Понятие остаточного азота

жидкости после осаждения белков кислотой, относятся к продуктам остаточного азота

или низкомолекулярным азотистым веществам. Они включают, главным образом, кончные продукты обмена белков и нуклеиновых кислот

Состав фракций небелкового азота
Мочевина ~ 50%
аминокислоты ~ 25%
Мочевая кислота ~ 4%
Креатин и креатинин ~ 7,5%
Аммиак и индикан ~ 0,5%
Полипептиды, нуклеотиды и др. ~ 5%

стабильных функций печени
(NH2)2CO

C OH
C

NH КФК C NH О
NH2 АТФ АДФ HN PO3H2

H3PO4

H3C N CH2 C O
HN C NH

Креатин

креатинфосфат

Креатинин

сиренвым обозначены двойные связи
красным – макроэргическая связь

(неферментативно)

Креатинин
образуется в мышцах при неферментативном отщеплении
остатка фосфорной кислоты от креатинфосфата, образуя пятичленный цикл, содержащий двойные связи

на 10% меньше

Каждый человек выделяет постоянное количество креатинина, которое зависит

от массы мышц и пола
По уровню креатинина определяют
правильность сбора мочи

Выделение креатинина с мочой за сутки
Мужчины 1 мг/кг/час (88 мкмоль/кг/час)
Женщины 0,8 мг/кг/час (70 мкмоль/кг/час)

Тесты, позволяющие выявить повреждение клубочков -
это тесты на изменение

скорости клубочковой фильтрации (СКФ)
СКФ – это количество мл крови, которое прошло через клубочки за 1 мин
Референтные значения – 90-130 мл/мин

СКФ в каждом отдельно взятом нефроне определяется
величиной сосудистого кровотока,
градиентом гидростатического давления,
онкотическим давлением плазмы крови,
коэффициентом ультрафильтрации.

При росте каждого из этих показателей СКФ будет увеличиваться.

При снижении СКФ в крови повышается содержание веществ, которые в норме выводятся почками (мочевина, креатинин и др.)
Повышение наблюдается, когда более половины ткани почек повреждено

очистилось от того или иного вещества за 1 мин.
Если

вещество не реабсорбируется, не секретируется и
не метаболизируется в канальцах, а только фильтруется,
клиренс является мерой скорости клубочковой фильтрации

Клиренс по эндогенному креатинину

Соотношение клиренса и СКФ

S м2
С - клиренс,
U - концентрация вещества в моче,

Р - концентрация вещества в плазме крови.
V - минутный диурез в мл/мин,
1,73 кв.м – стандартная поверхность тела
S – истинная поверхность тела

Определение поверхности тела:
по формуле S ист. м2 = 0,0167рост (см) х m (кг)
по номограмме
Референтные значения 90 -130 мл/мин

Показания к исследованию
1. Потенциальные доноры почки
2. Минимальные нарушения функции почек
3. Определение дозировки лекарств
4. Оценка функции каждой почки отдельно

Снижение СКФ - снижение клиренса
Увеличение СКФ - повышение клиренса

креатинина

по креатинину крови (формула Cockcroft-Gault)
Для этого нужно знать возраст

(годы) и вес больного (кг)
Результаты оцениваются в пересчете на стандартную поверхность тела

(140 - возраст) х вес 1,73
Мужчины: СКФ = 1,23 х ------------------------------------- х ------------ мл/мин Креатинин крови (мкмоль/л) S


(140 - возраст) х вес 1,73
Женщины: СКФ = 1,05 х -------------------------------------- x --------- мл/мин
Kреатинин крови (мкмоль/л) S