Слайд 1ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ
Кафедра общей хирургии
Интерактивная обучающая программа
НАЧАТЬ
Слайд 2ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
Предоперационная подготовка
Хирургическая операция
Лечение в послеоперационном периоде
Слайд 3Предоперационная подготовка
Цель и задачи
Цель - снижение риска развития интра-
и послеоперационных осложнений
Предоперационная подготовка начинается с момента постановки диагноза, требующего
операции, и принятия решения о выполнении хирургического вмешательства.
Заканчивается – подачей больного в операционную
Слайд 4Этапы предоперационного периода
Предоперационный период
Диагностический этап
Подготовительный этап
Слайд 5Предоперационная подготовка
Задачи:
1. Установить точный диагноз основного заболевания, определить показания к
операции и срочность ее выполнения.
2. Оценить состояние основных органов и
систем (выявить сопутствующие заболевания)
Слайд 6Предоперационная подготовка
Задачи:
3. Психологически подготовить больного.
4. Провести общую соматическую
подготовку.
5. По показаниям выполнить специальную подготовку.
6. Непосредственно подготовить больного к
операции.
Слайд 7Предоперационная подготовка
2 этапа:
1. Диагностический
а) установление точного диагноза,
б) решение вопроса
о срочности операции,
в) показания к операции:
г) оценка состояния основных органов
и систем организма:
Слайд 8Предоперационная подготовка
2 этапа:
1. Диагностический
а) установление точного диагноза,
б) решение вопроса о
срочности операции,
в) показания к операции:
абсолютные - (экстренные
– жизненные; плановые - срочные) - излечение только хирургическим методом;
относительные –лечение как хирургически, так и консервативно,
г) оценка состояния основных органов и систем организма:
Слайд 9Предоперационная подготовка
2 этапа:
1. Диагностический
а) установление точного диагноза,
б) решение вопроса о
срочности операции,
в) показания к операции:
г) оценка состояния основных органов и
систем организма:
предварительная оценка,
стандартный минимум обследования,
дополнительное обследование,
определение противопоказаний к операции
Слайд 10Предоперационная подготовка
2 этапа:
1. Диагностический
г) оценка состояния основных органов и систем
организма:
предварительная оценка
стандартный минимум обследования
дополнительное обследование
определение противопоказаний к операции:
1) абсолютные противопоказания
2)
относительные
Слайд 11Предоперационная подготовка
2 этапа:
1) диагностический,
2) подготовительный
Слайд 12Подготовительный этап
1. Психологическая подготовка
2. Общая соматическая
3. Специальная
Слайд 13Подготовительный этап
1. Психологическая подготовка
При этом необходимо получить согласие больного на
операцию!
2. Общая соматическая
3. Специальная
Слайд 14В подготовке больного к операции по поводу декомпенсированного стеноза выходного
отдела желудка язвенной природы на первый план выходит
Психологическая подготовка, направленная
на осознание скорого выздоровления
Общесоматическая подготовка – лечение сопутствующей патологии – хронической ишемической болезни сердца, хронического бронхита
Специальная подготовка: непосредственное устранение водно-электролитных нарушений и расстройств питания
Слайд 16Верно!
Укажите наиболее необходимое направление специальной подготовки больного к плановой операции
по поводу гигантских грыж брюшной стенки
Лечение ожирения
Коррекция сахарного диабета
Дыхательная
гимнастика и тренировка больного к состоянию вправления органов в брюшную полость – ношение бандажа
Слайд 17Вот результат неправильного ответа
Слайд 18Правильно, представьте себе, как было бы тяжело дышать больному после
вправления такого объема
Слайд 19НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ОПЕРАЦИИ
1. Предварительная подготовка операционного поля
2. «Пустой
желудок» - профилактика регургитации и аспирации
3. Опорожнение кишечника
4. Опорожнение мочевого
пузыря
5. Премедикация
6. Подготовка операционной бригады
Слайд 20Степень риска операции
Определение степени риска предстоящей операции для жизни больного
обязательно.
