Слайд 2СКАРГИ
тупий ниючий біль у епігастральній ділянці, який
підсилюється після порушень у харчуванні
відчуття важкості і переповнення у
епігастральній
ділянці (відчуття переповнення шлунка), нудоту,
інколи блювання, відрижку затхлим, кислим,
підвищення апетиту, намагання вживати гостру їжу
загальну кволість, адинамію, схуднення, дратівливість
сухість шкіри, кровоточивість ясен, ангулярний стоматит
Слайд 3АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ
- причину захворювання назвати не може, при
детальному опитуванні допускає можливість розвитку
клінічних проявів
після харчового отруєння, яке було
близько 3-х років тому
- захворювання розвивалось поступово протягом останніх
3-х років, коли піся порушення режиму харчування став
відзначати біль у епігастрії, нудоту
- загостреня захворювання відзначає у осінній та
весняний періоди року
- систематично не лікувався, відзначає ефект від
приймання но-шпи, вікаліну, альмагелю, які вживав за
порадами знайомих
Слайд 4АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
- у дитинстві хворів на кір, вітряну віспу
- служив
у танкових військах
- працює весь час оператором котельні з роботою
у
нічні зміни
- психологічний клімат у сім’ї і на роботі нормальний
- палить, алкоголь вживає рідко і в помірній кількості
- батько пацієнта страждає на виразкову хворобу
дванадцятипалої кишки, з-за перфорації проводили
операцію ушивання виразки
Слайд 5КЛІНІЧНЕ ОБСТЕЖЕННЯ
- хворий блідий, дещо виснажений
- сухість язика і
згладженість сосочків
- живіт помірно здутий
- черевна стінка тонка
- болючість при
пальпації у епігастральній ділянці
Слайд 6СИНДРОМИ
больовий
тупий ниючий біль у епігастральній ділянці, який
підсилюється після порушень
у харчуванні
диспепсичний
відчуття важкості і переповнення у епігастральній
ділянці (відчуття переповнення
шлунка), нудоту,
інколи блювання, відрижку затхлим, кислим,
підвищення апертиту, намагання вживати гостру їжу
астенічний
загальну кволість, адинамію, схуднення, дратівливість
гіповітамінозу
сухість шкіри, кровоточивість ясен, ангулярний стоматит
Слайд 7СУКУПНІСТЬ ЦИХ СИНДРОМІВ
МОЖЕ БУТИ ПРОЯВОМ
Раку шлунка
Пептичної виразки
Хронічного гастриту
Невиразкової
диспепсії
Слайд 8ДЛЯ ВСТАНОВЛЕННЯ НАЙБІЛЬШ ІМОВІРНОГО
КЛІНІЧНОГО ДІАГНОЗУ НАЙБІЛЬШЕ
ЗНАЧЕННЯ МАЮТЬ:
1. Інтрагастральна
рН-метрія -
оцінка моторної і секреторної функції шлунка
2.
Рентгеноскопія і рентгенографія шлунка і
дванадцятипалої кишки – особливості змін рельєфу
слизової оболонки, оцінка перистальтики
3. Гастродуоденофіброскопія –
оцінка кольору слизової оболонки, її рельєфу, наявність
пошкоджень, новоутворень
4. Біопсія слизової оболонки –
гісто-морфологічне дослідження (наявність клітинної
інфільтрації, атрофічних змін, розростання сполучної
тканини, проявів канцероматозу)
Слайд 9РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕНЬ
Загальний аналіз крові:
Еритроцити – 3,4 х 1012 /
л,
гемоглобін 98 г / л,
кольоровий показник –1,0,
лейкоцити
– 5,9 х 109 / л,
Б - 0 %, Е - 0 %, Ю - 0 %, П - 2 %, С - 73 %,
Лф - 22 %, .М - 3 %,
ШОЕ – 8 мм / год.
