Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ №1 СПбГМУ имени акад. И.П. Павлова. Лекция
Содержание
- 1. КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ №1 СПбГМУ имени акад. И.П. Павлова. Лекция
- 2. План лекцииРаспространенность ЖКБАнатомия желчевыводящей системыПричины образования камней в желчном пузыреКлассификация ЖКБДиагностика ЖКБЛечение ЖКБПостхолецистэктомический синдром
- 3. Носить камень в желчном пузыре не
- 4. Распространенность ЖКБ В Европе, Северной и
- 5. В России ежегодно обращаются по поводу
- 6. Анатомия желчных путейМежклеточные желчные канальцы; Желчные ходы (холангиолы); Междольковые желчные протоки (холанги); Внутрипеченочные протоки; Долевые протоки.
- 7. Схема расположения желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков
- 8. Анатомия желчных путейА-ПРАВЫЙ ПЕЧЕНОЧНЫЙ ПРОТОКБ- ЛЕВЫЙ ПЕЧЕНОЧНЫЙ
- 9. Аномалии расположения пузырного протока
- 10. Анатомия желчных путейА-ПРАВЫЙ ПЕЧЕНОЧНЫЙ ПРОТОКБ- ЛЕВЫЙ ПЕЧЕНОЧНЫЙ
- 11. Большой дуоденальный сосочек
- 12. Анатомия желчных путейА-ПРАВЫЙ ПЕЧЕНОЧНЫЙ ПРОТОКБ- ЛЕВЫЙ ПЕЧЕНОЧНЫЙ
- 13. Камни извлеченные из желчных пузырей
- 14. Виды камней в желчном пузыреХолестериновые камни (бледно-желтого
- 15. Факторы, способствующие образованию камней в желчном пузыре.Воспалительные изменения в стенке желчного пузыряЗастой желчиМетаболические нарушения липидного обмена
- 16. Факторы предрасполагающие к образованию ЖКБНаследственностьГормональное влияние (заболевания, беременность, роды, применение некоторых пероральных контрацептивов, климакс и др.)
- 17. Дисхолия – нарушение состава желчи. Первичная (патология
- 18. Классификация желчнокаменной болезниХронический калькулезный холецистит Острый калькулезный холецистит
- 19. Осложнения хронического калькулезного холециститаХоледохолитиаз ХолецистопанкреатитСателлитный гепатит Стенозирующий папиллит Водянка желчного пузыря Хроническая эмпиема желчного пузыря
- 20. Осложнения острого калькулезного холециститаОколопузырный инфильтратОколопузырный абсцессПерфорацияПеритонитМеханическая желтухаХолангитНаружный или внутренний желчный свищ
- 21. Клиническая картина хронического калькулезного холециститаЛатентная формаПеченочная или желчная колика
- 22. Высокочувствительные зоны внепеченочных желчных путей
- 23. Клиническая картина хронического калькулезного холецистита Билиарно-кардиальный
- 24. Схема билиарно-кардиального синдрома С.П.Боткина
- 25. Объективное исследование живота при хроническом калькулезном холециститеС-м
- 26. Инструментальные методы диагностики ЖКБУЗИ выявляемость камней в желчном пузыре достигает 98-99%, в желчных протоках – 75-80%.
- 27. УЗИ Камень желчного пузыря
- 28. УЗИ Камень желчного пузыря
- 29. УЗИ Камни желчного пузыря
- 30. Дифференциальная диагностикаГастроэнтерологические заболевания (хронические гастродуодениты, язвенная болезнь
- 31. Дифференциальная диагностикаСтенозирующий папиллит, склерозирующий холедохит, аскаридоз желчных
- 32. ХоледохолитиазПо сводным литературным данным камни в желчных
- 33. по данным УЗИ 4-5 мм.
- 34. Инструментальные методы диагностики холецисто и холедохолитиазаРетроградная холангиопанкреатикография
- 35. УЗИ Эхограмма холедоха, в просвете – единичный конкремент
- 36. Эндоскопическая ретроградная холангипанкреатикография (ЭРХПГ)Множественные конкременты гепатикохоледоха
- 37. ЭРХПГ В просвете холедоха два конкремента
- 38. Чрескожная чреспеченочная холангиография. Стеноз выходного отдела холедоха и расширение внепеченочных и внутрипеченочных протоков.
- 39. Контрольная холефистулография - конкрементов нет
- 40. Магнитнорезонансная томография (МРТ ) Камни гепатикохоледоха
- 41. Лечение желчнокаменной болезниРастворение камнейЭкстракорпоральная литотрипсияОперативное вмешательство (открытая холецистэктомия, холецистэктомия через мини доступ, лапароскопическая холецистэктомия).
