способ
введения обеспечивает:
адресную доставку препарата в область внедрения
быстрое начало противовирусного действия
высокую концентрацию препарата на протяжении респираторного тракта

A(H3N2), A(H5N1))
Гриппа типа В,
аденовирус,
парагрипп,
ОБ ИНГАВИРИНЕ®
препарат
широкого

спектра действия

лечит ГРИПП и ОРВИ любой этиологии

РС вирус
коронавирус,
метапневмовирус,
энтеровирусы, в т.ч. вирус Коксаки
риновирус

Спектр действия препарата:

капсулы
Фарм.группа
противовирусное средство

Формы выпуска капсулы 60 мг № 7 и 90 мг №7

ОБ ИНГАВИРИНЕ®

18+

7+

этиологии
Активирует синтез интерфероновых рецепторов, деградированных вирусом1
Восстанавливается чувствительность клеток к сигналам

эндогенного интерферона1

В инфицированной клетке восстанавливается антивирусный статус1

Ашахер, В.Небольсин, А. Егоров и соавт. Влияние препарата Ингавирин® (ИПК) на интерфероновый статус клеток в условиях вирусной инфекции. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2016; 21(4): 196-205. DOI:10.18821/1560-9529-2016-21-4-196-205

Обрывается репликация вируса

реализуется только
в инфицированных клетках
Ашахер, В.Небольсин, А. Егоров и

соавт. Влияние препарата Ингавирин® (ИПК) на интерфероновый статус клеток в условиях вирусной инфекции. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2016; 21(4): 196-205. DOI:10.18821/1560-9529-2016-21-4-196-205

Риск развития
побочных и токсических эффектов практически отсутствует

БЕЗОПАСНОСТЬ – ВАЖНАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ ПРЕПАРАТА

ИНГАВИРИН®

- уменьшает длительность проявления клинических симптомов гриппа и ОРВИ (кашель,

насморк, головная боль)
- сокращает общую продолжительность заболевания
- снижает число осложнений

препарата

-летальная доза превышает терапевтическую в 3000 раз

- не обладает мутагенным и канцерогенным действием
- не влияет на репродуктивную функцию
- не обладает иммунотоксическими и
аллергизирующими свойствам
-не оказывает местнораздражающего действия

Побочные действия: редкие аллергические реакции

*Инструкция по применению

Безопасность

18+

7+

приема пищи

- Принимать 1 капсулу

один раз в день, курс 5 – 7 дней

(44.8 %);
Грипп А / H3N2 – (46.7 %);
Грипп В

– (8.5 %).
Штаммы, изолированные на культуре клеток MDCK, были подобны эталонным:
А/Новая Каледония/20/99, А/Висконсин/67/05, В/Малайзия/2506/04, В/Шанхай/361/02, В/Флорида/4/06.

Этиологические агенты

Простое слепое рандомизированное плацебо-контролируемое сравнительное исследование (n=214)

Л. В. Колобухина, Л. Н, Меркулова, М. Ю. Щелканов и соавт. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНГАВИРИНА В ЛЕЧЕНИИ ГРИППА У ВЗРОСЛЫХ. Терапевтический архив, 2009, № 3, С. 54—57.

(5 КЦ)
слепое рандомизированное сравнительное

плацебо-контролируемое КИ (n=173)

Л.В. Колобухина, Л.Н. Меркулова, С.С. Григорян и соавт. Эффективность и безопасность препарата Ингавирин® в лечении гриппа и других ОРВИ у взрослых. СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА|№9|2010| С.1-6.

достоверность отличий с группой Без ПВТ
Средняя
продолжительность
периода лихорадки
Продолжительность

(сутки лечения)

катаральных симптомов

09

симптомов интоксикации

Открытое сравнительное исследование у госпитализированных больных (n=303).

в отношении гриппа А и Б, аденовируса, вируса парагриппа, РС-вируса

и др.

Лекарственная форма и состав:
Капсулы.
Активное вещество: 
имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты 60 мг
Лечение:
Детям с 7 лет Ингавирин назначается по 60 мг (1 капс) однократно в сутки. Длительность 5-7 дней.

Разрешен
к применению у детей с 2015г.

