Группы 112 а,б,в, 115 а,б

Т.С., 2016 г.

сосальщиков (трематод),
ленточных червей (цестод),
круглых червей (нематод).
Источники инвазии,

пути распространения и заражения гельминтами.
Характерные клинические проявления гельминтозов.
Профилактика гельминтозов.
Методы микробиологической диагностики гельминтозов.

медицинскую гельминтологию, изучающую паразитических червей.
Гельминтология (от лат. helmins (helmintos) черви)—

раздел паразитологии, всесторонне изучающий гельминтов человека, животных и растений, вызываемые гельминтами болезни и меры борьбы с ними. Соответственно различают медицинскую, ветеринарную и фитогельминтологию.
Болезни вызываемые паразитическими червями называются гельминтозами. В русских названиях отдельных гельминтозов используется корень родового имени соответствующего гельминта с присоединением окончания — оз или — ез. Например: фасциолез, энтеробиоз, тениоз, трихинеллез и т. д.
Приступая к изучению медицинской гельминтологии, следует опираться на знания общей биологии, анатомии и физиологии человека.

человека, вызывающих гельминтозы.
Классификация гельминтов (по строению)






круглые черви Nematoda -

нематоды (острицы, аскариды)
ленточные черви Cestoidea- цестоды (карликовый цепень, свиной цепень)
сосальщики Trematoda - трематоды (описторх)
Они вызывают соответствующие заболевания: нематодозы, цестодозы, трематодозы

МОМК №2, Остапова Т.С., 2016 г.

Медицинская гельминтология

хозяина, то есть заражение.
* от лат. invasio — нашествие, нападение.
МОМК

№2, Остапова Т.С., 2016 г.

паразитических червей человека и животных, развивающихся без промежуточных хозяев. Яйца

геогельминтов с фекалиями попадают в почву, где развиваются в тёплое время года до стадии личинок. Заражение человека происходит либо через немытые овощи, фрукты, руки, на которых находятся инвазионные яйца (например, аскариды, власоглава человеческого, острицы), либо при непосредственном контакте с землёй, где живут личинки (например, анкилостомид). Таким образом, Геогельминтозы - это болезни, при которых гельминты сначала развиваются в организме человека, а в дальнейшем - на любом неживом субстрате, чаще в почве.

МОМК №2, Остапова Т.С., 201 г.

в так называемом дефинитивном (окончательном) хозяине (человек, животное), а на

стадии личинки — в промежуточном хозяине. Например, взрослый бычий цепень паразитирует в кишечнике человека, а его личинки развиваются в мышцах крупного рогатого скота. Заражение человека происходит при употреблении в пищу полусырого финнозного (зараженного личинками) мяса. К биогельминтам относятся также лентец широкий, печеночная двуустка, трихина, эхинококк и многие другие гельминты. Термин предложен советским гельминтологом К. И. Скрябиным. Таким образом, заболевания, возбудители которых часть своего развития проходят в организме человека, а другую часть – в организме одного или нескольких промежуточных хозяев прежде, чем приобретают способность инвазировать другого человека называются Биогельминтозами.
Контагиозные (контактные) гельминтозы – заболевания, при которых из организма человека выделяются зрелые или почти зрелые стадии паразита, способные заражать другого человека (энтеробиоз и гименолепидоз). Повторное заражение этой же (аутоинвазия) или иной (инвазия) формой гельминтов.

МОМК №2, Остапова Т.С., 2015 г.

встречающийся повсюду.
тропические - распространены в тропической климатической зоне.
МОМК №2,

Остапова Т.С., 2015 г.

(«Нематодозы»; «Цестодозы»; «Трематодозы»)
б) в двух подгруппах, выделенных по признаку

наличия в организме человека только личиночных стадий гельминтов («Личиночные гельминтозы»)
в) по признаку экзотического их происхождения при обнаружении на территории стран СНГ («Завозные гельминтозы»).