- 42. Первая холецистэктомия – 1882 г. Лангенбух (Германия) Первая холецистэктомия в России 1889 г. Ю.Ф. Косинский
- 43. Холецистэктомия «от шейки», пересечение и перевязка пузырного протока.
- 44. Неправильное перевязывание пузырного протока, при холецистэктомии.
- 45. Холецистэктомия «от шейки», лигирование пузырной артерии.
- 46. Холецистэктомия «от шейки»
- 47. Лапароскопическая холецистэктомия
- 48. Слайд 48
- 49. Лапароскопическая холецистэктомия
- 50. Лапароскопическая холецистэктомия
- 51. Преимущества ЛХЭ Малая травматичность Ранняя активизация больных
- 52. Диагностика холедохолитиазаДооперационная диагностика: УЗИ, РХПГ, ЧЧХ, СКТ,
- 53. Интраоперационная холангиография Конкременты гепатикохоледоха
- 54. Интраоперационная холангиография Конкременты гепатикохоледоха
- 55. УЗ-датчик для интраоперационного сонографического исследования, зажим для интраоперационной холангиографии
- 56. Холедохолитотомия и ревизия холедоха зондом
- 57. Способы дренирования холедохаДренаж Кера (Т- образный дренаж)
- 58. Способы дренирования холедохаДренаж Вишневского
- 59. Способы дренирования холедохаДренаж Холстеда
- 60. 1 этап - эндоскопическая
- 61. Постхолецистэктомический синдромОперативное лечение ЖКБ в 85-90% случаев
- 62. Постхолецистэктомический синдромЗаболевания и патологические состояния билиопанкреатической системы
- 63. Постхолецистэктомический синдромЗаболевания гепатобилиарнопанкреатической системы, во многом связанные
- 64. Основные методы исследования больных с ПХЭСУЗИ, РХПГ,
- 65. Слайд 65
- 66. Концептуальная схема формирования холестериновых камнейНасыщение мицеллФосфолипиды, желчные
- 67. Скачать презентанцию
План лекцииРаспространенность ЖКБАнатомия желчевыводящей системыПричины образования камней в желчном пузыреКлассификация ЖКБДиагностика ЖКБЛечение ЖКБПостхолецистэктомический синдром
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1 КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ №1 СПбГМУ имени акад. И.П. Павлова. Лекция Желчнокаменная болезнь Профессор
И.А. Нечай
Слайд 2План лекции
Распространенность ЖКБ
Анатомия желчевыводящей системы
Причины образования камней в желчном пузыре
Классификация
ЖКБ
Диагностика ЖКБ
Лечение ЖКБ
Постхолецистэктомический синдром
Слайд 4 Распространенность ЖКБ В Европе, Северной и Южной Америке ЖКБ обнаруживается у
10 – 15% взрослого населения. В возрасте 40 лет и старше
у -15-20% людей. У женщин ЖКБ встречается в 5-6 раз чаще, чем у мужчин.
Слайд 5В России ежегодно обращаются по поводу ЖКБ 5-6 человек на
1000 населения, т.е. около 1 млн. человек в год. В мире ежегодно
выполняется более 1,5 миллионов холецистэктомий: (данные Всемирного Союза Хирургов) в США – 400 000 - 500 000, в России – 250 000 – 300 000.
Слайд 6Анатомия желчных путей
Межклеточные желчные канальцы;
Желчные ходы (холангиолы);
Междольковые желчные
протоки (холанги);
Внутрипеченочные протоки;
Долевые протоки.
Слайд 8Анатомия желчных путей
А-ПРАВЫЙ ПЕЧЕНОЧНЫЙ ПРОТОК
Б- ЛЕВЫЙ ПЕЧЕНОЧНЫЙ ПРОТОК
В – ОБЩИЙ
ПЕЧЕНОЧНЫЙ ПРОТОК
З – ОБЩИЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПРОТОК или
ХОЛЕДОХ Е – ПУЗЫРНЫЙ ПРОТОК
И – шейка желчного пузыря
К- ТЕЛО ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
Л – ДНО ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
Длина гепатикохоледоха
2 - 12 см
Наружный диаметр его
7- 8 мм
Емкость желчного пузыря
40 - 100 мл.
За сутки выделяется
500 – 1200 мл желчи.
