ГУ Луганский государственный медицинский университет Кафедра медицинской

зубного камня Автор – ассистент Демьяненко Е.В.

кутикула и пелликула.
Все остальные поверхностные образования на зубах играют определенную

роль в развитии стоматологической патологии.
На протяжении всей жизни человека на поверхности эмали могут формироваться пелликула зуба и зубной налет.
Минерализация зубного налета приводит к образованию зубного камня.

и частично может сохранятся на апроксимальных поверхностях.
Имеет вид тонкой оболочки,

которая состоит из двух слоев:

на поверхности зуба, образование которой начинается через 20-30 минут после

приема пищи.
Образование пелликулы существенно ускоряется при снижении рН полости рта.

пролином;
Муцины;
Лактофферин;
Гистатины;

Низко- и высокомолекулярные углеводы.
Между поверхностью эмали

и осаждающимися белками возникают ионные связи и гидрофобные взаимодействия.

через который регулируются процессы минерализации и деминерализации эмали, а также

осуществляет контроль за составом микробной флоры, участвующей в образовании зубного налета.

Рис. Микрофлора под
небом.

зуба бактерий и продуктов их жизнедеятельности, а также компонентов слюны

и неорганических веществ.
Зубной налет возникает путем осаждения микроорганизмов - стрептококков, стафилококков, лактобактерий и др. на поверхность пелликулы зуба и растет за счет постоянного
наслаивания новых видов
бактерий. По некоторым данным
в состав зубного налета входят
от 400 до 1000 видов
микроорганизмов.

и в нормальных условиях безвредны.

Однако при не соблюдении гигиены

полости рта, число бактерий в налете со временем увеличивается.
Бактерии, находящиеся ближе к поверхности зуба, переходят на анаэробное дыхание, продуктами которого являются различные кислоты (лактат и других органический кислот).

накапливаются и со временем становятся причиной патологических изменений: зубного кариеса

и воспаления десны.

зубного налета (первые сутки) до зрелого зубного налета (3-7 дней).

Определенную роль в формировании зубного налета играют не только белки слюны и микроорганизмы, но и клетки слущенного эпителия.
В составе созревшего зубного налета при микроскопическом исследовании находят следующие слои:

количество липидов.
В состав зубного налета также входят ионы кальция, фосфата,

которые в основном поступают из слюны и микроэлементы, такие как калий, натрий, фтор и др.

белки бактериальных и слущенных клеток эпителия;
Ферменты - протеазы, гликозидазы, липазы

и другие, в основном бактериального происхождения.
Углеводы – глюкоза, гексозамины, полисахариды – декстран и леван и др.
Липиды – липиды мембран клеток эпителия и бактериальной стенки – холестерин, триацилглицеролы и др.
Могут образовывать комплексы с углеводами.

приема пищи: на приобретенную пелликулу зуба налипают бактерии.
Примерно через

24 часа образуется незрелый (ранний) зубной налет, а через 72 часа формируется зрелый зубной налет.
Полностью созревание зубного налета завершается на 3 - 7 сутки.

белки ППЗ губят микроорганизмы или препятствуют их прилипанию. Например: секреторный

(из слюны) иммуноглобулин А (IgAs) предотвращает прилипание бактерий к поверхности эмали зубов.

ряд биохимических процессов:
1. Аэробные микроорганизмы в процессе уплотнения зубного налета

гибнут и на смену им приходят анаэробные микроорганизмы.

счет образования лактата, а также накопление продуктов гниения аминокислот: сероводорода,

аммиака, альдегидов, кетонов, фенола, крезола, скатола и других, которые обладают неприятным запахом.

и - протеиназ, гидролизующих пептидные связи в белках. Гликозидазы отщепляют углеводные

части от гликопротеинов, что приводит к резкому снижению растворимости белков и их выпадению в осадок. Полный гидролиз белков приводит к высвобожде-нию свободных аминокислот.

зарядов активно связывают ионы кальция и другие ионы. Кроме того,

они являются дополнительным субстратом для обеспечения жизнедеятельности микроорганизмов и синтеза ими внеклеточных полисахаридов.

углеводов пищи используются микроорганизмами для синтеза липких полисахаридов - гликанов:

декстрана (из глюкозы) и левана (из фруктозы и сахарозы). Эти полисахариды обеспечивают склеивание или объединение микроорганизмов зубного налета и служат внеклеточным депо углеводов для микроорганизмов.

быстро гидролизуются леваназой

процессов, сопровождающихся образованием аммиака, таких как: - дезаминирование аминокислот, -

гидролиз уреазой мочевины, - восстановление нитрат- и нитрит-ионов до аммиака под действием редуктаз бактерий.

