Слайд 2Инфекционная безопасность
- комплекс противоэпидемических и
санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на уничтожение
микроорганизмов на эпидемиологически значимых объектах ЛПУ.
Инфекционный контроль
- мероприятия направленные на
проверку соблюдения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима ЛПУ.
Слайд 3ВБИ
Внутрибольничная инфекция
Слайд 4Что такое ВБИ?
Какие инфекции занимают ведущее место в структуре ВБИ?
Кто
входит в группу риска по ВБИ?
Какие существуют меры профилактики ВБИ?
?
Слайд 5 Внутрибольничная инфекция (нозокомиальная, госпитальная, инфекция, связанная с оказанием
медицинской помощи) - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое
поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении.
(Европейское бюро ВОЗ)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ ВБИ
Слайд 6Структура ВБИ
Гнойно-септические инфекции
74,5%
2. Кишечные инфекции до 7-12%
3. Вирусные гепатиты
группы В и С
до 6-7%
Слайд 7 Согласно исследованиям ежегодно ВБИ заражаются до восьми процентов, или
2,5 миллионов российских пациентов.
Среди новорожденных детей этот показатель доходит
до 15 процентов.
В России ежегодный экономический ущерб от внутрибольничных инфекций составляет несколько миллиардов рублей
Слайд 8нарушения санитарно-противоэпидемического режима, в частности, несоблюдение цикличности заполнения палат,
неудовлетворительное
качество проведения текущей дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации мединструментария и изделий
медицинского назначения,
использование малоэффективных дезсредств,
перебои в обеспечении холодной и горячей водой,
несвоевременная изоляция больных и проведение противоэпидемических мероприятий.
Основные причины вспышек ВБИ в медицинских организациях:
Слайд 9Почему ВБИ становится все более значимой проблемой в эпоху антибиотикотерапии
и наличия мощных дезинфицирующих средств???
Слайд 10увеличивается число лиц пожилого возраста,
увеличивается число лиц, страдающих хроническими
заболеваниями (растет бремя болезней);
широкое применение иммунодепрессивных препаратов.
Слайд 11высокая контагиозность,
возможность вспышек в любое время года,
наличие пациентов
с повышенным риском заразиться ВБИ ,
возможность рецидивов ВБИ после
проведенного лечения антибиотиками,
широкий спектр возбудителей
Основные характеристики ВБИ
Слайд 12Заболеваемость ВБИ в медицинских организациях
вспышки
спорадические случаи
Слайд 13Пациенты, инфицированные внутри стационара;
Пациенты, инфицированные при оказании амбулаторной помощи;
Медицинский персонал, заразившийся при работе с пациентами
Среди заболевших ВБИ выделяют
три группы:
Слайд 14Что способствует распространению внутрибольничных инфекций?
Слайд 15скученность людей;
особенности контингента (преимущественно ослабленные пациенты с низким иммунитетом);
относительная
замкнутость помещений (палаты, процедурные кабинеты).
Создание крупных больничных комплексов со своей
специфической микроэкологией:
Слайд 16инвазивные процедуры (например, катетеризация мочевого пузыря, инъекции);
оперативные хирургические вмешательства;
увеличение
количества наносимых пациенту микротравм при проведении многочисленных медицинских манипуляций, например
повреждений слизистых оболочек и кожных покровов.
Медицинские манипуляции и их характер:
Слайд 17Использование новой аппаратуры, требующей особых методов стерилизации.
Нарушение правил асептики и
антисептики и любые отклонения от санитарно- гигиенических норм.
Значительная частота носительства
патогенной микрофлоры (например, золотистого стафилококка) среди медицинского персонала.
Слайд 18Как и любое инфекционное заболевание, ИСМП развивается законам инфекционного процесса.
Инфекционный процесс - сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в
определенных условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя патологические, защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.
Слайд 19Цепочка инфекционного процесса
Восприимчивый хозяин
Возбудитель болезни
Резервуар
Входные ворота инфекции
Способ передачи
Выходные
ворота инфекции
Слайд 20Основная характеристика внутрибольничного микроорганизма:
резистентность
(устойчивость к антимикробным агентам):
антибиотикам;
антисептикам;
дезинфицирующим
средствам.