Слайд 10Анатомия желчных путей
А-ПРАВЫЙ ПЕЧЕНОЧНЫЙ ПРОТОК
Б- ЛЕВЫЙ ПЕЧЕНОЧНЫЙ ПРОТОК
В – ОБЩИЙ
ПЕЧЕНОЧНЫЙ ПРОТОК
З – ОБЩИЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПРОТОК или ХОЛЕДОХ
Е
– ПУЗЫРНЫЙ ПРОТОКИ – шейка желчного пузыря
К- ТЕЛО ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
Л – ДНО ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
Длина гепатикохоледоха
2 - 12 см
Наружный диаметр его
7- 8 мм
Емкость желчного пузыря
40 - 100 мл.
За сутки выделяется
500 – 1200 мл желчи.
Слайд 12Анатомия желчных путей
А-ПРАВЫЙ ПЕЧЕНОЧНЫЙ ПРОТОК
Б- ЛЕВЫЙ ПЕЧЕНОЧНЫЙ ПРОТОК
В – ОБЩИЙ
ПЕЧЕНОЧНЫЙ ПРОТОК
З – ОБЩИЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПРОТОК или
ХОЛЕДОХ Е – ПУЗЫРНЫЙ ПРОТОК
И – шейка желчного пузыря
К- ТЕЛО ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
Л – ДНО ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
Длина гепатикохоледоха
2 - 12 см
Наружный диаметр его
7- 8 мм
Емкость желчного пузыря
40 - 100 мл.
За сутки выделяется
500 – 1200 мл желчи.
Слайд 14Виды камней в желчном пузыре
Холестериновые камни (бледно-желтого цвета, на разрезе
хорошо видны кристаллы холестерина).
Пигментные камни (формируются из билирубина, темно-коричневого или
черного цвета).Известковые камни (состоят из углекислой извести, образуются в условиях воспалительного процесса в желчном пузыре).
Слайд 15Факторы, способствующие образованию камней в желчном пузыре.
Воспалительные изменения в стенке
желчного пузыря
Застой желчи
Метаболические нарушения липидного обмена
Слайд 16Факторы предрасполагающие к образованию ЖКБ
Наследственность
Гормональное влияние
(заболевания, беременность, роды, применение некоторых
пероральных контрацептивов, климакс и др.)
Слайд 17Дисхолия – нарушение состава желчи.
Первичная (патология печеночной клетки, когда вырабатывается
желчь с высокими литогенными свойствами)
Вторичная (развивается в связи с нарушением
всасывания и концентрации желчи в измененном желчном пузыре)
Слайд 18Классификация желчнокаменной болезни
Хронический калькулезный холецистит
Острый калькулезный холецистит
Слайд 19Осложнения хронического калькулезного холецистита
Холедохолитиаз
Холецистопанкреатит
Сателлитный гепатит
Стенозирующий папиллит
Водянка желчного
пузыря
Хроническая эмпиема желчного пузыря
Слайд 20Осложнения острого калькулезного холецистита
Околопузырный инфильтрат
Околопузырный абсцесс
Перфорация
Перитонит
Механическая желтуха
Холангит
Наружный или внутренний желчный
свищ
Слайд 21Клиническая картина хронического калькулезного холецистита
Латентная форма
Печеночная или желчная колика
Слайд 23Клиническая картина хронического калькулезного холецистита
Билиарно-кардиальный синдром С.П.Боткина
У 15% больных развиваются функциональные изменения миокарда на фоне метаболических
и рефлекторных расстройств, в виде болей, аритмий, изменениях на ЭКГ.
Слайд 25Объективное исследование живота при хроническом калькулезном холецистите
С-м Кера – усиление
болезненности на высоте вдоха при пальпации в правом подреберье.
С-м Мерфи
– резкая боль на вдохе при прижатии пальцами правого подреберья.С-м Ортнера – резкая боль при поколачивании кистью по правой реберной дуге.
С-м Мюсси-Георгиевского, с-м Захарьина и др.
Слайд 26Инструментальные методы диагностики ЖКБ
УЗИ
выявляемость камней
в желчном пузыре достигает
98-99%,
в желчных протоках – 75-80%.
Слайд 30Дифференциальная диагностика
Гастроэнтерологические заболевания (хронические гастродуодениты, язвенная болезнь желудка и ДПК,
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюксэзофагит, хронические колиты, гепатит, цирроз печени,
хронический панкреатит, кишечные колики и др).Онкологические заболевания желудка, поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, толстой кишки, большого дуоденального сосочка и др.
Слайд 31Дифференциальная диагностика
Стенозирующий папиллит, склерозирующий холедохит, аскаридоз желчных путей, аденома и
папилломатоз Фатерова соска и др.
Холецистозы (дегенеративные и пролиферативные изменения стенки
желчного пузыря) – холестероз и диффузный интрамуральный дивертикулез желчного пузыря.
