Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. СТЕНОКАРДИЯ
Содержание
- 1. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. СТЕНОКАРДИЯ
- 2. КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС (ВОЗ, 1979Г., ДОПОЛНЕННАЯ В
- 3. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС) заболевание миокарда, обусловленное
- 4. Основная причина ИБС – атеросклеротическое поражение проксимальных отделов коронарных артерий с формированием атеросклеротических бляшек
- 5. Faxon (1996)© 1998 McGraw-Hill. All rights reserved.Ишемическая
- 6. Слайд 6
- 7. СТРОЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ
- 8. Атеросклероз (АС) – это процесс, поражающий артерии
- 9. АТЕРОТРОМБОЗ : мультифокальный процесс
- 10. КоронарноезаболеваниеЦереброваскулярноезаболеваниеППА24.7%3.8%11.8%19.2%7.4%29.9%3.3%Распределение и совпадение симптоматического атеротромбоза в различных
- 11. ВЕДУЩИЕ ГИПОТЕЗЫ РАЗВИТИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗАЛипидная инфильтрация сосудистой стенки
- 12. В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УСТОЙЧИВОСТИ ФИБРОЗНОЙ КАПСУЛЫ, ОСОБЕННО
- 13. РАНИМАЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКАЯ БЛЯШКАБольшое липидное ядро (> 30%
- 14. СТЕНОКАРДИЯклинический синдром, проявляющийся чувством стеснения или болью
- 15. ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ПРИСТУП СТЕНОКАРДИИ:физическая нагрузка
- 16. Первое описание классической стенокардии принадлежит WilliamHeberden (1772
- 17. «…У тех, кто подвержен ей (грудной жабе),
- 18. КРИТЕРИИ СТЕНОКАРДИИ, РАЗРАБОТАННЫЕ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИЕЙ КАРДИОЛОГОВ (определяемые
- 19. I. СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯФункциональный класс (ФК) тяжести
- 20. II. НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯВпервые возникшая стенокардияПрогрессирующая стенокардия напряжения
- 21. ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШАЯ СТЕНОКАРДИЯПриступы стенокардии напряжения и/или покоя впервые появились у пациента не более 30 дней назад
- 22. ПРОГЕССИРУЮЩАЯ СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯУчащение, увеличение длительности и интенсивности
- 23. ВАЗОСПАСТИЧЕСКАЯ (ВАРИАНТНАЯ) СТЕНОКАРДИЯ (СТЕНОКАРДИЯ ПРИНЦМЕТАЛА)Ангинозные приступы чаще
- 24. ЭКГЭКГ, регистрируемая у пациента в покое (без
- 25. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ СТЕНОКАРДИИНагрузочные пробы:Пробы с физической нагрузкойФармакологические пробыЧреспищеводная стимуляция сердца 24-часовое холтеровское ЭКГ-мониторирование
- 26. депрессия ST При ЭКГ-мониторировании депрессия ST
- 27. Пробы с физической нагрузкой (ФН):Велоэргометрия (ВЭМ) Тредмил-тест
- 28. Проба с ФН считается «положительной», если воспроизводятся
- 29. ЭКГ В ГРУДНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ (V1-V6) В ПОКОЕ
- 30. Стресс-ЭхоКГ Нагрузка – фармакологические препараты(добутамин, дипиридамол)Визуализация – ЭхоКГ
- 31. Стресс-ЭхоКГ с добутамином Гипокинез задней и нижней стенки ЛЖ
- 32. Сцинтиграфия миокарда с таллием Как правило проводят
- 33. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИКомпьютерная мультиспиральная томографияОднофотонная эмиссионная томография миокарда
- 34. КАГ – ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИ ИБС
- 35. КАГ – ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИ ИБСНаличие
- 36. Слайд 36
- 37. ЛЕЧЕНИЕ ИБС Немедикаментозные методы (изменения образа жизни
- 38. Выбор здорового питания; увеличение физической активности, снижение веса)ЛЕЧЕНИЕ ИБС
- 39. ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОЗАМедикаментозное лечение:Статины (ингибиторы фермента гидрокси-метилглутарил
- 40. ПРЕПРАТЫ №1 - СТАТИНЫНаиболее эффективно снижают уровень
- 41. ЛЕЧЕНИЕ ПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИнитраты короткого действия (нитроглицерин,
- 42. Антитромбоцитарные препаратыАцетилсалициловая кислота (малые дозы) 75-150 мг
- 43. НОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ: ИВАБРАДИН (КОРАКСАН)селективный ингибитор If-каналов
- 44. Скачать презентанцию
КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС (ВОЗ, 1979Г., ДОПОЛНЕННАЯ В 1995Г.)Внезапная сердечная смертьСтенокардиявпервые возникшая стенокардия стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса)прогрессирующая стенокардияспонтанная стенокардияБезболевая ишемия миокардаИнфаркт миокарда (ИМ)ИМ с зубцом Q (крупноочаговый, трансмуральный)ИМ без
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА.