Слайд 21В большинстве случаев возбудителями ВБИ являются микроорганизмы: условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие
инфекционный процесс на фоне иммунодефицитного состояния макроорганизма.
Возбудители ВБИ
Слайд 22Стафилококки
Стрептококки
Синегнойная палочка
Энтеробактерии: кишечная палочка
Сальмонелы и т.д.
Бактерии
Слайд 23Гепатитов В, С
ВИЧ-инфекции
Гриппа, ОРВИ
Энтеровирус
Герпеса и т.д.
Вирусы
Слайд 24Candida
Аспергиллы
Пневмоцисты
Клещ чесоточный
Вши
Гельминты
Грибы
Простейшие
Многоклеточные паразиты
Слайд 25
На современном этапе ведущую роль играют:
1) стафилококки (до 60% всех
случаев ВБИ),
2) грамотрицательная микрофлора (E. coli),
3) респираторные вирусы,
4) грибы
рода Candida.
Слайд 26Свойства микроорганизмов
Токсигенность – это способность к выработке и выделению различных
токсинов.
Вирулентность – степень патогенности, индивидуально присущая конкретному штамму возбудителя.
Инвазивность
(агрессивность) – способность к проникновению в ткани и органы макроорганизма и распространению в них.
Патогенность (болезнетворность) – видовой признак микроорганизма, закрепленный генетически и характеризующий способность вызывать заболевание.
Слайд 27Патогенность (болезнетворность)
Непатогенные – микроорганизмы, никогда не вызывающие инфекционного процесса.
Условно-патогенные –
вызывают развитие инфекционного процесса только при определенных условиях.
Патогенные – возбудители,
всегда вызывающие развитие инфекционного процесса.
Слайд 28Основные источники госпитальных инфекций
Слайд 29Больными и носителями
госпитальных инфекций могут быть
Слайд 30Руки
1. энтеробактерии
2. синегнойная палочка
3. золотистый стафилококк
4. эпидермальный стафилококк
Основные резервуары условно-патогенных
микроорганизмов в теле медработника
Носовая полость
1. Золотистый стафилококк
2. Эпидермальный стафилококк
Слайд 31Глотка
стрептококки
энтеробактерии
синегнойная палочка
Дыхательная система
1. ОРВИ
Слайд 32Мочевыделительная система
энтеробактерии
синегнойная палочка
Кишечник
стрептококк группы А
синегнойная палочка
кишечная палочка
Слайд 33Дыхательная аппаратура
Синегнойная палочка
Основные резервуары микроорганизмов в медицинской организации
Жидкости для
внутривенного вливания
Энтеробактерии
Вода
Энтеробактерии
Синегнойная палочка
Атипичные микобактерии
Слайд 34Дезинфицирующие растворы пониженной концентрации
Медицинское оборудование
Системы кондиционирования
Загрязненные респираторы
Слайд 35Механизмы и пути (способы) передачи ВБИ
Слайд 38
«Входные» и «выходные» ворота инфекции
«Входные» ворота инфекции
дыхательные пути
желудочно-кишечный тракт
мочеполовые пути
кожа и слизистые оболочки
кровь
трансплацентарные сосуды
«Выходные»
ворота инфекции
дыхательные пути
желудочно-кишечный тракт
мочеполовые пути
кожа и слизистые оболочки
кровь
трансплацентарные сосуды
Слайд 39Факторы, влияющие на восприимчивость пациента к
ВБИ (ИСМП)
Слайд 40Фоновое заболевание
Пациенты, ослабленные тяжелыми хроническими заболеваниями (рак, диабет, заболевания дыхательных
путей), в большей мере подвержены развитию инфекций из-за ослабления иммунной
системы. Многие лекарственные вещества вызывают дальнейшее угнетение иммунного ответа.
Слайд 41Питание
Имеет значение не только для процесса выздоровления, но и для
функции иммунной системы.