За рубежом – классификация американского общества анестезиологов (ASA)/
Плановая операция: I
– Y степени риска.
Экстренная операция – YI – YII степени
Слайд 21Степень риска операции
Предпочтительна классификация степени риска операции, рекомендованная Московским обществом
анестезиологов и реаниматологов (1989 год).
Она предусматривает объективную бальную оценку –
от 1,5 до 11 баллов.
Слайд 22Укажите фактор, не влияющий на расчёт степени операционного риска
Состояние больного
Экстренность
и объем операции
Возраст больного
День недели операции
Продолжительность операции
Операции на жизненно важных
органах
Слайд 25Предоперационный эпикриз
мотивированный диагноз;
показания к операции;
противопоказания к операции;
план операции;
вид обезболивания;
степень риска
операции и наркоза;
группа крови и Rh-фактор;
согласие больного на операцию (с
подписью больного);
состав хирургической бригады;
подпись врача.
Слайд 26Предоперационный эпикриз
Что не обязательно?
Мотивированный диагноз
Показания к операции
План и объем
операции
Предполагаемое обезболивание
Согласие заместителя главного врача по лечебной работе
Слайд 27Верно! Ни к чему!
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ
Хирургическая операция – механическое воздействие
на органы и ткани, обычно сопровождающиеся их разъединением с целью
обнажения больного органа и выполнения на нем лечебных или диагностических манипуляций
Слайд 28ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
срочности выполнения
Экстренные операции
Плановые операции
Срочные операции
Слайд 30Операции по поводу неосложненного течения злокачественных новообразований носят характер?
Экстренный
Плановый
Срочный
Слайд 31Т.е. непосредственное невыполнение операции в момент поступления повлечет гибель больного?
Слайд 32Больному лучше будет обратиться за медицинской помощью по поводу рака
желудка не в апреле месяце, а в конце дачного сезона
в плановом порядке, пусть рак «подрастает»?
Слайд 33Правильно!
Классификация по цели выполнения
Диагностические
Лечебные
Слайд 34Классификация по цели выполнения
Диагностические
Биопсия:
1. Эксцизионная
2. Инцизионная
3. Пункционная
Лечебные
Слайд 35Классификация по цели выполнения
Диагностические
Биопсия
Специальные диагностические
вмешательства
Традиционные хирургические операции с диагностической целью
Лечебные
Слайд 36Классификация по цели выполнения
Диагностические
Лечебные:
Радикальные операции – подразумевающие последующее
полное выздоровление больного
Паллиативные операции, Симптоматические -
облегчающие состояние, устраняющие осложнения и направленные на их предупреждение
Слайд 37У больного в ходе операции обнаружена неоперабельная опухоль выходного отдела
желудка. Укажите вид вмешательства, позволяющего избежать «голодной смерти», с наименьшим
риском гнойных осложнений
Гастростомия
Обходной гастроэнтероанастомоз
Еюностомия
Слайд 38Результат вашего ответа «минимум гнойных осложнений»
Слайд 39Результат вашего ответа «голодная смерть»
Слайд 41Одномоментные, многомоментные и повторные операции
Одномоментные
Многомоментные
Повторные
Слайд 42Одномоментные, многомоментные и повторные операции
Одномоментные
Многомоментные:
- тяжесть состояния
больного
- отсутствие необходимых объективных условий
- недостаточная квалификация хирурга
Повторные
Слайд 43Одномоментные, многомоментные и повторные операции
Одномоментные
Многомоментные
Повторные:
- релапаротомия
- реторакотомия
Слайд 44Сочетанные и комбинированные
операции
Сочетанные (симультанные)
Комбинированные
Слайд 45Операции по степени инфицированности
Чистые (асептические) – 1-2%
Операции с вероятным
инфицированием (условно асептические) – 5-10%
Операции с высокой опасностью инфицирования
(условно инфицированные) – 10-20%
Операции с очень высоким риском инфицирования (инфицированные) – более 50%
Слайд 46ОПЕРАЦИИ
Типичные и атипичные
Специальные
Слайд 47ОПЕРАЦИИ
Типичные и атипичные
Специальные:
- микрохирургические
- эндоскопические
-
эндоваскулярные
Слайд 48ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Оперативный доступ
Оперативный прием
Завершение операции
Слайд 49ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Оперативный доступ
Требования к доступу: он должен быть
Широким («большой
хирург – большой разрез»).