фосфатазы, которая высвобождает фосфат из органических соединений, что приводит к

повышению его концентрации.

реализоваться две диаметрально противоположные ситуации:
1.Формируется кислая среда (ее образованию способствует

пища, богатая углеводами), в которой происходит деминерализация эмали и развитие кариеса. В кислой среде увеличивается возможность замещения ионов кальция в гидроксиапатитах эмали
на ионы водорода, растет
растворимость кристаллов
гидроксиапатитов, а также
повышается активность кислой
фосфатазы – фермента,
способствующего деминерализации (усиливающая растворение структур тканей зуба).

2. Формируется щелочная среда и аккумулируются высокие концентрации кальция и фосфатов, то есть создаются условия для выпадения в осадок солей кальция и образования зубного камня.

налете неорганических веществ, т.е. его минерализация, приводит к образованию зубного

камня.
В зависимости от расположения на поверхности зуба различают над- и поддесневой зубной
камень.
По своему составу они
сходны.

(29-57%),
неорганическим фосфатом (16-29%), и магнием (0,5%). Источником кальция, фосфатов

и других ионов является слюна.
белки и аминокислоты (глутамат, аспартат и др.);
углеводы (фруктоза, галактоза, гликозамингликаны);
липиды (в основном
глицерофосфолипиды,
образуются при распаде
клеточных мембран
микроорганизмов).

органических кислот (лактата, ацетата, бутирата и др.), диссоциация которых ведет

к повышению концентрации протонов.
Протоны нарушают строение мицелл фосфатов кальция (протонируют фосфатные группы), ионы кальция вымываются из мицеллы и включаются в процессы минерализации зубного налета.

обмена белков – азот, аммиак и мочевину.
Продукт обмена белков –

аммиак, взаимодействует с фосфатными группами, образуя гидрофосфат – анионы (HPO4)-2 , которые связывают кальция.
В результате этого взаимодействия получается плохо растворимая соль – брушит, дающая начало формированию зубного камня.

МИНЕРАЛ БРУШИТ (CaHPO4·2H2O) СОСТАВЛЯЕТ 50% ВСЕХ ВИДОВ АПАТИТОВ ЗУБНОГО КАМНЯ

Помимо брушита образуются и другие виды кристаллов – витлоктит, монетит, октакальций фосфат Ca8H2(РО4)6·5Н2О, при щелочных рН кристаллы превращаются в гидроксиапатит.
В зубном камне присутствуют также карбонатапатит, фторапатит, соли магния (струвит,) и другие апатиты.

действие на клетки эпителия периодонта
Гиалуронидаза (гидролизует гликозамингликаны межклеточного матрикса);
Коллагеназа (гидролизует

коллаген десны);
Эластаза (гидролизует эластин сосудистой стенки);
Бактериальная нейраминидаза, изменяет строение олигосахаридов мембран клеток периодонта.

Повышение в слюне ионов кальция и фосфатов, вызванное снижением устойчивости

мицеллы слюны;
Размножение микроорганизмов, продуцирующих аммиак и мочевину;
Повышение содержания в зубном налете метаболитов, погибших бактерий, способных удерживать кальций и фосфаты;
Участие щелочной фосфатазы, которая повышает содержание гидрофосфат – ионов в налете.

налет вырабатывает токсины (аммиак, лактат, индол и др.), которые могут

вызывать воспаление десны – гингивит.
Зубной камень, разрушая зубодесневое соединение, способствует распространению инфекции в глубь тканей пародонта, а именно возникновению такой патологии как:
Пародонтит – воспаление тканей пародонта, сопровождающиеся деструкцией десны, периодонта и зуба.
Пародонтоз – дистрофическое поражение всех элементов пародонта.

налет, тем выше кариесогенность, что также зависит от активности микроорганизмов.

Str. mutans вырабатывает большие количества молочной кислоты. По мере накопления ЗН влияние слюны на эмаль ослабевает, а воздействие метаболитов зубного налета усиливается. В результате чего накопившийся лактат растворяет межпризматическое вещество эмали с образованием микрополостей, которые заполняются микроорганизмами, слюнными и бактериальными белками. Кариесогенность ЗН возрастает при употреблении с пищей большого количества углеводов и уменьшении уровней кальция и фосфатов в слюне.

налетом нужно отметить чистку зубов 2 раза в сутки качественной

зубной пастой, полоскание полости рта после еды, жевательная резинка (непродолжительное время) после приема пищи, рациональное питание. Необходимо отметить, что зубной налет снимается зубной щеткой только по истечении трех минут чистки. Зубная щетка подбирается врачом-стоматологом в зависимости от состояния полости рта (гингивит, стоматит, пародонтит, патологическая стираемость эмали и др.), а также от возраста пациента.