ИМВП при беременности

исследовании мочи, собранной с максимальным соблюдением стерильности и доставленной в

лабораторию в предельно короткие сроки, чтобы максимально ограничить рост бактерий

Диагноз бессимптомной бактериурии может быть установлен при выявлении 10⁵ КОЕ/мл одного штамма бактерий в двух пробах мочи, взятых с промежутком более 24 часов при отсутствии клинических проявлений инфекций мочевыводящих путей.

(в среднем – 6%)

бессимптомная бактериурия реализуется в острый пиелонефрит у 40% беременных по

сравнению с 1-8% в группе, где лечение проводилось

и широкая уретра, близость уретры к естественным резервуарам инфекции –прямой

кишке и влагалищу )

Нарушение уродинамики, обусловленное:

- гипотонией и дискинезией/гипокинезией мочевыводящих путей вследствие нарастания концентрации эстрадиола, других эстрагенов и прогестерона, а также повышением концентрации глюкокортикоидов;
- развитием пузырно-мочеточнико-лоханочного рефлюкса;
-механическим сдавлением мочеточников во второй половине беременности увеличенной и ротированной вправо маткой и расширенными яичниковыми венами;
- ослаблением в конце беременности сфинктера уретры

органеллами, обеспечивающими связывание бактерий с тканями хозяина
- жгутик, обеспечивающий потенциальную

способность к восходящему распространению по мочевым путям даже в отсутствие обструкции и рефлюкса;
- способность формировать бактериальные сообщества (био-пленки) не только на слизистой оболочке мочевых путей, но и внутри эпителиальных клеток мочевого пузыря

раз на ранних сроках беременности (12–16 недель) и в случае

положительного результата проводится повторный посев мочи на флору. При наличии одного и того же возбудителя в титрах 10⁵ КОЕ/мл и более назначается лечение (уровень доказательности I А).

European Association of Urology 2014

Institute of Obstetricians and Gynaecologists, Royal College of Physicians of Ireland and the Clinical Strategy and Programmes Division, Health Service Executive 2015

антибактериальные препараты, если резистентность уропатогенов к ним превышает 10–20%

Amoxicillin 500 mg q8 h, 3-5 days
Co-amoxicillin/clavulanate 500

mg q12 h, 3-5 days
Cephalexin (Keflex®) 500 mg q8 h, 3-5 days I
Fosfomycin 3 g Single dose
Trimethoprim q12 h, 3-5 days Avoid trimethoprim in first trimester/term

European Association of Urology 2014

Institute of Obstetricians and Gynaecologists, Royal College of Physicians of Ireland and the Clinical Strategy and Programmes Division, Health Service Executive

25-45% беременных женщин.
Риск инфецирования доношенного ребенка составляет 1-2%, недоношенного – 15-20%,

при сроке гестации менее 28 недель –пратически 100%

Микробиолоическая диагностика инфекций, вызванных стрептококком группы В убеременных и новорожденных, 2016

пенициллину , в ряде случаев может быть устойчив в макролидам,

тетрациклинам и фторхинолонам.

Микробиолоическая диагностика инфекций, вызванных стрептококком группы В убеременных и новорожденных, 2016

RCOG, Group B streptococcus (GBS)
infection in newborn babies.
2017

цефалоспорины (e.g. cefuroxime, 1.5 g loading dose followed by 750

mg every 8 hours) или ванкомицин (1 g every 12 hours)

RCOG, Group B streptococcus (GBS)
infection in newborn babies.
2017

более 10⁵ КОЕ/мл - антибактериальная терапия обязательна (II-2A)
при выявлении бактерий

в количестве менее 10⁵ КОЕ/мл - антибактериальная терапия во время беременности не проводится (II-2E)

SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE , 2012

излитии околоплодных вод начинается антибиотикопрофилактика передачи инфекционного агента от матери

к плоду (II-2A)

SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE , 2012

группы В в I триместре беременности, повторное обследование в III

триместре не проводится, пациентка признается носителем, антибиотикопрофилактика начинается с момента излития околоплодных вод (II-2D)

SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE , 2012

при появлении симптомов ИМВП
-нарушаются правила забора мочи и кратность обследования
-антибактериальная

терапия не проводится или проводится препаратами с низкой чувствительностью