Слайд 32Холедохолитиаз
По сводным литературным данным камни в желчных протоках обнаруживаются в
среднем у 10 – 15% больных с калькулезным холециститом.
Почти у
40% больных удается диагностировать безжелтушный холедохолитиаз.У 4.4% больных выявляется холедохолитиаз, при отсутствии камней в желчном пузыре.
У 5,2% больных с хроническим калькулезным холециститом выявляются конкременты в нешироких желчных протоках.
Слайд 33 по данным УЗИ 4-5 мм. По данным операционной холангиографии
6 мм,
а наружный диаметр – 7-8 мм.
Среднестатистическая
норма внутренней ширины гепатикохоледоха составляет:
Слайд 34Инструментальные методы диагностики холецисто и холедохолитиаза
Ретроградная холангиопанкреатикография (РХПГ)
Чрескожная, чреспеченочная холангиография
(ЧЧХ)
Холефистулография (ХФГ)
Спиральная компьютерная и магнитнорезонансная томография (СКТ и МРТ)
Слайд 36Эндоскопическая ретроградная холангипанкреатикография (ЭРХПГ)
Множественные конкременты гепатикохоледоха
Слайд 38Чрескожная чреспеченочная холангиография. Стеноз выходного отдела холедоха и расширение внепеченочных и
внутрипеченочных протоков.
Слайд 41Лечение желчнокаменной болезни
Растворение камней
Экстракорпоральная литотрипсия
Оперативное вмешательство (открытая холецистэктомия, холецистэктомия через
мини доступ, лапароскопическая холецистэктомия).
Слайд 42Первая холецистэктомия – 1882 г. Лангенбух (Германия) Первая холецистэктомия в России
1889 г. Ю.Ф. Косинский
Слайд 51Преимущества ЛХЭ
Малая травматичность
Ранняя активизация больных в послеоперационном
периоде
Небольшой койко-день
Небольшое
количество послеоперационных осложнений Непродолжительный период реабилитации
Хороший косметический эффект
Уменьшается вероятность образования послеоперационной грыжи
Слайд 52Диагностика холедохолитиаза
Дооперационная диагностика:
УЗИ, РХПГ, ЧЧХ, СКТ, МРТ
Интраоперационная диагностика: измерение
наружного диаметра протока, пальпация протоков, зондирование протоков, холангиография, холедохоскопия, УЗИ
желчных протоков.
Слайд 55УЗ-датчик для интраоперационного сонографического исследования,
зажим для интраоперационной холангиографии
Слайд 601 этап - эндоскопическая
папиллосфинктеротомия 2 этап - ЛХЭ. (Из материалов
2-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии, Москва 1997)Наиболее распространенная тактическая схема лечения больных с холедохолитиазом.
Слайд 61Постхолецистэктомический синдром
Оперативное лечение ЖКБ в 85-90% случаев избавляет людей от
заболевания.
У 10-15% пациентов сохраняются или появляются жалобы различного свойства, что
может быть связано с холецистэктомией.
Слайд 62Постхолецистэктомический синдром
Заболевания и патологические состояния билиопанкреатической системы и большого дуоденального
соска, не устраненные при первой операции (незамеченный камень в холедохе,
не распознанный стеноз большого дуоденального соска и др.)Заболевания и патологические состояния, непосредственно связанные с самим оперативным вмешательством (травматическая стриктура протоков, неполное удаление желчного пузыря, лигатурный холедохолитиаз и др.)
Слайд 63Постхолецистэктомический синдром
Заболевания гепатобилиарнопанкреатической системы, во многом связанные с желчнокаменной болезнью
(хронический панкреатит, хронический гепатит, гастрит и др.) и не прошедшие
после холецистэктомии.Заболевания других органов и систем, не связанные с билиарной системой и, конечно, с холецистэктомией (язвенная болезнь желудка и ДПК, спастический колит, диафрагмальная грыжа, почечнокаменная болезнь, психостения и др.)
Слайд 64Основные методы исследования больных с ПХЭС
УЗИ, РХПГ, ФГДС, рентгенологические исследования
желудочно-кишечного тракта, холангиография.
Среди всех больных с ПХЭС примерно 30% нуждаются
в оперативном вмешательстве, а 70% должны лечиться у терапевтов-гастроэнтерологов, невропатологов, урологов, психиатров и других специалистов.
Слайд 66Концептуальная схема формирования холестериновых камней
Насыщение
мицелл
Фосфолипиды, желчные
кислоты, холестерин
Жидкие
кристаллы
Агломерация
жидких кристаллов
Кристаллизация
холестерина
Насыщение кристаллов холестерином (холестерин/фосфолипиды
> 1.0)