Слайд 42Стрессы
В состоянии эмоционального напряжения люди более подвержены инфекционным заболеваниям, а
также психогенным расстройствам.
Слайд 43Вредные привычки
Алкоголизм
Курение
Внутривенное введение наркотиков повышает риск заражения вирусом
гепатита В, С и ВИЧ.
Слайд 44Иммунодефицит
Врожденный (первичный) иммунодефицит.
Ряд синдромов, при которых ребенок рождается с
дефектами иммунной системы.
Приобретенный (вторичный) иммунодефицит.
Опухоли, в том числе
и вследствие химио- и лучевой терапии.
Вследствие вирусных и бактериальных инфекционных заболеваний.
Обширные ожоги.
Слайд 45
Профилактика внутрибольничных
инфекций
Слайд 46Профилактика ВБИ
Выявление источника
Блокировка путей передачи
Повышение иммунитета восприимчивого макроорганизма
Слайд 48Профилактика
Контактно-бытового пути передачи ВБИ
1. Обработка и уход
за кожей рук
Слайд 49
Профилактика контактно- бытового пути передачи ВБИ
Тереть одну ладонь о другую
ладонь возвратно-поступательными движениями.
Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять
руки.
Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.
Слайд 50Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь
другой руки.
Охватить основание большого пальца левой кисти между большим
и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки.
Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.
Слайд 51
Профилактика контактно-бытового пути передачи ВБИ
Слайд 52Оснащение зоны для обработки рук медицинского персонала.
Профилактика
контактно- бытового пути передачи
ВБИ
Мыло с дозатором.
Специальные краны.
3. Одноразовые полотенца.
Слайд 532. Обработка контактных поверхностей.
а) Поверхности обрабатываются в соответствии с инструкциями
к дезрастворам.
б) Все поверхности кабинета должны быть обрабатываемые.
в) Дезсредства
должны быть совместимы с обрабатываемыми поверхностями.
3. Использование СИЗ (перчаток).
Профилактика
контактно-бытового пути передачи ВБИ
Слайд 55Профилактика
воздушно - пылевого пути передачи ВБИ
Ультрафиолетовые облучатели (УФО).
Открытые УФО.
Рециркуляторы.
Слайд 56 Влажная уборка помещений не менее 2-х раз в день.
Смена воздуха рабочей зоны (проветривание, вентиляция, кондиционирование).
Профилактика
воздушно - пылевого
пути передачи ВБИ
Слайд 57Профилактика
воздушно - пылевого пути передачи ВБИ
Защита органов дыхания: медицинская
одноразовая маска.
Слайд 59Профилактика
артифициального пути передачи ВБИ
Стерилизация многоразового инструментария и использование одноразового
оборудования.
Предотвращение контакта с биологическими жидкостями.
Техника безопасности при работе
с колющим и режущим оборудованием.
Слайд 60
Стерилизация и использование одноразового оборудования
Слайд 61Предотвращение контакта с биологическими жидкостями
Использование защитной одежды
Слайд 62Предотвращение контакта с биологическими жидкостями
Переноска биожидкостей
разрешена только
в укладках
– контейнерах.
Размещать биожидкости
необходимо так, чтобы
предотвратить их разлитие.
Слайд 63Предотвращение контакта с биологическими жидкостями
Разлитую биожидкость необходимо засыпать порошкообразным или
гранулированным дезсредством.
Биожидкость находящуюся в емкостях рекомендуется заливать или засыпать в
тех же емкостях где она находится или погружать емкости (не выливая биожидкость ) в дезраствор.
Слайд 64Предотвращение контакта с биологическими жидкостями
Мочу, рвоту и каловые массы, сгустки
крови и гной рекомендуется рекомендуется засыпать хлорсодержащими дезсредствами.
Пропитанный кровью текстиль,
рекомендуется заливать хлорсодержащими или кислородсодержащими дезсредствами.
Слайд 65Предотвращение контакта с биологическими жидкостями
При разбрызгивании биожидкостей:
Протирают поле зрительно загрязненное.
Протирают
поле в 10 раз превышающее поле загрязнения.
Загрязненный текстиль целиком погружают
в дезинфицирующий раствор.
