Кафедра госпитальной хирургии д.м.н., профессор Фатихов Р.Г. хирургические

заболевания
пищевода и диафрагмы

уксусная
Щелочи – нашатырный спирт,

каустическая сода

Выделяют 4 стадии клинических проявлений:

1ст - острого коррозивного токсического эзофагита

2ст – ст. хронического эзофагита
«мнимого благополучия»

3ст – ст. образования стриктуры со 2-3 месяца до 2-3 лет (органического сужения пищевода).

4ст – ст. поздних осложнений (облитерация просвета, перфорация стенки пищевода, развитие рака пищевода)

происшествия

Введение наркотиков, атропин, антигистаминные препараты.
Промывание полости

рта. Выведение, а затем промывание желудка с помощью резинового зонда.
При ожоге кислотами – питье 2% р-ра гидракарбоната натрия, альмагеля. Ожоги щелочью – 1% р-р уксусной кислоты. В первые 6 часов – антидоты.

Лечение: стационарное.
Противошоковая и дезинтоксикационная терапия. С 1 суток – через каждые 30-40 мин по 1-2 глотка микстуры, содержащей подсолнечное масло (шиповника, облепихи), 5% раствор новокаина, антибиотик. С 3 дня прием жидкой охлажденной пищи («мягкое» бужирование).
Кортикостероиды – профилактика рубцевания.

С 9-11 суток – раннее бужирование в течение 1-1,5 месяцев с введением лидазы.

пищевода: глоточно-
пищеводного, аортального, диафрагмального.
Стриктуры различают одиночные и множественные.

металлической
струне и по нити направителю

Подготовительный вариант к пластике пищевода

сегментом
толстой кишки
Пластика пищевода

желудком

Пластика подвздошной и толстой кишкой

дивертикул

Глоточно-пищеводные

(Ценкеровские) дивертикулы

Множественные дивертикулы пищевода

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Псевдокардиальный синдром «Феномен блокады»

открытия кардии при глотании.

l -

стадия ll - стадия lll – стадия
Функциональный спазм Стабильный спазм Рубцовые изменения

стеноз кардии

участка пищевода и кардии
Схема кардиодилятации
Введение
зонда
Кардидилятация

экстрамукозная
эзофагокардиомиотомия. В образовавшийся
дефект мышечной стенки вшивается
аллопластичесикй материал

«Аллоплант»
(Гатауллин Н.Г., 1987)

Основной симптом
«рефлюкс-эзофагит»

с прилежащими к ней органами брюшной полости в грудную. При

этом линия прикрепления диафрагмы остается на обычном месте.

Релаксация диафрагмы

полости
Дифференциальная диагностика «псевдокардиальный, псевдопульмональный» синдромы

купола диафрагмы

Сшивание краев рассеченного купола диафрагмы

Формирование дупликатуры
диафрагмы

Морганьи

в брюшную полость

ворота ушиты

года после травмы (падение с мотоцикла)

Огнестрельное торакоабдоминальное ранение

Диафрагмальная грыжа выявленаа ч/з 2 года после ранения

Пневмоперитонеум

ирригография

диафрагмальная грыжа
Рассечение ущемляющего кольца
Создание

дупликатуры

Пластика диафрагмы
с помощью
аллопластического
протеза закончена

неодинаков
Острый угол His-a
превратился в тупой
Скользящая грыжа
кардии

Рефлюкс контрастного
вещества из желудка
в пищевод
Скользящая грыжа
кардии

Параэзофагеальная
грыжа

Кардиальные грыжи

пище­вода, вызванный действием на слизистую оболочку органа желудочного сока, желчи,

а также ферментов панкреатического и кишечного секретов при гастро-эзофагалыюм рефлюксе. В зависимости от выраженности и распространенности воспаления выделяют пять степеней РЭ, но они дифференцируются только на основании результатов эндоскопического исследования.

(при отклонении от нормы исследование повторять 1 раз в 10

дней)
Однократно
• Группа крови
• Резус-фактор
• Анализ кала на скрытую кровь
• Общий анализ мочи
• Железо сыворотки крови

Обязательные инструментальные исследования
Двукратно - Электрокардиография
• Эзофагогастродуоденоскопия (до и после лечения)

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования
проводятся в зависимости от сопутствующих заболеваний и тяжести
основного забо­левания

спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным

концом кровати;
• снизить массу тела, если имеется ожирение;
• не лежать после еды в течение 1,5 ч;
• не принимать пищу перед сном;
• ограничить прием жиров;
• прекратить курение;
• избегать тесной одежды, тугих поясов;
• не принимать лекарственных средств, оказывающих отрицательный эффект на моторику пищевода и тонус нижнего пищеводного сфинктера (пролонгированные нитраты, антагонисты кальция, тео-филлин), повреждающих слизистую оболочку пищевода (аспирин и другие НПВС) и др.

(есть симптомы рефлюксной болезни, но отсутствуют эндоскопические признаки эзофагита) на

7-10 дней назначить:
домперидон (мотилиум и др. аналоги) или цизаприд (координакс и др. аналоги) по 10 мг 3 раза в день в сочетании с антацидом (маалокс или аналоги) по 1-й дозе через 1 час после еды, обычно 3 раза в день и 4-й раз непосредственно перед сном.

степени тяжести на 6 нед. внутрь назначить:
ранитидин (зантак и др.

аналоги) 150-300 мг 2 раза в день или фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид, фамоцид и др. аналоги) — 20-40 мг 2 раза в день, для каждого препарата прием утром и вечером с обязатель­ным интервалом в 12 часов);
маалокс (ремагель и др. аналоги) — 15 мл через 1 ч после еды и перед сном, т. е. 4 раза в день на период симптомов.
Через 6 нед. лекарственное лечение прекращается, если наступила ремиссия

степени тяжести назначить:
омепразол (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2

раза в день утром и вечером, с обязательным интервалом в 12 часов в течение 3 недель (всего в течение 8 нед.);
одновременно назначают внутрь сукральфат (вентер, сукрат гель и др. ана­логи) по 1 г за 30 мин до еды 3 раза в день в течение 4 нед. и цизаприд (координакс) или домперидон (мотилиум) 10 мг 4 раза в день за 15 мин до еды в течение 4 нед.
Через 8 нед. перейти на однократный прием вечером ранитидина 150 мг или фамотидина 20 мг и на периодический прием (при изжоге, чувстве тяжести в эпигастральной области) маалокса в виде геля (15 мл) или 2 таблеток.
При рефлюкс-эзофагите V степени тяжести — операция.

пальца под кардией
Сшивание медиальных ножек диафрагмы
Проведение пальца под

кардией

Проведение пальца под кардией

вокруг
пищевода формируется
манжета
Закончено
образование
манжеты
из дна желудка
Восстановлен
угол Hiss-a