Гельминтозы рассматриваются в:

, но ежегодно подвергается инвазии не менее 15 млн. человек.

В развитии гельминтоза существенное значение имеет генотип хозяина.
Под генетическим контролем у хозяина находится не столько восприимчивость к паразиту, сколько интенсивность инвазии.

паразит обитает в просвете полого органа (тениоз).
Тканевые гельминтозы

- паразит находится в толще тканей (трихинеллез).
Некоторые гельминтозы (аскаридоз) в разных стадиях могут иметь и тканевую и просветную формы. 

по схеме:
Источник инвазии (человек, животное) - Внешняя среда –

Человек-реципиент.
Передача возбудителей биогельминтозов осуществляется по схемам:
Источник инвазии (человек, животное) - Внешняя среда - Промежуточный хозяин - Внешняя среда – Человек-реципиент.
Источник инвазии (человек, животное) - Внешняя среда - Промежуточный хозяин – Человек-реципиент.

(человек, животное) - Загрязненные руки или предметы - Восприимчивый человек.

воздушно-пылевой (аскаридоз)
через укусы насекомых (филяриоз)

почва, вода, предметы обихода, грязные руки (аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомидозы и

др.)
При биогельминтозах человек заражается употребляя плохо проваренное, прожаренное, просоленное мясо животных (тениоз, трихинеллез), или плохо приготовленную рыбу (дифиллоботриоз, описторхоз и др.)
При контагиозных (контактных) гельминтозах факторами передачи являются грязные руки, посуда, постельное белье, игрушки (энтеробиоз)
Следует указать также на возможность передачи гельминтов через укусы насекомых (филяриозы).

иммунобиологической активности, диспепсия, раздражительность, бессонница.
По выражению академика Е. Н. Павловского,

многие гельминтозы «не имеют своего собственного клинического лица».
Не уделяется достаточного внимания отрицательному влиянию гельминтов на здоровье людей. Оно проявляется в том, что существенно ослабевают защитные силы организма, отмечается повышенная заболеваемость другими, в том числе инфекционными, болезнями.
Так, многими исследователями (И. К. Митченко (1955), В. С. Васильевым (1975) и др., показано, что инвазированные гельминтами люди в несколько раз чаще заболевают дизентерией, по сравнению с незараженными. У них эта инфекция протекает тяжелее, чаще принимает затяжное течение, сопровождается хроническим бактерионосительством.
Экспериментальными и клиническими наблюдениями установлено отрицательное влияние гельминтозов на формирование естественного и поствакцинального иммунитета против дифтерии, туберкулеза и некоторых других инфекций.

которых проникают в организм человека перорально (гельминтозы кишечные) и перкутанно

– чрезкожно* (филяриоз и некоторые геогельминтозы).
На территории стран СНГ выявляются примерно 15 видов нематод, из них 8 видов встречаются постоянно.
* в стадии свободноживущих личинок через поврежденную или неповрежденную кожу или слизистые оболочки

МОМК №2, Остапова Т.С., 2015 г.

americanus (Некатароз)
Trichinella spiralis (Трихинеллез)
Ancylostoma duodenale (Анкилостомоз)
Toxocara canis (Токсокароз)

МОМК №2, Остапова

Т.С., 2016 г.

животные — окончательные хозяева;
кровососущие двукрылые насекомые различных видов —

промежуточные хозяева, они же являются переносчиками паразита.
В организме человека зрелые гельминты паразитируют в лимфатических сосудах и
узлах, в брыжейке, в коже и др. При кровососании насекомого микрофилярии с кровью попадают в его желудок, далее мигрируют в мышцы, где превращаются в инвазионных личинок. Они заносятся в колющий хоботок насекомого и при очередном кровососании личинки через ранку в коже попадают в организм окончательного хозяина.
Поражают лимфатические сосуды, развивается слоновость рук, ног, мошонки, поражают глаза.