Ан. кала на яйця гельмінтів – у калі яйця гельмінтів не виявлені
Ан. кала на приховану кров (реакція Грегерсена) –
крові у калі не виявлено
Інтрагастральна рН- метрія
Рентгенологічне дослідження
Гастродуоденофіброскопія
Біопсія
Слайд 13Ступінь обсеменіння
Helicobacter pylori
Ступінь інфільтрації
поліморфноядерних лейкоцитів
Ступінь інфільтрації
мононуклеарних клітин
Стадія
атрофії
антрального відділу
Стадія атрофії
фундального відділу
Стадія кишкової метаплазії
норма
+
++
+++
Слайд 14Хронічний гастрит
це хронічне вогнищеве або дифузне запалення
слизової оболонки
шлунка, проявами якого є
порушення регенерації і внаслідок цього
атрофії
епітелію залоз, розлади секреторної,
моторної, а іноді і інкреторної функцій.
З В Е Р Н І Т Ь У В А Г У !
Вірогідний діагноз гастриту може бути
встановлений лише на підставі результатів
гістологічного дослідження прицільно взятих
біоптатів слизової оболонки тіла та
антрального відділу шлунка.
Слайд 15КЛАСИФІКАЦІЯ ХРОНІЧНОГО ГАСТРИТУ
( СІДНЕЙСЬКА СИСТЕМА,
Сідней, 1990 )
Слайд 16КЛАСИФІКАЦІЯ ХРОНІЧНОГО ГАСТРИТУ
( СІДНЕЙСЬКА СИСТЕМА,
Сідней, 1990 )
Слайд 17ЕТІОЛОГІЯ ХРОНІЧНОГО ГАСТРИТУ
.Екзогенні (зовнішні) фактори
порушене харчування
поганий стан жувального
апарату
паління і алкоголь
хімічні речовини
.Ендогенні (внутрішні) фактори
Helicobacter pylori
- близько 90 % всіх ХГ
генетична схильність (при ХГ типу А) – біля 5-10% всіх ХГ
рефлюкс жовчі у шлунок – біля 5% всіх ХГ
вік
прийом нестероїдних протизапальних засобів
інші захворювання (цукровий діабет, хвороба Крона
та ін.)
Слайд 18ХГ типу В
ХГ типу А
РАК ШЛУНКА
АТРОФІЧНИЙ ГАСТРИТ
Метаплазія
Метаплазія
Активний
Неактивний
Слайд 19ДИФЕРЕНЦІЙНО ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ
ХРОНІЧНОГО ГАСТРИТУ А і В
Слайд 20ЛЕГКА ФОРМА
невиражений біль і шлунковий дискомфорт
збережені (або порушені
– гіпо-або гіперхлоргідрія) секреторна і
моторна функції шлунка
морфологічно – поверхневий гастрит
загострення – 1-2 рази на рік
ФОРМА СЕРЕДНЬОЇ ВАЖКОСТІ
біль і диспепсичні явища значні, постійні, пов’язані з
прийманням їжі
загострення захворювання 3-4 рази на рік
ВАЖКА ФОРМА
виражений больовий і диспепсич-ний синдроми
гіперхлоргідрія
гастамінрезистентна ахлоргідрія
значні розлади моторної функції шлунка
залізодефіцитна анемія
похудіння
астенізація
залучення у патологічний процес інших органів травлення
Слайд 21ПРИКЛАДИ ФОРМУЛЮВАННЯ
ДІАГНОЗУ
Хронічний Н.р.- асоційований гастрит
антрального відділу, активний, з
метаплазією,
середнього ступеня важкості підвищена
секреторна функція шлунка
Хронічний аутоімунний гастрит
тіла шлунка,
активний з атрофією, легкого ступеня,
помірна секреторна недостатність
Слайд 22ЛІКУВАННЯ
ХРОНІЧНИЙ ГАСТРИТ ТИПУ В
Антихелікобактерна терапія:
де-нол по 1 табл.
