Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС Кубанский
Содержание
- 1. Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС Кубанский
- 2. Перечень по СП 3.4.2318-08
- 3. МалярияНичто и никто не погубило больше жизней,
- 4. Почему малярия относится к ООИ? Лебедев В.В., 2014
- 5. Распространённость малярииВ 2012 г. произошло 207 млн.
- 6. Малярия в РоссииЕжегодно регистрируются случаи завоза малярии
- 7. Структура изученных завозных случаев малярии в России 23,7%21,8%11,7%13,5%27,1%1,1%1,1%Профессор Попов А.Ф. ВГМУ
- 8. Постановление главного Государственного санитарного врача РФ №12
- 9. Сертифицированные за последние 5 лет страны, ликвидировавшие
- 10. Глобальная программа ВОЗ по борьбе против
- 11. Нормативные документы РФ СП 3.2.1333-03 Профилактика паразитарных
- 12. Возбудитель малярииВозбудители — простейшие рода Plasmodium класса
- 13. Схема жизненного цикла малярийных плазмодиев
- 14. ТЕОРИЯ А.Я.ЛЫСЕНКО о политипичности спорозоитов у P.
- 15. Эпидемиология малярииИнкубационный периодР. falcipanum – 7-14 дней;
- 16. ПЕРЕНОСЧИК
- 17. From Kiszewksi et al., 2004. American Journal
- 18. Эпидемиология малярииХарактерна сезонность, связанная с активностью переносчика.
- 19. КОНТИНГЕНТЫ РИСКАДети раннего возрастав эндемичной зоне2. Неиммунные
- 20. Выделяют 4 степени эндемии (ВОЗ,1964):Гипоэндемия – селезеночный
- 21. Гепатомегалия у детей в гиперэндемичном очаге тропической малярии.
- 22. ПАТОГЕНЕЗМалярия как болезнь полностьюопределяется ЭШ2. «Пирогенный порог»3.
- 23. Классификация. Малярия (МКБ-I0)• В50. Малярия, вызванная Plasmodiumjalciparum•
- 24. К Л И Н И К А
- 25. ПЕРВИЧНАЯ МАЛЯРИЯОстрое начало или продрома (vivax, оvale)Продрома:
- 26. Клиника малярииТрехдневная, овале- и четырехдневная малярия относятся
- 27. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕННОЙ МАЛЯРИИСонливость, комаСудорогиЖелтухаГипогликемияАцидозОтек легкихОлигурия (ОПН)Тяжелая анемия (Нв менее 60 г/л)Гемоглобинурия
- 28. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ФОРМЫ ТРОПИЧЕСКОЙ МАЛЯРИИ
- 29. Предраспологающие факторыИстощениеПереутомлениеБеременностьАлкоголизм, наркоманияАкклиматизацияКОМА-ОСЛОЖНЕНИЕ ТОЛЬКОТРОПИЧЕСКОЙ МАЛЯРИИ
- 30. Ежедневная лихорадка при отсутствии апирексии между приступами.Интенсивная
- 31. Кровоизлияния в мозге при тропической малярии.
- 32. Осложнения при тропической малярии.Церебральная форма малярии (инфекционно-токсическая
- 33. ПРЕКОМАТОЗНЫЙ ПЕРИОДЦеребральная форма малярии (инфекционно-токсическая энцефалопатия, «малярийная
- 34. Причины летального исходаНеадекватная химиопрофилактикаПозднее обращение за медицинской
- 35. ОПНОстрая почечная недостаточность является самостоятельной формой злокачественной
- 36. МАЛЯРИЙНЫЙ АЛГИДСамое тяжелое осложнение малярии.По сути –
- 37. Гемоглобинурийная лихорадкаВнутрисосудистый гемолиз иммунного генеза с гемоглобинурией,
- 38. ОТЕК ЛЕГКИХОстрый отек легких - одно из
- 39. ГИПОГЛИКЕМИЯГипогликемия является важным компонентом патофизиологии злокачественной малярии.
- 40. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКАМИКРОСКОПИЯ ТОЛСТОЙ КАПЛИ И МАЗКА КРОВИ
- 41. Диагностика малярииЭПИДАНАМНЕЗ: -пребывание в эндемическом очаге до
- 42. Диагностика малярииЭкспресс-методы: Para-Sight - F (США) и
- 43. СанПиН 3.2.1333-03" Обследованию на малярию подлежат:-
- 44. ПОКАЗАНИЯ К ОБСЛЕДОВАНИЮ НА МАЛЯРИЮЛихорадка, возникающая на
- 45. Паразитологический метод (микроскопия толстой капли и мазка
- 46. Слайд 46
- 47. микроскопия толстой капли и мазка крови При
- 48. микроскопия толстой капли и мазка кровиВ случае
- 49. В случаях отсутствия возможности применить более точные
- 50. Экспресс-методы для диагностики тропической малярии.
- 51. КАТ-ТЕСТ –Экспресс-диагностикатропической малярии Профессор Попов А..Ф.