Не встречаются на территории России.

Диагностика: микроскопия мазка и
Толстой капли крови, биопсия кожи,
серологические методы.

инвалидами вследствие заражения микроскопическими глистами филяриями. Лечение затруднено.
МОМК №2, Остапова

Т.С., 2016 г.

риштой, протекающий с поражением соединительной ткани и подкожной клетчатки

кальмаров, осьминогов и других продуктов моря, а также в связи с улучшением диагностики этого

заболевания.
В последние годы в России широкое распространение получили кулинарные традиции Японии, Кореи, Китая и других стран Юго-Восточной Азии, где многие блюда готовятся из сырой или полусырой рыбы, ракообразных, кальмаров и других моллюсков.

или недостаточно просоленной или копченой рыбы и икры «пятиминутки», создают реальную

опасность для распространения в стране анизакидоза.
Многие морские рыбы заражены личинками анизакид.
25 - 100% популяций терпуга, палтуса, камбалы, кеты, трески, мойвы, сельди и др. рыб Охотского моря поражены ими. Не ниже уровень заражения и рыб из Тихого и Атлантического океанов.
После вылова рыбы часть личинок анизакид, которая находилась в органах пищеварения, быстро и активно мигрирует оттуда в другие органы (мышцы, икру, молоки). Поэтому потрошение и очистка рыбы и моллюсков в максимально короткие сроки после их вылова резко снижает вероятность инфицированности съедобных частей.
Оплодотворенные яйца попадают в воду, где из них выходит личинка, которую заглатывают первые промежуточные хозяева — ракообразные, из состава криля.

питающиеся мелкими ракообразными. Личинки анизакид в организме промежуточных хозяев локализуйся в полости

тела, на поверхности или внутри различных внутренних органов и в мускулатуре рыб.
Заражение окончательных хозяев происходит при поедании ими зараженных промежуточных хозяев: рыб, ракообразных и моллюсков.

жизнеспособные личинки.
В обычных солевых и уксусных растворах, используемых для приготовления рыбы, личинки

анизакид могут сохранять жизнеспособность в течение многих дней и даже месяцев.
Обеззараживание морепродуктов от личинок анизакид возможно замораживанием и нагреванием.
Замораживание рыбы до -18°С приводит к гибели всех личинок анизакид через 14 суток; при -20°С они погибают в течение 4-5 суток; при -30°С гибнут в течение 10 мин. В США и Голландии санитарно-гигиеническими правилами регламентируется вымораживание рыбы, которая не будет подвергаться последующей термической обработке, при -20°С в течение 5 суток.
Личинки анизакид при температуре только от +60°С погибают в течение не менее 10 мин. экспозиции. Таким образом, копчение свежевыловленной рыбы в температурном интервале +45-+60°С не гарантирует ее обеззараживание от личинок анизакид.
Иммунитет к данному гельминтозу не стойкий.

часто они обнаруживаются в стенках желудка и тонкого кишечника. На месте внедрения развивается

воспаление. В дальнейшем -формирование некроза и перфорации кишечной стенки.
Воспалительные процессы могут привести к непроходимости кишечника.
Иногда личинки анизакид мигрируют в желчный пузырь, протоки печени и поджелудочной железы, вызывая в этих органах воспалительные реакции.
У человека анизакиды до половой зрелости не развиваются, а срок жизни составляет от нескольких недель до 2-3 месяцев. Однако, симптомы заболевания, обусловленные токсико-аллергическим воздействием личинок гельминта на организм человека, могут наблюдаться на протяжении нескольких месяцев и даже лет.

картина заболевания обусловлена местом локализации паразитов. При нахождении личинок в просвете

кишечника симптоматика может быть весьма скудной. При желудочной локализации (наиболее частая форма заболевания) больных беспокоит сильная боль в эпигастрии, тошнота, рвота, иногда с кровью.
Отмечается лихорадка, развитие крапивницы, отека Квинке.
При кишечном анизакидозе больные жалуются на
- боли в области пупка и в правой подвздошной области,
- урчание в животе, метеоризм.
Возможно возникновение симптомокомплекса острого живота, характерного для аппендицита или непроходимости кишечника.