СТЕНОКАРДИЯ.
Кафедра факультетской терапии
им. академика А.И. Нестерова
2014г.
Слайд 2КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС
(ВОЗ, 1979Г., ДОПОЛНЕННАЯ В 1995Г.)
Внезапная сердечная смерть
Стенокардия
впервые возникшая
стенокардия
стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса)
прогрессирующая стенокардия
спонтанная стенокардия
Безболевая
ишемия миокардаИнфаркт миокарда (ИМ)
ИМ с зубцом Q (крупноочаговый, трансмуральный)
ИМ без зубца Q (мелкоочаговый)
Постинфарктный кардиосклероз
Нарушения сердечного ритма и проводимости
Слайд 3ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС)
заболевание миокарда, обусловленное острым или хроническим
несоответствием потребности миокарда в кислороде и реального коронарного кровоснабжения сердечной
мышцы.ТАХИКАРДИЯ, ГИПЕРТЕРМИЯ, ВОЗБУЖДЕНИЕ, ГИПЕРТИРЕОЗ, АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ И ДР.
АНЕМИЯ, ГИПОКСЕМИЯ, ГИПЕРКОАГУЛЯЦИЯ, ЛЕЙКЕМИЯ И ДР.
Слайд 4Основная причина ИБС – атеросклеротическое поражение проксимальных отделов коронарных артерий
с формированием атеросклеротических бляшек
Слайд 5Faxon (1996)
© 1998 McGraw-Hill. All rights reserved.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
-
проявление коронарного атеросклероза
Ангиограмма левой коронарной артерии и ее ветвей
Слайд 8Атеросклероз (АС) – это процесс, поражающий артерии мышечно-эластического типа (аорту,
коронарные артерии, магистральные артерии головного мозга, подвздошные артерии и артерии
нижних конечностей).
Слайд 9АТЕРОТРОМБОЗ :
мультифокальный процесс
Ишемический инсульт
Преходящие нарушения
мозгового кровообращения
Инфаркт миокарда
Стенокардия
Перемежающаяся хромотаКритическая ишемия конечностей ,
боли в покое , гангрена , некроз
Слайд 10Коронарное
заболевание
Цереброваскулярное
заболевание
ППА
24.7%
3.8%
11.8%
19.2%
7.4%
29.9%
3.3%
Распределение и совпадение симптоматического атеротромбоза в различных сосудистых бассейнах
в
исследовании CAPRIE
Средний возраст пациентов: 62.5 лет
Coccheri S. Eur Heart J.
1998;19(Suppl):1268.ППА - поражение периферических артерий
Слайд 11ВЕДУЩИЕ ГИПОТЕЗЫ РАЗВИТИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА
Липидная инфильтрация сосудистой стенки (Аничков Н.Н., 1913
г., Аничков Н.Н., Халатов C.С., 1946г.)
Гипотеза «Ответ на повреждение»
(R. Ross, 1976г.)