- 52. Тест- системы для обнаружения возбудителей
- 53. Слайд 53
- 54. Лечение малярииКупирование острых приступов (гематошизотропные средства)Предотвращение рецидивов и гаметоносительства (гистошизотропные препараты)Восстановление нарушенных функций организма
- 55. Лечение малярииГемошизотропные препараты (уничтожают эритроцитарные шизонты) –
- 56. Лечение малярии. Хинин.
- 57. хинина сульфат (0,65 т.– 0,3 амп)Хинина сульфат
- 58. При умеренной устойчивости к хинину7-дневный курс хинина
- 59. Для лечения малярии Препарат назначается из расчета
- 60. ХЛОРОХИН (ДЕЛАГИЛ)
- 61. ХЛОРОХИН (Делагил) 0,25Препарат назначается по схеме: первый
- 62. Сульфадоксин/пириметаминФансидар применяется в однократной дозе из 3-х таблеток. Окулотоксичен, вызываетагранулоцитозы
- 63. Сульфален/пириметамин МЕТАКЕЛЬФИН
- 64. Лечение малярии. Примахин.
- 65. Примахин 0,009Обладает гистошизотропным и гаметоцидным действием на
- 66. Доксициклин, КлиндамицинДоксициклин эффективен при лечении полирезистентной тропической
- 67. Лечение малярии. Артеметер.
- 68. КОАРТЕМ (15таб на курс) Артеметер. (2мг/кг – 5 дней)
- 69. Коартем (упаковка на курс)
- 70. Амодиахин +Прогуанил успешно применяется для профилактики
- 71. Лечение малярии. Арсукам.
- 72. Лечение малярииПри обнаружении у больного Р.vivax, P.ovale,
- 73. Лечение малярииВ случае резистентности к хлорохину используют
- 74. Лечение малярииПри обнаружении в крови Р.falciparum назначают
- 75. Лечение малярии Комбинации мефлохина и галофантрина
- 76. Лечение малярииДругие комбинации: хинин 25 мг/кг в
- 77. Лечение малярииПри тяжелом и осложненном течении используется
- 78. Недопустимые сочетания препаратовХинин
- 79. Лечение малярииПри лечении больного необходимо контролировать уровень
- 80. Резистентность к препаратам (ВОЗ)При устойчивости I степени
- 81. Патогенетическая терапия
- 82. Слайд 82
- 83. Слайд 83
- 84. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ХИМИОПРОФИЛАКТИКА МАЛЯРИИЭндемический регионЗона А – ХЛОРОХИНЗона
- 85. РЕКОМЕНДАЦИИ ЛЮДЯМ, ПЛАНИРУЮЩИМ ВЫЕЗД В РЕГИОН, ГДЕ
- 86. Мероприятия по борьбе с маляриейПри отсутствии случаев
- 87. Мероприятия по борьбе с маляриейПри завозе малярии
- 88. Возникающие угрозыУстойчивость Plasmodium falciparum к артемизининуУстановлена в
- 89. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
- 90. Скачать презентанцию
Перечень по СП 3.4.2318-08
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС Кубанский государственный медицинский
университет
Слайд 5Распространённость малярии
В 2012 г. произошло 207 млн. случаев заболевания малярией
(80% - Африка к югу от Сахары),
627 тыс. погибли
(90% - Африка), 3 из 4 случаев смерти приходятся на детей младше 5 лет. В 2013г. Малярией охвачены 97 стран. Каждую минуту от малярии умирает 1 ребенокИБ ВОЗ № 94, март 2014г.
Слайд 6Малярия в России
Ежегодно регистрируются
случаи завоза малярии мигрантами из Таджикистана,
Азербайджана.
вторичные от завезённых случаи малярии в Нижегородской, Саратовской, Курганской, Московской
областях и Краснодарском крае.Лебедев П.В., 2014г.
Слайд 7 Структура изученных завозных случаев малярии в России
23,7%
21,8%
11,7%
13,5%
27,1%
1,1%
1,1%
Профессор Попов
А.Ф. ВГМУ
Слайд 8Постановление главного Государственного санитарного врача РФ №12 от 14.06.2006
Отсутствие регистрации
примахина
Отсутствие хинина в ЛПУ
Неэффективность Лариама и Фансидара
Участившиеся
ошибки в лабораторной диагностикеПовсеместное сокращение ставок паразитологов, энтамологов
Сокращения числа пунктов наблюдения за переносчиками
Лебедев П.В., 2014г.
Слайд 9Сертифицированные за последние 5 лет страны, ликвидировавшие малярию
ОАЭ (2007)
Марокко (2010)
Туркменистан
(2010)
Армения (2011)
ИБ Воз № 94, март 2014г.