при исследовании участков желудка и кишечника, резецированных при хирургических операциях.
Серологические методы

диагностики не разработаны.

МОМК №2, Остапова Т.С., 2016 г.

шейки.
Длина тела у разных паразитов, как и количество члеников (от

трех-четырех до нескольких тысяч), варьирует от 0,5 мм до 10 и даже до 20 м.
Возбудители цестодозов относятся к классу плоских червей и включают в себя 2 отряда:
Лентецов
Цепней
Онкосфера, или шестикрючная личинка — личиночная стадия, характерная для всех ленточных червей (цестод).

МОМК №2, Остапова Т.С., 2015 г.

нанофиетус, фасциолопсис, эхинохазма)
Печеночные (дикроцелий, клонорх, описторх- кошачья двуустка, псевдамфистома, фасциолоа)
Легочные

(парагоним – лёгочный сосальщик)
Кровяные (шистосомы)
В РФ широко распространен только ОПИСТОРХОЗ.
Все остальные относятся к редким.

МОМК №2, Остапова Т.С., 2016 г.

заражения: плохо обработанная рыба, пораженная метацекариями.
Клиника: полиморфна (может протекать в

виде манифестной или почти бессимптомной формы).

температуры тела, могут появится высыпания на коже, катаральные явления и

др.
Боли в животе, особенно в правом подреберье.
Увеличение печени, желтуха, увеличение селезенки,
ОАК – лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ.
УЗИ: можно обнаружить взрослых описторхов.

с периодами обострения и ремиссии.
В период обострения: ноющие боли в

эпигастрии, правом подреберье, иногда опоясывающие боли, тошнота, отрыжка, склонность к жидкому стулу, головная боль, головокружение, бессонница.
Небольшое увеличение печени, пальпация умеренно болезненная.
Общий анализ крови показывает умеренную эозинофилию.
Часто сочетается с панкреатитом, гастритом со сниженной секрецией, дуоденитом, дискинезией двенадцатиперстной кишки.

серологические реакции – ИФА, РНГА, специальные коммерческие тест-системы.
Хроническая стадия: обнаружение

яиц описторхов в фекалиях, ИФА, РНГА.
Для определения интенсивности инвазии используют метод Столла (число яиц в 1гр. фекалий): слабая - менее 1000, средняя 1000 – 5000, высокая – более 5000.

стадий нематод семейства Anisakidae в организме человека.
Анизакидоз человека впервые был

диагностирован в Голландии в 1955 г. В последние два десятилетия эта инвазия становится одной из важных проблем в медицинской паразитологии.

является человек.
Паразит разрастается в правой доле печени наподобие опухоли

и может прорастать в кровеносные сосуды и желчные протоки. Вторично может поражать лёгкие, головной мозг, почки, селезенку. Течение заболевания обычно бессимптомное, зачастую наличие паразита выявляется случайно, при ультразвуковом исследовании. Симптомы появляются лишь тогда, когда паразит вырастает до больших размеров и начинает пальпироваться через брюшную стенку.

Возбудитель - личинка (онкосфера) ленточного червя Alveococcus multilocularis. Передача происходит через загрязнённую шерсть животных, почву или предметы окружающей среды, а также овощи, ягоды, воду. Диагностика включает микроскопию мокроты (сколексы, т.е. головная часть гельминта альвеококка изредка обнаруживают в мокроте), серологические методы.