Слайд 12В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УСТОЙЧИВОСТИ ФИБРОЗНОЙ КАПСУЛЫ, ОСОБЕННО ЕЕ ПОКРЫШКИ, ВСЕ
АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЕ БЛЯШКИ ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ НА:
стабильные
ранимые
Слайд 13РАНИМАЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКАЯ БЛЯШКА
Большое липидное ядро (> 30% от объема бляшки)
Тонкая
покрышка (разрыв покрышки - атероматозная язва - основа для образования
тромбов)Признаки воспаления в бляшке: инфильтрация клетками воспаления, высокая активность цитокинов и ферментов
Слайд 14СТЕНОКАРДИЯ
клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения или болью в грудной клетке
сжимающего, давящего характера, локализующейся за грудиной (может иррадиировать в левую
руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрий).
Слайд 15ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ,
ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ПРИСТУП СТЕНОКАРДИИ:
физическая нагрузка
холод
обильный прием пищи
эмоциональный стресс
повышение артериального давления (АД)
ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ, КУПИРУЮЩИЕ ПРИСТУП
СТЕНОКАРДИИ: ПОКОЙ, ПРИЕМ НИТРОГЛИЦЕРИНА (ЭФФЕКТ В ТЕЧЕНИЕ НЕСКОЛЬЕИХ СЕКУНД ИЛИ МИНУТ)
Слайд 16Первое описание классической стенокардии принадлежит William
Heberden (1772 г.), который для
ее обозначения впервые применил термин «angina pectoris» (грудная жаба)
Слайд 17«…У тех, кто подвержен ей (грудной жабе), при ходьбе, особенно
после еды, возникают болезненные, наиболее неприятные ощущения в груди, которые,
кажется, отнимут жизнь, если только усилятся или продолжатся, но стоит остановиться, как эта скованность исчезает. Во всех других отношениях пациенты в начале этой болезни чувствуют себя хорошо …».W. Heberden (1772г.)
Слайд 18КРИТЕРИИ СТЕНОКАРДИИ, РАЗРАБОТАННЫЕ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИЕЙ КАРДИОЛОГОВ (определяемые во время опроса
больных)
Боль (или чувство дискомфорта) за грудиной
Связь боли с физической
или эмоциональной нагрузкойИсчезновение боли после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина
Типичную стенокардию напряжения можно установить при наличие всех трех признаков, два признака – возможная стенокардия
Слайд 19I. СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ
Функциональный класс (ФК) тяжести стабильной стенокардии согласно
классификации Канадской ассоциации кардиологов, в зависимости от выраженности нагрузки, провоцирующий
приступ
Слайд 20II. НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
Впервые возникшая стенокардия
Прогрессирующая стенокардия напряжения
Слайд 21ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШАЯ СТЕНОКАРДИЯ
Приступы стенокардии напряжения и/или покоя впервые появились у
пациента не более 30 дней назад
Слайд 22ПРОГЕССИРУЮЩАЯ СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ
Учащение, увеличение длительности и интенсивности приступов стенокардии напряжения
К
стенокардии напряжения присоединяются приступы стенокардии покоя
Снижается эффективность нитроглицерина
Слайд 23ВАЗОСПАСТИЧЕСКАЯ (ВАРИАНТНАЯ) СТЕНОКАРДИЯ (СТЕНОКАРДИЯ ПРИНЦМЕТАЛА)
Ангинозные приступы чаще возникают в покое
(ночью или в утренние часы) и сопровождаются преходящим подъемом сегмента
ST (!) на ЭКГВ основе спонтанной стенокардии лежит спазм крупной субэпикардиальной артерии при отсутствии гемодинамически значимых атеро-склеротических поражений
Слайд 24ЭКГ
ЭКГ, регистрируемая у пациента в покое (без приступа стенокардии), обладает
низкой информативностью
(во время ишемии – горизонтальное или косонисходящее изменение
сегмента ST и уплощение или инверсия зубца Т)
Слайд 25ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ СТЕНОКАРДИИ
Нагрузочные пробы:
Пробы с физической нагрузкой
Фармакологические пробы
Чреспищеводная стимуляция
сердца
24-часовое холтеровское ЭКГ-мониторирование
Слайд 26депрессия ST
При ЭКГ-мониторировании депрессия ST - маркёр ишемии
миокарда во время обычной активности пациента
Холтеровское мониторирование ЭКГ
Слайд 28Проба с ФН считается «положительной», если воспроизводятся типичные для пациента
боль или стеснение в груди и возникают характерные для ишемии
изменения на ЭКГ – снижение сегмента ST на 1 мм и более.Проба считается «положительной» также при снижение сегмента ST более 3 мм без боли (безболевая ишемия).