Слайд 10Глобальная программа ВОЗ
по борьбе против малярии
T3: Test. Treat. Track
initiative (2012 год)
Тестирование, лечение, отслеживание
Страны, эндемичные по малярии, должны обеспечить,
чтобы каждыйпредполагаемый случай был протестирован,
подтвержденный случай был пролечен противомалярийными препаратами гарантированного качества
случай прослеживался в рамках систем своевременного и точного эпиднадзора для проведения политики и принятия оперативных решений.
Основные усилия направлены на борьбу с переносчиками и лечение больных современными химиопрепаратами.
ИБ ВОЗ № 94, март 2014г.
Слайд 11Нормативные документы РФ
СП 3.2.1333-03
Профилактика паразитарных болезней на территории Российской
Федерации.
Методические указания. МУК 3.2.987-00" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 19.10.2000)
Приказ МЗ СССР
№ 171 «Об эпидемиологическом надзоре за малярией» от 27.04.1990 г.Методические указания МУ 3.2.1022-01 Мероприятия по снижению риска заражения населения возбудителями паразитозов
Методические указания МУ 3.2.1756-03 Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями
Слайд 12Возбудитель малярии
Возбудители — простейшие рода Plasmodium класса Sporozoea. Известно более
100 видов плазмодиев, но лишь четыре вызывают малярию у человека:
P.
vivax (возбудитель трёхдневной малярии)P. malariae (возбудитель четырёхдневной малярии),
P. falciparum (возбудитель тропической малярии),
P. ovale (возбудитель малярии, подобной трёхдневной).
Инф бюллетень ВОЗ №94, март 2014
Появились несколько случаев заражения Р.Knowlesi (малярии обзьян) в Юго-Восточной Азии
Слайд 14ТЕОРИЯ А.Я.ЛЫСЕНКО о политипичности спорозоитов у P. vivax
Наличие «тахиспорозоитов»
и
«брадиспорозоитов»
(гипнозоитов)
Объясняет отдаленные
рецидивы после
перенесенного заболевания
Длительную инкубацию
после вероятного
заражения
Слайд 15Эпидемиология малярии
Инкубационный период
Р. falcipanum – 7-14 дней;
Р. vivax –
10 дней - некоторые штаммы – до 9 мес.;
Р.
malariae - 25 суток; Р. ovale – 11 дней – 6-18 месяцев.
Источник инфекции - больной человек
Р. falcipanum – до 1,5 лет, Р. vivax и Р. ovale – до 3 лет, Р. malariae – иногда пожизненно
Механизм передачи:
трансмиссивный - комарами рода Anopheles;
артифициальный при гемотрансфузиях от паразитоносителя, манипуляциях контаминированными инструментами;
вертикальный.
Условия заражения
пребывание в эндемичных территориях либо где присутствуют больные люди и комары-переносчики.
Слайд 17From Kiszewksi et al., 2004. American Journal of Tropical Medicine
and Hygiene 70(5):486-498, А.Ф.Попов, 2005.
РАСПРОСТРАНЕНИЕ ОСНОВНЫХ ВИДОВ КОМАРОВ
РОДА ANOPHELES
Слайд 18Эпидемиология малярии
Характерна сезонность, связанная с активностью переносчика. При температуре воздуха
ниже 15°С цикл развития паразита не происходит
Естественная восприимчивость всеобщая, однако
существуют группы, относительно невосприимчивые к малярии. Представители негроидной расы Западной Африки генетически нечувствительны к P. Vivax (отсутствие изоантигена Даффи)
Лица с дефицитом фермента Г-6-ФДГ относительно резистентны к P. falciparum.
Относительной устойчивостью к P. falciparum обладают гетерозиготные носители гемоглобина S (HbS) и гомозиготные лица с серповидноклеточной анемией.
Постинвазионный иммунитет нестойкий, возможны реинвазии и перекрёстные инвазии.
Слайд 19КОНТИНГЕНТЫ РИСКА
Дети раннего возраста
в эндемичной зоне
2. Неиммунные беременные
3. ВИЧ-инфицированные
4. Лица
из неэндемичных
Районов, совершающие
Международные поездки
5. Иммигранты из эндемичных
районов
ИБ Воз №
94, март 2014г.