растущая, развивающаяся и живущая в организме человека десятки лет, представлена

кистой круглой или овальной формы, заполненной жидкостью. Животные (такие как овцы или коровы) заражаются, поедая траву, в которой могут оказаться яйца эхинококка, затем, если собака съедает мясо заражённого животного, внутри неё развивается цепень, яйца которого попадают впоследствии на траву или же остаются на шерсти.
Источник: непрожареное мясо овец, свиней, крупного рогатого скота. Немытые ягоды, грязные руки. Методы диагностики: кожная проба Каццони (проба с эхинококковым антигеном), серологические реакции, рентген печении, УЗИ, компьютерная томография.

Онкосфера развивается в пузырчатую стадию (финну),
которая также называется эхинококком

мере развития поездок в необычные экзотические места всё большее число

туристов заражается шистосомозом, иногда в форме тяжёлой острой инфекции. Характеризуется дерматитом в период внедрения паразитов в кожу с последующим развитием лихорадки, интоксикации, сыпи, эозинофилии, поражения кишечника или мочеполовых органов. Специфическая симптоматика: в конце мочеиспускания в моче появляются капли крови. Отмечаются боли в надлобковой области и промежности.
Клиническая картина при шистосомозе обусловлена, главным образом, развитием иммунноаллергической реакции на яйца паразитов.
Источник заражения: водоемы, паразиты активно проникают через кожу в тело человека, например, во время купания.

Диагностика - обнаружение яиц шистостом
в моче или в фекалиях.

и дегельминтизация больных.

Обязательному обследованию с последующей дегельминтизацией выявленных больных подлежат дети дошкольного и младшего школьного возраста, все стационарные и амбулаторные больные (при наличии показаний), лица, поступающие на работу в пищевые и приравненные к ним предприятия и учреждения.

МОМК №2, Остапова Т.С., 2016 г.

и ее обезвреживание.

Эпидемиологические мероприятия этого направления имеют целью воздействовать на факторы передачи.
а) Обеспечение благоустройства населенных пунктов с соблюдением санитарных требований при строительстве канализационной сети, уборных выгребного типа, вывоза и сброса нечистот и т.п.
б) Правильное содержание и выбор мест выпаса и водопоя сельскохозяйственных и домашних животных.

МОМК №2, Остапова Т.С., 2016 г.

за водоемами проводят учреждения профилактического здравоохранения и рыбнадзора. г) Проведение дератизации

и дезинсекции..
д) Обезвреживание нечистот, сточных вод, почвы, уборных, мусорных ящиков.

МОМК №2, Остапова Т.С., 2016 г.

Ветеринарно-санитарный надзор приобретает особо важное значение в профилактике биогельминтозов (тениаринхоз, тениоз, трихинеллез). В процессе надзора, проводимого на убойных пунктах, мясокомбинатах, рынках, мясо животных подвергают тщательной экспертизе на наличие финн или личинок гельминтов. Пораженное мясо подлежит выбраковке и уничтожению или утилизации.

МОМК №2, Остапова Т.С., 2016 г.

мер личной гигиены, общепринятых правил обработки и хранения пищи, содержания

скота и домашних животных (собаки, кошки), мер общественной гигиены. Отсутствие достаточных знаний по биологии гельминтов, особенностей их развития, связи инвазии с определенного вида животными, рыбами, раками, с опасностью эндемичных по гельминтозам очагов, слабые представления о значении загрязненной почвы, овощей, фруктов в передаче яиц паразита – все это способствует заражению человека и распространению болезни.

3.2.1333–03) и методическими указаниями по отдельным нозологическим формам болезней. Лабораторная

диагностика гельминтозов осуществляется клинико-диагностическими лабораториями лечебно-профилактических учреждений.

МОМК №2, Остапова Т.С., 2015 г.

увеличении непосредственно целого паразита либо его фрагментов (членики, сколексы).
Видовая

принадлежность выделенных гельминтов определяется по морфологическим признакам.

МОМК №2, Остапова Т.С., 2015 г.