З рази на день і 1 табл. на
ніч (перед сном) – 14-28 днів + оксацилін по 0,25 г 4 рази
на день до їжі протягом 7-10 днів + метронідазол по 0,25 г ;
рази на день, протягом 7-10 днів ( у сучасних схемах
метронідазол замінюють на тетрациклін по 0,5 4 рази на
добу, протягом 10 днів або фуразолідон по 0,1 г 4 рази на
день, протягом 10 днів)
Слайд 23ЛІКУВАННЯ
Корекція порушень секреторної функції шлунка:
антациди – альмагель, фосфалюгель,
маалокс
периферичні М-холіноблокатори – платифілін, гастроцепін
блокатори Н2-рецептрів гістаміну
– циметидін, ранітидін,
фамотидін, нізатидін, роксатидін
- блокатори протонної помпи – омепразол, пантопразол,
ізомепразол
ХРОНІЧНИЙ ГАСТРИТ ТИПУ В
Слайд 24ЛІКУВАННЯ
Корекція порушень моторної функції шлунка –
папаверін, но-шпа, церукал
Стимуляція репаративних
процесів у слизовій оболонці –
рибоксин, солкосерил, етаден, калефлон, гастрофарм,
олія обліпих
Фітотерапія – квітки і листя ромашки, листя м’яти,
насіння льону, вівса, кореневище аїру, трава чистотілу
(часто використовують лікарські рослини у вигляді зборів)
ХРОНІЧНИЙ ГАСТРИТ ТИПУ В
Слайд 25ЛІКУВАННЯ
.Засоби, стимулюючі секреторну функцію шлунка –
лимонтар, сік подорожника, плантоглюцид,
гістаглобулін,
пентагастрин, етімізол, цитохром С. кокарбоксилаза,
ліпоєва кислота
.Замісна терапія –
шлунковий сік, пепсин,
ацидин-пепсин, розбавлена (3%) хлористо-воднева кислота,
абомін, панзинорм
.Корекція порушень травлення у кишечнику –
панкреатин, ораза, , негедаза, солізим, фестал, дігестал,
ензистал, панкурмен, мезим-форте, холензим
ХРОНІЧНИЙ ГАСТРИТ ТИПУ А
Слайд 26ЛІКУВАННЯ
Стимуляція репаративних процесів у слизовій оболонці
шлунка – ретаболіл, рибоксин,
карнітин, олія обліпихи,
метилурацил, оротат калія, ліквирітон, вітамін U
Корекція порушень
моторної функції шлунка –
церукал, білігнін, хенофальк
Фітотерапевтичні засоби –
листки споришу, трава полину, трава чебрецю,
листя м’яти, трава звіробою, цвіт нагідків
ХРОНІЧНИЙ ГАСТРИТ ТИПУ А
Слайд 27 ФІЗІОТЕРАПЕВТИЧНЕ ЛІКУВАННЯ
На епігастральну ділянку:
ультразвук
електрофорез (плаифіліну,
новокаїну)
ампліпульс
індуктотермія
парафінові аплікації
- ванни: хвойні і морські
КУРОРТНЕ ЛІКУВАННЯ:
курорти Прикарпаття - Моршин, Трускавець
курорти Закарпаття – Верховина, Поляна, Шаян
Березовські мінеральні води
Миргород
Слайд 28МІНЕРАЛЬНІ ВОДИ
При хронічному гастриті з
секреторною недостатністю
“Миргородська”, “Куяльник-6”, “Березов-ська”,
“Єсентуки
4 і 17”
Вживати по 1-1,5 склянки, повільно, великими ковтками,
3-4 рази на день, до їжі, температура води 18-250С
При хронічному гастриті з
підвищеною кислотністю
“Лужанська”, “Поляна Квасова”, “Боржомі”, “Нарзан”,
“Слав’янівська”,”Смирновська”
Вживати по 1 склянці, швидко, великими ковтками, 3-4 рази
на день, за 1-1,5 години до їжі, температура води 38-450С