Слайд 20
Выделяют 4 степени эндемии (ВОЗ,1964):
Гипоэндемия – селезеночный индекс у детей
от 2 до 9 лет в пределах 10%
Мезоэндемия - селезеночный
индекс у детей от 2 до 9 лет в пределах 11 - 50%Гиперэндемия - селезеночный индекс у детей от 2 до 9 лет выше 50%, у взрослых - высокий
Голоэндемия – паразитарный индекс у детей до 1 года постоянно выше 75%, у взрослых низкий
Слайд 22ПАТОГЕНЕЗ
Малярия как болезнь
полностью
определяется ЭШ
2. «Пирогенный порог»
3. Малярии как болезни
без паразитов в крови не бывает
4. Секвестрация пораженных эритроцитов и
паразитарные тромбы, аноксия, отек головного мозга5. Ретикулоэндотелиальная гиперплазия
Слайд 23Классификация. Малярия (МКБ-I0)• В50. Малярия, вызванная Plasmodiumjalciparum
• В50.0. Малярия, вызванная
Plasmodiumjalciparum, с uеребральными осложнениями
• В50.8. Другие виды тяжелой и осложненной
малярии, вызванной Plasmodiumjalciparum• В50.9. Малярия, вызванная Plasmodiumjalciparum, неуточненная
• В51. Малярия, вызванная Plasmodium vivax
• В51.0. Малярия, вызванная Plasmodium vivax, с разрывом селезенки
• В51.8. Малярия, вызванная Plasmodium vivax, с другими осложнениями
• В51.9. Малярия, вызванная Plasmodium vivax, без осложнений
• В52. Малярия, вызванная Plasmodium malariae
• В52.0. Малярия, вызванная Plasmodium malariae, с нефропатией
• В52.8. Малярия, вызванная Plasmodium malariae, с другими осложнениями
• В52.9. Малярия , вызванная Plasmodium malariae, без осложнений
• В53 . Другие виды паразитологически подверженной малярии
• В53.0. Малярия, вызванная Plasmodium ovale
• B53.l. Малярия, вызванная плазмодиями обезьян
• В53 . 8. Другие паразитологически подтвержденные малярии, не классифицированные в других рубриках
• В54. Малярия неуточненная
Слайд 24К Л И Н И К А М А
Л Я Р И И
Выделяют 4 формы малярии:
Тропическая
(P. falciparum)Трехдневная (P. vivax)
Трехдневная овале-малярия (P. оvale)
Четырехдневная (P. malaria)
Длительность естественного течения малярии после однократного заражения составляет:
Тропическая – 1 год.
Трехдневная – 1,5-2 года.
Овале-малярия – 2-3 года.
Четырехдневная – 4-5 лет.
(Паразитоносительство до 10-56 лет)
Слайд 25ПЕРВИЧНАЯ МАЛЯРИЯ
Острое начало или продрома (vivax, оvale)
Продрома: ломота, слабость, познабливание,
субфебрилитет, диарея
Инициальная лихорадка: неправильный ремиттирующий характер с переходом в ежедневную
без выраженных ознобов (vivax)Типичный малярийный пароксизм (чаще утром):
озноб: невозможность согреться, дрожательный синдром, гусиная кожа, сопровождается головной болью, ломотой, рвотой (10мин-3ч)
Жар: ракетообразный подъем температуры, головная боль, миалгия, беспокойство, жажда, тахикардия, гипотония
Пот: снижение температуры до субфебрильных цифр, профузное потоотделение, быстрый сон
5. Спленомегалия
6.Анемия
Слайд 26Клиника малярии
Трехдневная, овале- и четырехдневная малярия относятся к доброкачественным формам
заболевания
Тропическая малярия может приобретать злокачественное течение и определяет 50% всей
заболеваемости и 98% всех летальных исходов от малярииТяжелая (или осложненная) малярия – это больной с наличием паразитов в крови, который находится в прострации (не может сидеть, а ребенок до года не может есть) и имеет признаки нарушения сознания и расстройств дыхания
Слайд 27ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕННОЙ МАЛЯРИИ
Сонливость, кома
Судороги
Желтуха
Гипогликемия
Ацидоз
Отек легких
Олигурия (ОПН)
Тяжелая анемия (Нв менее 60
г/л)
Гемоглобинурия
Слайд 29Предраспологающие факторы
Истощение
Переутомление
Беременность
Алкоголизм, наркомания
Акклиматизация
КОМА-ОСЛОЖНЕНИЕ
ТОЛЬКО
ТРОПИЧЕСКОЙ
МАЛЯРИИ
Слайд 30Ежедневная лихорадка при отсутствии апирексии между приступами.
Интенсивная головная боль.
Генерализованные
судороги.
Децеребрационная ригидность.
Высокая паразитемия (более 100 тыс. Р. Falciparum в 1
мкл крови, 10%). Обнаружение различных возрастных стадий паразита в
периферической крови (взрослые трофозоиты и шизонты)
Нарастающий лейкоцитоз (больше 12тыс.)
Анемия (гемоглобин менее 50 г/л, гематокрит ниже 20%).
Острая почечная недостаточность (креатинин более 265 ммоль/л, мочевина
более 21,4 ммоль/л).
Гипогликемия (менее 2,2 ммоль/л).
ДВС-синдром.
Ацидоз (рН крови ниже 7,25, щелочной резерв менее 15 ммоль/л).
Более чем трехкратное повышение аминотрансфераз, гипербилирубинемия (более 50 мкмоль/л).
Отек легких.
Прогностически неблагоприятные признаки тропической малярии
Слайд 32Осложнения при тропической малярии.
Церебральная форма малярии (инфекционно-токсическая энцефалопатия, «малярийная кома»)
связана с поражением
тканей головного мозга. Она возникает
преимущественно как
первичная малярия у неиммунных лицвследствие поздно начатого и неадекватного
специфического лечения. Кома развивается, как правило, в периоде разгара, на 2-3 -й неделе болезни, но иногда возникает в течение первых 48 часов. Раннее развитие церебральной формы малярии чаще наблюдается
у лиц с дефицитом массы тела.