удобным методом гельминтологического исследования является изучение толстого мазка по Като,

сущность которого состоит в обнаружении яиц гельминтов в толстом мазке фекалий, просветленных глицерином и подкрашенных малахитовой зеленью.
Под микроскопом подсчитывают обнаруженные яйца гельминтов и по морфологическим признакам определяют их видовую принадлежность.
Метод позволяет выявить яйца аскарид, власоглава, цестод, трематод и др.

имеющего большую относительную плотность по сравнению с яйцами гельминтов, вследствие

чего они всплывают на поверхность. Под микроскопом исследуется содержимое поверхностной пленки. С помощью этого метода можно выявлять яйца нематод, цестод и трематод.

МОМК №2, Остапова Т.С., 2016 г.

С применением 1 % раствора детергента (стиральный порошок).

Метод Столла

– с применением раствора щелочи.
В колбу мерным цилиндром раствор NaOH (0,4%) и добавляют фекалии. Смесь тщательно взбалтывают со стеклянными бусами. После взбалтывания каплю переносят на предметное стекло и подсчитывают количество яиц в препарате под микроскопом.
Сравнение числа яиц в препарате, обнаруженное у больного до проведения лечения и после него позволяет судить об эффективности дегельминтизации.

Современные методы: серологические методы. Диагностика гельминтов методом ИФА (иммуноферментный анализ). Используется для определения как антител (иммуноглобулинов), так и антигенов (самих паразитов, продуктов их жизнедеятельности).

(продолжение)

«Профилактика гельминтозов»
Перечислите группы гельминтов по: особенностям их строения
особенностям их жизненного

цикла
местонахождению паразита
Перечислите пути передачи гельминтов к человеку
Изобразите схематично передачу возбудителей геогельминтозов
Изобразите схематично передачу возбудителей биогельминтозов
Изобразите схематично передачу возбудителей контактных гельминтозов
Перечислите меры профилактики геогельминтозов
Перечислите меры профилактики биогельминтозов
Перечислите меры профилактики контактных гельминтозов
Предложите мероприятия профилактики энтеробиоза
Предложите мероприятия профилактики трихинеллеза
Предложите мероприятия профилактики филяриоза
Предложите мероприятия профилактики дифиллоботриоза
Предложите мероприятия профилактики аскаридоза

МОМК №2, Остапова Т.С., 2016 г.

заполняем дома большую таблицу по гельминтозам
Таблица - Глоссарий

взятия материала на энтеробиоз.
Род паразитических круглых червей, вызывающих тяжёлое

(смертельно опасное) природно-очаговое заболевание, связанное с употреблением в пищу мяса диких животных и свинины. Является вероятной причиной гибели некоторых полярных путешественников, в частности, от него могли умереть члены шведской экспедиции Саломона Андре (1897), питавшиеся зараженным мясом белых медведей.
Биогельминт, вызывающий заболевание, название которого происходит от латинского выражения «поражение маленькими драконами». Заражение происходит при употреблении сырой воды из водоёмов. Традиционный метод излечения, описанный ещё в древнеегипетском тексте середины второго тысячелетия до н. э., состоит в извлечении паразита через разрез кожи, в ходе которого червя медленно наматывают на стержень. Процедура длится очень долго — до нескольких дней. Это делается из предосторожности, чтобы червь не порвался.
Серологический метод анализа, позволяющий выявить специфические антитела в сыворотке крови пациента при таких гельминтозах как описторхоз, эхинококкоз, токсокароз, трихинеллёз и др.
Класс паразитических плоских червей.
Возбудитель данного гельминтоза - онкосфера ленточного червя. Онкосферы, попавшие через рот в пищеварительный канал, оседают преимущественно в правой доле печени, а легкие, головной мозг, почки, селезенка и др. могут повреждаться уже вторично. Образовавшиеся в печени узлы на разрезе напоминают ноздреватый сыр. Человек заражается после контакта с шерстью и шкурами песцов, лис, волков, реже - при употреблении в пищу дикорастущих ягод и трав, загрязнённых фекалиями животных.