7+

11,1%
4т - 5,6%
Ассоциация вирусов
MPv+Rv - 0,9%; MPv+ADv - 0,9%;
MPv+Rv+Pflu 4т

- 0,9%;
Rv+ADv - 0,9%; Rv+Pflu3т - 2,8%
CORvHKU+OCT43 - 1,9%
CORvNL63+229E - 0,9%

метод ПЦР (108 чел. - 35%)

NB!

В КИ применения Ингавирина у детей 7-12 лет (n=304) преобладал риновирус (50,9 %, 2012 г)

В КИ применения Ингавирина у детей и подростков
13-17 лет (n=161)

преобладал вирус парагриппа (54,7 %, 2014 г)

В этиологии ОРВИ у детей 7 - 12 лет преобладал
риновирус

(плацебо) - 5,2% осложнений (8 сл.): 
- пневмония
- ангина
2 - синусит
В

Группе I (Ингавирин) - 0,6% осложнений (1 сл): 1 – бронхит

Не было зарегистрировано ни одного тяжелого НЯ и ни одного СНЯ
В соответствии с алгоритмом Наранжо не выявлено определенной или вероятной связи НЯ с исследуемым препаратом

Выводы

Ингавирин - эффективный противовирусный препарат для лечения ОРВИ/гриппа у детей с 7 лет
Прием препарата в первые 36 часов болезни:
- приводит к достоверному сокращению периода лихорадки, интоксикации и катаральных симптомов
- ускоряет сроки выздоровления
Ингавирин 60 мг х 1 раз в сутки, безопасен –
не вызывает побочных реакций и хорошо переносится

мг № 10, 20 или 30

иммуностимулирующее средство
Повышает устойчивость организма к
вирусным инфекциям
Стимулирует гуморальный и

клеточный иммунитет
Обладает интерферон-индуцирующей и антиоксидантной активностью
Подавляет слияние липидной оболочки вируса с клеточными мембранами при контакте вируса с клеткой
Вызывает пролонгированный защитный эффект
Предупреждает развитие осложнений

в т.ч. осложненные бронхитом и пневмонией
профилактика и лечение острых

респираторных вирусных инфекций (ОРВИ, ОРЗ)
хронический бронхит, пневмония
рецидивирующая герпетическая инфекция
послеоперационный период (профилактика инфекционных осложнений)
лечение в составе комплексной терапии кишечной ротавирусной инфекции
нормализация иммунитета

Способ применения и дозы

к замку) запуская в клетке выработку веществ с прямым противовирусным

действием:
Протеинкиназа
Олигоаденилатсинтетаза
Белки МХ

Эти белки останавливают размножение вируса и его проникновение внутрь здоровых клеток

раза соответственно¹;
сокращению общей продолжительности заболевания на 2 дня¹;
сокращению числа осложнений¹;

снижению риска развития ОРИ у контактных лиц (профилактический эффект)¹

СУППОЗИТОРИИ

уменьшению продолжительности и выраженности респираторного синдрома до 5 дней²
сокращению периода выделения вирусных антигенов — к 3–4 суткам болезни²
элиминации этиологически значимых вирусов из носоглотки в 86,6% случаев²
снижению риска развития осложнений в 2 раза³
повышению уровня секреторного IgA в носовых секретах³
повышению уровня индуцированной продукции ИФН³

МАЗЬ/ГЕЛЬ

1.Чеботарева Т.А., Мазанкова Л.Н. Виферон в терапии и профилактике гриппа и других ОРВИ у детей // глава в Руководстве для врачей «Воздушно-капельные инфекции в практике педиатра и семейного врача (руководство для врачей всех специальностей)». СПб.:ЭЛБИ-СПб. 2007. С.316-327.
2. Кешишян Е.С., Зенина О.М., Кушнарева М.В. Эффективность местной иммунопрофилактики ОРИ у детей раннего возраста в общесоматических отделениях. Эффективная фармакокинетика. Педиатрия. № 5, 2013, стр 50-54
3.Осидак Л.В., Образцова Е.В., Головачева Е.Г. и соавт. ВИФЕРОН в терапии гриппа и других ОРИ вирусной и вирусно-бактериальной этиологии у детей// Детские инфекции. 2012.Том 11, № 1, С.44-50

IQVIA (YTD’09 2018) по состоянию на 30 октября 2018 г.
Инструкция

по медицинскому применению Ибуфен Бэби

30 октября 2018 г.
Инструкция по медицинскому применению Ибуфен мини юниор

1

2017-2018 гг., (%)

населения