Осложнение протекает в три стадии
(сомноленция, сопор и кома),
отражающих глубину угнетения
сознания и соответствующих
степени выраженности
инфекционно-токсической
энцефалопатии
Слайд 33ПРЕКОМАТОЗНЫЙ ПЕРИОД
Церебральная форма малярии (инфекционно-токсическая энцефалопатия, «малярийная кома
Вялость
Неподвижность в постели
Быстрое
истощение
Заторможенность
Явления психического возбуждения
Гиперкинез
Судорожные движения
Менингеальный синдром
Кожа восковидная, желтоватая
Глаза полуоткрыты
Тахикардия, артериальная гипертензия,
одышка
Слайд 34Причины летального исхода
Неадекватная химиопрофилактика
Позднее обращение за медицинской помощью
Отсутствие опыта диагностики
малярии
Заражение хлорохиноустойчивым штаммом P. falciparum
Профессор Попов А..Ф. 
Слайд 35ОПН
Острая почечная недостаточность является самостоятельной формой злокачественной малярии, но может
сопутствовать и другим осложнениям тропической малярии.
Выраженные изменения в почках,
иногда с некрозом канальцев, приводят к развитию олигурии и анурии. Моча низкой плотности, в осадке выраженная протеинурия, цилиндрурия, пиурия, микрогематурия. В крови повышается содержание азотистых шлаков.
Профессор Лебедев В.В., 2010
Слайд 36МАЛЯРИЙНЫЙ АЛГИД
Самое тяжелое осложнение малярии.
По сути – ИТШ
Гипотония, тахикардия, одышка,
гипотермия.
В настоящее время встречается редко.
Лобан К.М., 1995 
Слайд 37Гемоглобинурийная лихорадка
Внутрисосудистый
гемолиз иммунного
генеза с гемоглобинурией,
лихорадкой, гемолитической
желтухой
Чаще
при рецидивах
и реинфециях
Нерегулярный прием хинина в анамнезе
Моча в виде
темного пива или красного винаОПН, тяжелая анемия
Лобан К.М., 1995
Слайд 38ОТЕК ЛЕГКИХ
Острый отек легких - одно из тяжелейших осложнений тропической
малярии, часто ведущее к летальному исходу.
Отек легких развивается вследствие
секвестрации лейкоцитов в легочных капиллярах и повышения проницаемости последних за счет выделения эндотоксинов. Причиной отека легких также может быть введение больному избыточного количества жидкости. Отек легких может развиться через несколько дней после адекватного лечения, что отличает патофизиологию этого осложнения от других тяжелых проявлений злокачественной малярии.
Слайд 39ГИПОГЛИКЕМИЯ
Гипогликемия является важным
компонентом патофизиологии
злокачественной малярии.
Гипогликемия при тропической
малярии развивается вследствие
снижения глюкогенеза в печени,
увеличения потребления глюкозы
паразитами и стимуляции секреции
инсулина.
Гипогликемия также может быть следствием гиперинсулинемии после назначения хинина.
Она обычно сопровождается ацидозом с накоплением молочной кислоты в тканях и является одним из факторов, способствующих летальному исходу. Особенно опасно при тропической малярии развитие гипогликемии у беременных.
Слайд 40КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ
ДИАГНОСТИКА
МИКРОСКОПИЯ
ТОЛСТОЙ КАПЛИ И МАЗКА КРОВИ
ЭКСПРЕСС-МЕТОДЫ
ParaSight-F®,Malaquick®
OptiMAL®, KAT-test
и др.
ПЦР-
ДИАГНОСТИКА
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ МАЛЯРИИ
СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ
МЕТОДЫ
ИФА, НРИФ, РИА
Профессор Попов А..Ф. 
Слайд 41
Диагностика малярии
ЭПИДАНАМНЕЗ:
-пребывание в эндемическом очаге до 1-го года;
-гемотрансфузии
или парентеральные манипуляции в период до 3-х месяцев.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА:-Забор крови для исследования (толстая капля, мазок) в период лихорадки и апирексии; при отсутствии плазмодиев в первых препаратах - через 6-12 часов проводят повторное исследование;
Определение уровня паразитемии - подсчет количества плазмодиев по отношению к числу лейкоцитов в 1 мкл крови: в каждом поле зрения толстой капли подсчитывают число паразитов и лейкоцитов (до 100 L); при очень высоком уровне паразитемии подсчет производится в тонком мазке, но уже на 100-500 эритроцитов (при этом нужно определить количество эритроцитов в 1 мкл).
Интенсивность паразитемии 100 тыс. и выше, зараженность более 5% эритроцитов предвещают злокачественное течение тропической малярии.
Слайд 42
Диагностика малярии
Экспресс-методы:
Para-Sight - F (США) и ICT (Австралия) и
т.п.