Щадящим,
Анатомичным,
Физиологичным,
Косметичным.
Слайд 50Что такое лапаротомия?
Трепанация в области лобной кости
Любой хирургический доступ к
органам брюшной полости, сопровождающийся вскрытием париетальной брюшины
Доступ к органам брюшной
полости строго по белой линии живота
Слайд 51Правильный ответ в правильном знании латинского
Слайд 55ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Оперативный доступ
Оперативный прием:
1. Удаление органа или патологического
очага («эктомия»),
2. Удаление части органа (резекция),
3. Восстановление нарушенных взаимоотношений
Завершение
операции
Слайд 57ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Оперативный доступ
Оперативный прием
Завершение операции:
послойное зашивание раны
наглухо;
послойное зашивание раны с оставлением дренажа;
частичное зашивание с оставлением тампонов;
зашивание
раны с возможностью повторных плановых ее ревизий;
оставление раны незашитой, открытой
Слайд 63ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
кровотечение
повреждение органов
Слайд 64ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Надежный гемостаз
Адекватное дренирование
Бережное обращение с тканями
Смена инструментов
и обработка рук после инфицированных этапов
Ограничение патологического очага и эвакуация
экссудата
Обработка раны во время операции антисептическими растворами
Антибиотикопрофилактика
Слайд 66Послеоперационный период
Основная цель: способствовать процессам регенерации и адаптации, происходящим
в организме больного, а также предупреждать, своевременно выявлять и бороться
с возникающими осложнениями
Слайд 67Физиологические фазы
1. Катаболическая
2. Фаза обратного развития
3. Анаболическая
Слайд 68Физиологические фазы
1. Катаболическая - длится 5-7 дней, отмечается повышенный распад
белков (до 30-40 г в сутки), нарушение микроциркуляции (активация симпатоадреналовой
системы: увеличивается поступление в кровь каттехоламинов, глюкокортикоидов, альдостерона)
2. Фаза обратного развития
3. Анаболическая
Слайд 69Физиологические фазы
1. Катаболическая
2. Фаза обратного развития длится 3-5 дней.
Снижается активность симпатоадреналовой системы, нормализуется белковый обмен синтез его, а
также гликогена и жиров
3. Анаболическая
Слайд 70Физиологические фазы
1. Катаболическая
2. Фаза обратного развития
3. Анаболическая – 3-4
недели. Активируется парасимпатическая нервная система. Резко усиливается синтез белков, жиров,
восстанавливается запас гликогена.
Прогрессируют репаративные процессы.
Слайд 71Послеоперационный период
Клинические этапы
1. Ранний – 3-5 суток;
2. Поздний – 2-3
недели;
3. Отдаленный (реабилитации) – от 3
недель до 2-3 месяцев.
Ранний послеоперационный период соответствует катаболической фазе, поздний – анаболической
Слайд 72Особенности раннего послеоперационного периода
1. Неосложненный
2. Осложненный
Слайд 73Особенности раннего послеоперационного периода
1. Неосложненный
Лечение заключается в:
борьбе с болью,
восстановление функций
сердечно-сосудистой системы и микроциркуляции,
предупреждение и лечение дыхательной недостаточности,
коррекция водно-электролитного баланса,
дезинтоксикационная
терапия,
сбалансированное питание,
контроль функций выделительной системы
2. Осложненный
Слайд 74Особенности раннего послеоперационного периода
1. Неосложненный
борьба с болью:
придание правильного положения в
постели,
ношение бандажа,
применение наркотических анальгетиков,
применение ненаркотических анальгетиков,
применение седативных средств,
перидуральная
анестезия.