Слайд 66Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с
кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами,
слизистыми оболочками, поврежденной кожей.
Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.
Использование медицинских перчаток.
Слайд 67При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения
рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченным раствором
дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать.
Руки обработать антисептиком.
Использование медицинских перчаток.
Слайд 68Предотвращение контакта с биологическими жидкостями
использованный медицинский инструментарий сразу после окончания
манипуляции или процедуры погружать в емкость с дезинфицирующим раствором.
Слайд 69Предотвращение контакта с биологическими жидкостями
Забор крови проводить
«замкнутыми
системами».
Слайд 73Техника безопасности при работе с колющим и режущим инструментарием
Контейнер
с
перфорированным
съемным поддоном.
Уничтожение игл
с помощью деструкторов.
Использование
специальных
контейнеров.
Слайд 74Действия медицинского работника при аварийной ситуации:
в случае порезов и
уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной
водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
Слайд 75Действия медицинского работника при аварийной ситуации:
при попадании крови или
других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м
спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;
Слайд 76Действия медицинского работника при аварийной ситуации:
при попадании крови и
других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта:
ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть)
Слайд 77Действия медицинского работника при аварийной ситуации:
при попадании крови и
других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду
и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.
Слайд 78Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:
Прием антиретровирусных препаратов должен
быть начат в течение первых двух часов после аварии, но
не позднее 72 часов.
Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ – лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин.
Слайд 79Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями:
сотрудники ЛПО
должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его
заместителю или вышестоящему руководителю;
травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПО и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве;
следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве;
необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей;
Слайд 81Дезинфекция
это уничтожение патогенных и условно патогенных микроорганизмов. Проводится С ЦЕЛЬЮ
разрыва путей передачи инфекции.
Слайд 82Виды дезинфекции
Профилактическая
Очаговая
Текущая
Заключи-тельная
Слайд 83Профилактическая дезинфекция
это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение вероятного возбудителя,
при условии, что источник не обнаружен. Проводится с целью не
допустить возникновения инфекционного заболевания.
Слайд 84Очаговая дезинфекция
Текущая
Проводится в при наличии очага (источника инфекции).
Слайд 85Очаговая дезинфекция
Заключительная
Проводится после удаления источника из очага (после госпитализации, смерти,
перевода или выписки).
Слайд 87 Низкий
– контакт с неповрежденной кожей.
Протирание. Орошение.
Риск инфицирования
Слайд 88Риск инфицирования
Средний
– контакт с наружными слизистыми (глазом, носом, полостью рта).
Погружение.
Кипячение.
Слайд 89Риск инфицирования
Высокий –
инвазивные изделия.
Погружение в дезинфицирующие растворы.
Слайд 90При проведении дезинфекционных мероприятий ориентируются на:
Методические рекомендации
(инструкции) производителя дезраствора или аппарата для дезинфекции.
Слайд 91Предстерилизационная
очистка (ПСО)
Слайд 92Предстерилизационная очистка
это удаление с изделий медицинского назначения подлежащих стерилизации,
биологических жидкостей, лекарственных средств, жировых и иных других видимых загрязнений.
Слайд 93Этапы ПСО:
Погружение в моюще- дезинфицирующий
или моющий раствор.
Слайд 94Этапы ПСО:
Мойка каждого инструмента в растворе моющего средства (моюще-дезинфицирующего).
Ополаскивание инструментов проточной водой.
Ополаскивание инструментов дистиллированной водой.
Сушка инструментов.
Слайд 95Пробы на качество ПСО
Азопирамовая.
Цвет: сиреневый.
Индикация: остатки крови.
Фенолфталеиновая.
Цвет:
розовый.
Индикация: остатки щелочей
(моющих растворов).
Судан III.
Цвет: желтый.
Индикация: остатки жиров.
Слайд 97Стерилизация
- это уничтожение ВСЕХ видов микроорганизмов включая вегетативные и споровые
формы.
Проводится С ЦЕЛЬЮ защитить пациента от внутрибольничного инфицирования при проведении
инвазивных вмешательств.