- иммунохроматографичеcкие качественные методы обнаружения малярийного антигена (богатого гистидином протеина
II); результат читается через 5 минут.
- ПЦР – позволяет дифференцировать рецидив и реинфекцию, выявлять носительство при низкой паразитемии и смещанную инфекцию разными видами плазмодиев.
Слайд 43
СанПиН 3.2.1333-03"
Обследованию на малярию подлежат:
- лица, прибывшие из эндемичных по
малярии местностей или посетившие эндемичные страны в течение последних трех
лет с любым из следующих симптомов: повышение температуры, озноб, недомогание, головная боль, увеличение печени, селезенки, желтушность склер и кожных покровов, герпес, анемия;- лица лихорадящие и с неустановленным диагнозом в течение 3 дней в эпидемический сезон и в течение 5 дней в остальное время года;
- больные с продолжающимися периодическими подъемами температуры, несмотря на проводимое лечение в соответствии с установленным диагнозом;
- реципиенты при повышении температуры в последние три месяца после переливания крови;
- лица, проживающие в активном очаге, при любом повышении температуры.
Слайд 44ПОКАЗАНИЯ К ОБСЛЕДОВАНИЮ НА МАЛЯРИЮ
Лихорадка, возникающая на протяжении 3-х лет
после выезда пациента из неблагополучного по малярии региона
Лихорадка, возникающая на
протяжении 3-х мес после гемотрансфузии или в/в инфузииЛихорадка у новорожденного в первые 3 мес жизни
Лихорадка у пациента, болевшего малярией в прошлом
Лихорадка неясного генеза
Анемия неясного генеза
Спленомегалия неясного генеза
Остролихорадочное заболевание в сезон передачи малярии
Профессор Попов А..Ф.
Слайд 45Паразитологический метод (микроскопия толстой капли и мазка крови
Основной метод
- "толстая капля". Благодаря распределению относительно большего объема крови на
меньшей площади, за один и тот же промежуток времени просматривается количество крови в 30 - 40 раз большее, чем в "тонком мазке", что значительно повышает шанс обнаружения паразитов, особенно при низкой паразитемии. Начинать надо всегда с просмотра "толстой капли".Чувствительность метода "толстой капли" такова, что при просмотре 100 - 150 полей зрения можно обнаружить около 8 паразитов в 1 мкл крови. Концентрация исследуемой крови на ограниченной площади приводит к многослойному расположению эритроцитов. Для того чтобы паразиты были видимы, "толстую каплю" окрашивают нефиксированной; это приводит к гемолизу эритроцитов, и паразиты подвергаются деформации.
МУК 3.2.987-00
Слайд 47микроскопия толстой капли и мазка крови
При косвенных показаниях (анамнестических,
эпидемиологических, клинических)
о наличии малярии у обследуемого,
но отрицательном первичном
результатекровь исследуют повторно через
каждые 6 – 12 часов в течение 2-х суток.
При подозрении на малярию препараты крови помечаются «CITO!». Окрашиваются и исследуются немедленно.
В случае спорных или сомнительных результатов лабораторных исследований, а также при подозрении на местную передачу малярии микропрепараты крови доставляются для консультации в паразитологический отдел Федерального центра Госсанэпиднадзора Минздрава России или Институт медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.
МУК 3.2.987-00
Слайд 48микроскопия толстой капли и мазка крови
В случае тропической малярии исследование
проводится ежедневно с 1 по 7 день от начала специфического
лечения. При исчезновении паразитов в пределах этого срока контрольное исследование крови проводят на протяжении одного месяца с интервалом 7 - 10 дней. Контрольное исследование крови при инфекции, вызванной другими видами малярийных паразитов: первое - проводят также методом "толстой капли" через день от начала лечения, второе - на следующий день после окончания лечения и далее дважды с интервалом в 7 дней.Признак, позволяющий заподозрить текущую малярийную инфекцию (или перенесенную недавно), особенно тропическую, - обнаружение в периферической крови лейкоцитов-пигментофагов (чаще моноцитов), т.е. лейкоцитов, в цитоплазме которых видны отдельные, относительно крупные скопления пигмента, остатки от фагоцитированных паразитов, даже уже при отсутствии самих паразитов.
МУК 3.2.987-00
Слайд 49В случаях отсутствия
возможности применить
более точные методы,
уровень паразитемии
чаще всего оценивают
«полуколичественным»
методом, по приведенной
ниже шкале:
+
– соответствует 1-10 паразитов в 100 полях зрения (5-50 паразитов в 1 мкл крови); ++ – соответствует 10-100 паразитов в 100 полях зрения (50-500 паразитов в 1 мкл крови);
+++ – соответствует 1-10 паразитов в каждом поле зрения (500-5000 паразитов в 1 мкл крови);
++++ – соответствует более 10 паразитов в каждом поле зрения (более 5000 паразитов в 1 мкл крови).
Слайд 52Тест- системы для обнаружения возбудителей тропической малярии в периферической
крови.
