Изменения в сердечно - сосудистой системе женщины во время беременности

Денис 175B

возможность развития плода и функционально обеспечивающие процесс родов.
Увеличение нагрузок на

сердечно-сосудистую систему организма беременной женщины зависит от следующих факторов.
Механические факторы - высокое стояние диафрагмы, ограничение дыхательных движений, поперечное положение оси сердца, изменение формы грудной клетки, увеличение внутрибрюшного давления, общая прибавка массы;
Гемодинамические факторы - увеличение емкости сосудистой системы, возникновение маточно-плацентарного круга кровообращения, увеличение ОЦК, частоты пульса и сердечного выброса, изменение артериального и венозного давления.

и разнообразных питательных веществ и удаления продуктов метаболизма.

нагрузки обусловлено
1.усилением обмена веществ
2.увеличением объема циркулирующей крови
3.развитием маточно-плацентарного круга

кровообращения
4.прогрессирующим нарастанием массы тела беременной и рядом других факторов.

первую очередь следует отметить увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК). Увеличение

этого показателя отмечается уже в I триместре беременности и в дальнейшем он все время возрастает, достигая максимума к 29- 36-й неделе. Увеличение ОЦК составляет 40—60 % от исходного уровня (до беременности).
Гиперволемия происходит в основном за счет увеличения объема плазмы крови (на 25—47 %), хотя и объем циркулирующих эритроцитов также возрастает (на 11 — 30 %).
Поскольку процентное увеличение объема плазмы превышает увеличение объема эритроцитов, возникает так называемая физиологическая анемия беременных. Она характеризуется снижением гематокритного числа (до 30%) и концентрации гемоглобина со 135—140 до 100—120 г/л. Так как при беременности наблюдается снижение гематокритного числа, то происходит и снижение вязкости крови.

относительное снижение уровня гемоглобина, называемое иногда «гидремией беременных», которое можно

предотвратить назначением препаратов железа. Это состояние так называемой физиологической гиперволемии (аутогемодилюция).
Физиологическая гиперволемия является важным компенсаторно-приспособительным механизмом, который: 1). поддерживает оптимальные условия микроциркуляции в жизненно важных органах во время беременности; 2). позволяет некоторым беременным терять 30 – 35% объема крови без развития выраженной гипотензии (защитное действие аутогемодилюции).

течение беременности и родов оптимальных условий микроциркуляции (транспорта кислорода) в

плаценте и в таких жизненно важных органах матери, как ЦНС, сердце и почки.

давление снижается во II триместре на 5—15 мм рт.ст. (самое

низкое систолическое АД отмечается на сроке 28 нед.).Затем оно повышается и к концу беременности соответствует уровню, бывшему до беременности.
Индивидуальный уровень АД определяется соотношением 4 факторов:
1.снижением общего периферического сопротивления сосудов;
2.снижением вязкости крови;
3.увеличением ОЦК;
4.увеличением минутного объема сердца.

основном с образованием маточного круга кровообращения, имеющего низкое сосудистое сопротивление,

а также с воздействием на сосудистую стенку эстрогенов и прогестерона плаценты. Снижение периферического сосудистого сопротивления вместе со снижением вязкости крови значительно облегчает процессы гемоциркуляции.
Венозное давление, измеренное на руках у здоровых беременных, существенно не изменяется.

этот показатель на 15—20 в минуту превышает исходные данные (до

беременности). Таким образом, в норме частота сердечных сокращений у женщин в поздние сроки беременности составляет 80—95 в минуту.
Центральное венозное давление повышается до 8 см вод.ст.(вне беременности 2-5 см вод.ст.). Давление в венах нижних конечностей увеличивается (7-10 мм.рт.ст.).

оттока , происходящего через поясничные и паравертебральные вены, а также

уменьшение МОС может вызывать коллапс. Для предупреждения данного состояния следует избегать положения на спине.

Максимальное увеличение этого показателя в состоянии покоя составляет 30—40 %

его величины до беременности. Сердечный выброс начинает возрастать с самых ранних сроков беременности, при этом максимальное его изменение отмечается на 28—32-й неделе. В первой половине беременности увеличение сердечного выброса в основном обусловлено нарастанием ударного объема сердца, позже — некоторым повышением частоты сердечных сокращений.

К концу беременности МОС снижается и к началу родов лишь

незначительно превосходит исходную величину.
Возрастает частично вследствие воздействия на миокард плацентарных гормонов (эстрогенов и прогестерона), частично в результате образования маточно-плацентарного круга кровообращения, увеличения ЧСС и увеличения ударного объема сердца.

изменению положения сердца в грудной клетке. При этом ЭОС нередко

отклоняется влево. Также в связи с этим у половины беременных женщин на верхушке сердца и у 10% на легочной артерии выслушивается систолический шум, после физической нагрузки его интенсивность нарастает. Отмечается усиление I тона на верхушке сердца,II тон не изменен. Существенных изменений ЭКГ во время неосложненной беременности не выявляет.

отделов сердца. При рентгенологическом исследовании находят изменения контуров сердца, напоминающие

митральную конфигурацию.

венозный возврат повышается на 400-800 мл. Во время схаток УОС

поышается на 30%(300-500 мл), СВ и ПД- на 25%.

было отмечено, оказывает новый маточно-плацентарный круг кровообращения. Хотя кровь матери

и плода между собой не смешивается, изменения гемодинамики в матке тотчас отражаются на кровообращении в плаценте и в организме плода и наоборот.

и плацента не способны поддерживать свой кровоток на постоянном уровне

при изменениях системного артериального давления. Сосуды матки и плаценты обладают низким сопротивлением и кровоток в них регулируется пассивно в основном за счет колебаний системного артериального давления. В поздние сроки беременности сосуды матки максимально расширены. Механизм нейрогенной регуляции маточного кровотока в основном связан с адренергическими влияниями.

Сокращение объема полости матки (дородовое излитие околоплодных вод, появление схваток)

сопровождается снижением маточного кровотока. Несмотря на существование раздельных кругов кровообращения в матке и плаценте (на пути двух кровотоков находится плацентарная мембрана), гемодинамика матки теснейшим образом связана с системой кровообращения плода и плаценты.
Участие капиллярного русла плаценты в кровообращении плода заключается в ритмичном активном пульсировании капилляров хориона, находящихся в постоянном перистальтическом движении. Эти сосуды с меняющимся объемом крови вызывают попеременное удлинение и сокращение ворсин и их ветвей.

плода, но и на циркуляцию материнской крови через межворсинчатое пространство,

Поэтому капиллярное русло плаценты совершенно справедливо можно рассматривать как "периферическое сердце" плода. Все эти особенности гемодинамики матки и плаценты принято объединять под названием "маточно-плацентарное кровообращение»