При пробе с физической нагрузкой можно зарегистрировать два типа признаков ишемии миокарда: клинические и ЭКГ
Слайд 29ЭКГ В ГРУДНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ (V1-V6) В ПОКОЕ (СЛЕВА) И ПРИ
ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ (СПРАВА)
V1
V2
V3
V4
V6
V5
V1
V2
V3
V4
V5
V6
ST на изолинии
депрессия ST (V4-V6)
Слайд 30Стресс-ЭхоКГ
Нагрузка – фармакологические препараты(добутамин, дипиридамол)
Визуализация – ЭхоКГ
Слайд 32Сцинтиграфия миокарда с таллием
Как правило проводят во время пробы
с физической нагрузкой.
Зоны снижения или отсутствие радиоактивности («холодные очаги»)отражают локализацию
и распространенность очагов нарушения перфузии, т.е. ишемии миокарда
Слайд 33ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Компьютерная мультиспиральная томография
Однофотонная эмиссионная томография миокарда
Слайд 35КАГ – ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ
ДИАГНОСТИКИ ИБС
Наличие и степень атеросклеротического поражения
коронарного русла (гемодинамически значимые стенозы – сужение просвета коронарных артерий
> 70%)Признаки осложненного поражения (тромбоз, изъязвление)
Слайд 37ЛЕЧЕНИЕ ИБС
Немедикаментозные методы (изменения образа жизни и модификация привычек пациента;
отказ от курения; выбор здорового питания; увеличение физической активности, снижение
веса)
Слайд 39ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА
Медикаментозное лечение:
Статины (ингибиторы фермента гидрокси-метилглутарил коэнзим-А-редуктазы (ГМГ-КоА) –
основного фермента, регулирующего биосинтез холестерина в гепатоцитах)
Фибраты
Никотиновая кислота
Ингибиторы
синтеза ХС в кишечникеОмега-3 полиненасыщенные жирные кислоты
Слайд 40ПРЕПРАТЫ №1 - СТАТИНЫ
Наиболее эффективно снижают уровень ХС ЛПНП
Симвастатин (Зокор)
20 мг/сутки
Аторвастатин (Аторис) 10 мг/сутки
Розувастатин (Крестор) 5 мг/сутки
Слайд 41 ЛЕЧЕНИЕ ПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИ
нитраты короткого действия (нитроглицерин, изокет-спрей (сублингвально))
ЛЕЧЕНИЕ МЕЖПРИСТУПНОГО
ПЕРИОДА
β-адреноблокаторы (Бисопролол (Конкор); Метопролол (Бетолок-ЗОК, Эгилок))
нитраты длительного действия (препараты изосорбита-5-мононитрата
(Эфокс-Лонг, Оликард); препарты изосорбита-динитрата (Изо-Мак))антагонисты медленных кальциевых каналов пролонгированного действия (Верапамил (Изоптин SR); Дилтиазем (Кардил); Амлодипин (Норваск))
Слайд 42Антитромбоцитарные препараты
Ацетилсалициловая кислота (малые дозы) 75-150 мг 1 раз/сутки
Кардиомагнил (ацетилсалициловая
кислота + магния гидроксид) 75 мг + 15,2 мг –
по 1 табл. 1 раз/суткиКлопидогрел 75 мг/сут
Тиклопидин (Тиклид) 250 мг х 2 раза/день
Слайд 43НОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ:
ИВАБРАДИН (КОРАКСАН)
селективный ингибитор If-каналов синусового узла – уменьшает
тахикардию, обладает антиишемическим и антиангинальным действиями.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
ЧСС в покое ниже
60 уд/мин (до начала лечения)фибрилляция предсердий
острый инфаркт миокарда
синдром слабости синусового узла