ParaSicht-F
фирма BECTON DICKINSON
Франция
1 набор на 100 исследований
Kat-Quick
Фирма
Kat Medical1 набор на 2 исследования
Слайд 54Лечение малярии
Купирование острых приступов (гематошизотропные средства)
Предотвращение рецидивов и гаметоносительства
(гистошизотропные
препараты)
Восстановление нарушенных
функций организма
Слайд 55Лечение малярии
Гемошизотропные препараты (уничтожают эритроцитарные шизонты) – делагил, хинин, мефлохин,
артемизинин
Гистошизотропные препараты (уничтожают тканевые шизонты) – примахин
Гамонтотропные препараты (уничтожают
гамонты плазмодиев) - примахин
Слайд 57хинина сульфат (0,65 т.– 0,3 амп)
Хинина сульфат по 0,6-0,65 три
раза в сутки в течение 7–10 дней.
Хинин 50% -1мл
или 25% -2мл. 3-4мл (20мг/кг-ударная доза, далее 10мг/кг каждые 8-12 часов) растворяют в физиологическом растворе или 0,5% растворе глюкозы и вводят внутривенно капельно в течение 4 часов (объем инфузионного раствора – не более 500 мл).
Слайд 58При умеренной устойчивости к хинину
7-дневный курс хинина сочетается с тетрациклином
в дозе 250 мг 4 раза в сутки
Вместо хинина могут
применяться Хинидин и Хинимакс (таблетки, инъекции)Побочные явления:
Цинхонизм и гипогликемия!
Слайд 59Для лечения малярии
Препарат назначается
из расчета 25 мг/кг
(для
взрослых - 1-1,5 г.)
в 2 приема с интервалом
6-8
часов в течение суток.Препарат принимают внутрь
во время еды, его максимальная концентрация в крови наблюдается через 7-24 часа после приема. Для профилактики заболевания принимают 1 таблетку (250 мг) за неделю до предполагаемого прибытия в эндемичную зону и в течение всего срока прибывания в ней по 1 таблетке еженедельно в один и тот же день недели. После выезда из опасной зоны прием мефлохина следует продолжать в течение 4 недель. Безопасен во 2-3 триместрах беременности.
МЕФЛОХИН (0,25)
Слайд 61ХЛОРОХИН (Делагил) 0,25
Препарат назначается по схеме: первый и второй день
10мг/кг (3-4 таб.), на 3 день 5 мг/кг (2 таб.)
Для
профилактики малярии хлорохин принимают по 0,5г 1 раз в один и тот же день недели (Алжир, Марокко, Египет)В очагах с умеренной устойчивостью назначают в комбинации с прогуанилом.
Противопоказан беременным, больным эпилепсией и псориазом
Слайд 62Сульфадоксин/пириметамин
Фансидар применяется в однократной дозе из 3-х таблеток.
Окулотоксичен,
вызывает
агранулоцитозы
Слайд 65Примахин 0,009
Обладает гистошизотропным и гаметоцидным действием на плазмодии.
Используется для радикального
лечения и профилактики трехдневной малярии с длительной инкубацией. Назначается по
0,027 ежедневно в течение 14 дней.Для уничтожения циркулирующих в крови гаметоцитов Pl.falciparum (как второй этап лечения тропической малярии) по 0,015г основания ежедневно в течение 14 дней.
Прием препарата может сопровождаться болями в животе, диспепсией, общей слабостью, возможно развитие метгемоглобинемии. Его назначение нежелательно беременным и лицам с недостаточностью глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы.
Слайд 66Доксициклин, Клиндамицин
Доксициклин эффективен при лечении полирезистентной тропической малярии (Таиланд, Камбоджа)
100 мг – 7 дней.
Клиндамицин при неосложненной тропической малярии 20
мг/день т.е. 2таб 4 раза /день 5-7 днейПри полирезистентной
тропической малярии +хинин.
Клиндамицин 10 мг/кг
(4-5 таб/день +хинин 15мг/кг (4-6 таб/день) – 2-3 дня
Слайд 70 Амодиахин +Прогуанил успешно применяется для профилактики и лечения полирезистентной тропической малярии
(4 таб/день – 3 дня)
Слайд 72Лечение малярии
При обнаружении у больного Р.vivax, P.ovale, P. malariae применяют
хлорохин (нивахин, делагил) по схеме. Курсовая доза 25 мг/кг в
течение 3-х дней.Либо фансидар (3 таблетки однократно).
Слайд 73Лечение малярии
В случае резистентности к хлорохину используют мефлохин или хинин
С целью радикального излечения и предупреждения отдалённых рецидивов при малярии,
вызванной Р.vivax, P.ovale по окончании курса хлорохина применяют тканевой шизонтоцид – примахин в течение 14 дней в дозе 0,025 мг/кг (основания) в сутки
Слайд 74Лечение малярии
При обнаружении в крови Р.falciparum назначают мефлохин 15 мг/кг
в один прием (1г 4 таб) или галофантрин 0,5 г
через 6 часов в течение 1 суток.