2. Осложненный
Слайд 75Больному К., 18 лет выполнено иссечение карбункула области правого бедра.
Другой патологии у больного нет. Оптимальным препаратом для снятия болевого
синдрома непосредственно после операции будет
Морфин
Промедол
Анальгин
Кеторол
Слайд 76Операция достаточно травматична, выполняется в условиях воспаленных тканей. Поэтому при
применении метамизола трудно рассчитывать на хороший анальгетический эффект, стоит применить
другой препарат
Слайд 77Цель не оправдывает средства в данном случае
Слайд 79Основные осложнения раннего послеоперационного периода
Со стороны:
- раны
- сердечно-сосудистой
системы,
- дыхательной системы,
- пищеварительной системы,
- мочевыделительной системы.
Развитие пролежней
Слайд 80Основные осложнения раннего послеоперационного периода
Со стороны раны:
1. Кровотечение,
2.
Развитие инфекции,
3. Расхождение швов
Слайд 81Основные осложнения раннего послеоперационного периода
Со стороны раны:
1. Кровотечение
-
наружное
- кровотечение по дренажу
- внутреннее кровотечение
2. Развитие
инфекции,
3. Расхождение швов
Слайд 82Основные осложнения раннего послеоперационного периода
Со стороны сердечно-сосудистой системы:
- инфаркт
миокарда,
- аритмия,
- сердечно-сосудистая недостаточность
- ТЭЛА (тромбоэмболия легочной
артерии)
Слайд 83Больной П., 55 лет, страдающей ожирением и варикозной болезнью нижних
конечностей, предстоит грыжесечение в экстренном порядке по поводу ущемленной пупочной
грыжи. Какое мероприятие позволит снизить риск тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде?
Тугое бинтование голеней
Операцию необходимо разбить на этапы, первым этапом выполнив венэктомию
Прием препарата «Детралекс» - 2 капсулы до операции
Эластическое бинтование нижних конечностей
Риск ТЭЛА снизить нельзя
Слайд 85Правильно!
Основные осложнения раннего послеоперационного периода
Со стороны дыхательной системы:
- острая недостаточность дыхания,
- послеоперационная пневмония
Слайд 86Основные осложнения раннего послеоперационного периода
Со стороны пищеварительной системы:
- развитие паралитической
кишечной непроходимости (парез кишечника)
Слайд 87Основные осложнения раннего послеоперационного периода
Со стороны мочевыделительной системы:
- уретрит,
- цистит,
- пиелонефрит,
-
острая задержка мочи.
Слайд 88Профилактика и лечение пролежней
Пролежни – асептический некроз кожи и расположенных
глубже тканей вследствие нарушения микроциркуляции из-за их длительного сдавления.
Локализация: крестец,
лопатки, затылок, задняя поверхность локтевого сустава, пятки
Слайд 90Профилактика пролежней
1. Ранняя активизация больного,
2. Чистое сухое белье,
3. Резиновые круги,
4.
Противопролежневый матрац,
5. Массаж,
6. Обработка кожи антисептиками
Слайд 91Стадии развития
1. Ишемии,
2. Поверхностного некроза,
3. Гнойного расплавления
Слайд 92Лечение пролежней
Стадия ишемии – обработка кожи камфорным спиртом,
Стадия поверхностного некроза
– 5% р-р перманганата калия или 1% р-р бриллиантового зеленого
(дубящий эффект, струп)
Стадия гнойного расплавления – по принципу лечения гнойной раны.
Пролежни легче предупредить, чем лечить!
Слайд 93Вы успешно освоили предложенную программу. До встречи на экзамене!
ВЫХОД
