ИВЛ Влияние ИВЛ на гемодинамику

выдоха = Потоковое время выдоха + (Экспираторная пауза)
Мера длительности и

последовательности явлений

1:2

На ранних стадиях ОРДС рекомендуется увеличивать данное соотношение до 1:1,5

– 1:1

На поздних стадиях ОРДС рекомендуется увеличивать данное соотношение до 2:1 и более совместно с уменьшение ДО и инспираторного давления

(MV) – сумма Vt за минуту
Объем мертвого пространства (DS)
Объемы исследуемые

в спирометрии

Vt:
10-12 мл/кг предсказанной массы тела
6 мл/кг пмт (протективная ИВЛ)

входом в дыхательные пути и альвеолами. Предельное давление в дыхательной

системе составляет 30 – 40 см вод. ст.
В том случае, если аппарат ИВЛ осуществляет вдох синхронно с дыхательной попыткой пациента, давление, создаваемое аппаратом ИВЛ (Pvent), суммируется с мышечным усилием пациента (Pmus) (левая часть уравнения) для преодоления упругости легких и грудной клетки (elastance) и сопротивления (resistance) потоку воздуха в дыхательных путях (правая часть уравнения).
Pmus + Pvent = Pelastic + Presistive Pelastie= Е х V (произведение упругости на объём)
Presistive = R x Ṽ (произведение сопротивления на поток)
Следовательно: Pmus + Pvent = Е х V + R х Ṽ
Pmus(мбар) + Pvent(мбap) = Е(мбар/мл) х V(мл) + R(мбар/л/мин) х Ṽ(л/мин)
Е - elastance (упругость) показывает на сколько миллибар возрастает давление в резервуаре на вводимую единицу объёма (мбар/мл); R - resistance сопротивление потоку воздуха проходящему через дыхательные пути (мбар/л/мин).

1 мбар ≈ 1.02 см вод. ст.

= Vt/(P(плато вдоха)( – PEEP)) Норма: 60 – 100 мл/мбар

Сопротивление дыхательных

путей (R) R = (P(пиковое) – P(плато вдоха))/ Ṽ
Норма у интубированных пациентов на ИВЛ: 3-10 см вод. ст./л/сек

Динамический комплайнс (CD) CD = Vt/ (P(пиковое) – ( – PEEP))

системы и сопротивление дыхательных путей
Время вдоха или выдоха ≈ 5τ
Постоянная

времени (τ)

с положительным давлением (PPV)
Благоприятное влияние ИВЛ проявляется при патологии легких,

ведущей к серьезному снижению вентиляционно перфузионного соотношения < 0,7 (Норма: 0,8-0,85). В таких случаях увеличивается количество функционирующих альвеол, площадь газообмена и оксигенация.

наступить сдавление легочных капилляров, что усиливает проникновение жидкости из капилляров

в интерстиций легких (усугубляется гиперкапнией)
Вентиляция избыточными объемами приводит к вымыванию сурфактанта
Увеличение пикового давления более 40-45 см вод. ст. приводят к разрушению структуры альвеол
Концентрация кислорода более 55-60% способствует разрушению сурфактанта (вентиляция больше часа значительно повышает риск развития ОПЛ)

давления или объема)
3 – Cycle (переключает на выдох)
4 – Baseline

(управляет параметрами выдоха)

датчика
Электрический импульс проходящий по диафрагмальному нерву
Сигнал получаемы за счет изменения

импеданса грудной клетки при попытке вдоха

значений вдох продолжается до тех пор пока не сработает программа

Cycle!

Потоковое время вдоха + (Инспираторная пауза)
По Объему – вдох прекращается

как только доставлен заданный объем
По Давлению – вдох будет продолжаться до тех пор пока давление не достигнет порогового значения (Если пациент участвует в дыхании то он может увеличить или сократить время вдоха)

По Потоку – вдох продолжается до тех пор пока поток не снизится до установленного порогового значения (используется в режиме контроля по давлению). Обычно по умолчанию установлен порог переключения на выдох 25% от пикового значения потока

(Если пациент участвует в дыхании то он может увеличить или сократить время вдоха)

для борьбы с экспираторным закрытием дыхательных путей у пациентов с

ХОБЛ.
Мобилизует спавшиеся альвеолы и предотвращает ателектаз. (Стандартные значение 3 – 5 см вод. ст.).
При ОРДС параметр PEEP можно установить более 10 см вод. ст.

PEEP

Ателектаз

– все вдохи принудительные
Continuous Spontaneous Ventilation (CSV) – все вдохи

самостоятельные
Intermittent Mandatory Ventilation (IMV) – принудительные вдохи чередуются с самостоятельными

вдохнуть в легкие пациента предписанный объем. Cycle: Время, Объем
Time cycled
Volume

cycled

предписанное давление в дыхательных путях пациента. Cycle: Время, Давление, Поток

Time cycled
Flow

cycled

Pressure cycled

по типу PC, но аппарат имеет задачу доставить целевой дыхательный

объем и в разрешенных границах может менять такие параметры как:
Давление, длительность вдоха и поток, переключаясь на выдох по объему или по времени (CMV, IMV)
Давление или поток, переключаясь на выдох по потоку или давлению (CSV, SIMV)

дыхательную попытку пациента. (SIMV, (S) CMV, AMV, A/C)
Перед принудительным вдохом

появляется временное окно в течение которого пациент может сам начать вдох.

PC-CSV
Trigger: Давление
Limit: Давление = PEEP
Cycle: Давление
Выдох: Определяется уровнем ПДКВ

ventilation» («CMV»)
«Control mode»
«Continuous mandatory ventilation + assist»
«Assist control» («АС»)
«Assist/control» («А/С»)
«Assist-control

ventilation» («ACV») («С-С»)
«Assisted mechanical ventilation» («AMV»)
«Volume controlled ventilation» («VCV»)
«Volume control» («VC»)
«Volume control assist control»
«Volume cycled assist control»
«Ventilation + patient trigger»
«Assist/control +pressure control»
«Pressure controlled ventilation» («PCV»)
«Pressure controlled ventilation + assist»
«Pressure control» («РС»)
«Pressure control assist control»
«Time cycled assist control»
«Intermittent positive pressure ventilation» («IPPV»)

ПДКВ, и заданным временем

и заданным временем