Слайд 99При проведении стерилизации ориентируются на:
Инструкции производителей стерилизующих растворов и/или
стерилизационного оборудования.
Инструкции производителей объектов (например, инструментов, эндоскопов, перевязочного материала)
подлежащих стерилизации.
Слайд 100Методы и способы стерилизации
Физическая стерилизация.
Паровая стерилизация.
Воздушная стерилизация.
Слайд 101Физическая стерилизация.
Гласперленовая стерилизация.
Радиационная стерилизация
(β- и
γ-лучи).
Слайд 102Методы и способы стерилизации
Химическая стерилизация
Погружение в спороцидные растворы.
Газовая стерилизация.
Слайд 103Методы и способы стерилизации
Плазменная.
Слайд 104Одноразовые упаковочные материалы
Пакеты из высокопрочной
бумаги
Крепированная
бумага
Слайд 105Одноразовые упаковочные материалы
Комбинированный
бумаго-пленочный
пакет на липкой ленте:
(или
с термошвом):
Слайд 106Коробка стерилизационная металлическая с фильтром из фильтродиагоналевой ткани.
Камера хранения
стерильных инструментов
(стол с УФО.)
Слайд 107Контроль стерилизации
Физический контроль.
Параметры работы камеры.
Химический контроль.
Индикаторы.
Биологический контроль.
Посевы, смывы и
биотест.
Слайд 108Химический контроль стерилизации
1 класс (свидетели).
2 класс ( тест на оценку
эффективности
удаления
воздуха из камеры).
Слайд 109Химический контроль стерилизации
3 класс ( индикаторы
одного параметра).
4
класс (индикаторы
многопараметровые).
Слайд 110Химический контроль стерилизации
5 класс (индикаторы
интеграторы).
6 класс
(индикаторы
эмуляторы).
Слайд 112В России образуется 0,6 -1 млн. тонн медицинских отходов в
год. ВОЗ относит медицинские отходы к группе опасных и рекомендует
создание специальных служб по их переработке.
СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами".
Слайд 113Делятся на 5 классов.
Эпидемиологически значимые отходы (классы А, Б, В).
Токсичные
отходы (класс Г).
Радиоактивные отходы (класс Д).
Слайд 114Класс А
(эпидемиологически безопасные отходы, по составу приближенные к ТБО)
не имеющие
контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными;
Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель,
инвентарь, потерявшие потребительские свойства;
Смет от уборки территории;
Пищевые отходы центральных пищеблоков, а Пищевые отходы подразделений организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, кроме инфекционных, в том числе фтизиатрических.
Цвет пакета любой , за исключением желтого и красного
Слайд 115Класс Б
(эпидемиологически опасные отходы)
Инфицированные и потенциально инфицированные отходы.
Материалы и
инструменты, предметы загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями. Патологоанатомические отходы.
Органические операционные отходы (органы, ткани и так далее).
Пищевые отходы из инфекционных отделений.
Отходы из лабораторий, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности.
Биологические отходы вивариев.
Живые вакцины, непригодные к использованию.
Слайд 116Отходы ЛПУ
Класс В
(чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы)
Материалы, контактировавшие с больными инфекционными
болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области
санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории.
Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности.
Отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров (диспансеров), загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза.
Слайд 117
Класс Г
(токсикологически опасные отходы )
Лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические,
дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию.
Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование.
Отходы
сырья и продукции фармацевтических производств.
Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другие.
Слайд 118
Класс Д
Радиоактивные отходы
Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в
которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности.
Слайд 119При сборе медицинских отходов запрещается:
вручную разрушать, разрезать отходы классов Б
и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий,
в целях их обеззараживания;
снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;
пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую;
утрамбовывать отходы классов Б и В;
осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;
использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;
устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов.
Слайд 120Нормативные документы
Профилактика ВИЧ-инфекции
Санитарно – эпидемиологические правила
СП 3.1.5. 2826-10
Санитарно-эпидемиологические требования к
обращению
с медицинскими отходами
Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы
СанПиН 2.1.7.2790-10