Слайд 75Лечение малярии
Комбинации мефлохина и галофантрина с артеметром, либо
артехвин, коартем, ко-аринат (артесунат + сульфаметоксипиразин + пириметамин)
Профессор Попов А..Ф. 
Слайд 76Лечение малярии
Другие комбинации: хинин 25 мг/кг в сутки в 3
приёма в сочетании с доксициклином 0,1 г в течение 7-10
дней, либо мефлохин с артеметром 3,2 мг/кг в течение 3-х дней. Профессор Попов А..Ф.
Слайд 77Лечение малярии
При тяжелом и осложненном течении используется хинин в/в. При
осложненном течении первоначальная доза 20 мг/кг основания хинина вводится в
течение 4 часов, поддерживающая доза 10 мг/кг вводится через 8 часов.Альтернативным препаратом является артеметр с первой дозой 3,2 мг/кг (240 мг в/м), в последующем 1,6 мг/кг (80 мг) в течение 7 дней.
Профессор Попов А..Ф.
Слайд 78Недопустимые сочетания препаратов
Хинин - Мефлохин
Хинин
- Галофантрин
Мефлохин -
Галофантрин Профессор Попов А..Ф.
Слайд 79Лечение малярии
При лечении больного необходимо контролировать уровень паразитемии. Если через
48 часов от начала терапии паразитемия существенно не уменьшается, следует
заменить противомалярийный препарат или изменить схему лечения Профессор Попов А..Ф.
Слайд 80Резистентность к препаратам (ВОЗ)
При устойчивости I степени после стандартного лечения
паразитемия снижается до субпатентного уровня с последующим клиническим или паразитарным
рецидивомПри устойчивости II степени паразитемия снижается, но паразиты поддаются обнаружению
При устойчивости III степени снижения уровня паразитемии не происходит
Слайд 84ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ХИМИОПРОФИЛАКТИКА МАЛЯРИИ
Эндемический регион
Зона А – ХЛОРОХИН
Зона В – ХЛОРОХИН+ПРОГУАНИЛ
(или МАЛАРОН)
Зона С
– МЕФЛОХИН В Индокитае МЕФЛОХИН+
ДОКСИЦИКЛИН
1 неделя
ДО
4-6 недель
ПОСЛЕ
РЕЖИМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПРИЕМА ПРЕПЕРАТОВ
Доза для взрослых Доза для детей (возраст в годах) Режим
1-2 3-4 5-7 8-10 11-13 приема
ХЛОРОХИН 2 табл. (0,5 г.) ½ таб ¾ таб 1 таб 1 таб 1½-2 таб в неделю
ПРОГУАНИЛ 2 табл. (0,2 г.) ½ таб ½ таб ¾ таб 1 таб 1 ½ таб ежедневно
МАЛЯРОН 1 табл. (0,35 г.) о о о о 1 таб ежедневно
МЕФЛОХИН 1 табл. (0,25 г.) ¼ таб ½ таб ½ таб ¾ таб 1 таб в неделю
ДОКСИЦИКЛИН 0,1г. о о о ½ таб ¾ таб ежедневно
(Малярон–1 нед)
Профессор Попов А..Ф.
Слайд 85РЕКОМЕНДАЦИИ ЛЮДЯМ, ПЛАНИРУЮЩИМ ВЫЕЗД В РЕГИОН, ГДЕ РАСПРОСТРАНЕНА МАЛЯРИЯ
Применять
меры защиты от укусов комаров. * Принимать препараты для профилактики малярии
до выезда в очаг, весь период пребывания в очаге в сезон, когда существует риск заражения, и в течение 4 нед после выезда. * Ознакомиться с возможными побочными реакциями при приеме противомалярийных препаратов и противопоказаниями к их применению. * Узнать симптомы малярии и быть готовым к возможному заболеванию, несмотря на прием препаратов для профилактики малярии. Узнать кто из местных врачей имеет опыт лечения малярии. Обеспечить себя препаратами для срочного самостоятельного лечения. Необходимо иметь препараты для трех курсов лечения малярии при пребывании в очаге в течение 6 мес. * Всегда иметь при себе препараты на случай, если оказание срочной медицинской помощи невозможно. * Дважды в год обследоваться у офтальмолога для выявления изменений в сетчатке пациентам, принимавшим профилактически 300 мг хлорохина (основания) в неделю в течение 2 лет. Если выявляются изменения в сетчатке, следует заменить хлорохин другим препаратом. Профессор Лебедев В.В.
Слайд 86Мероприятия по борьбе с малярией
При отсутствии случаев заболевания:
Выявление больных малярией,
проверка достоверности отсутствия малярии
Учёт численности переносчиков
Определение сезона эффективной
заражаемости комаров и сезона передачи малярии Наблюдение за местами выплода
Предупреждение образования анофелогенных водоёмов и сокращение площади существующих
Подготовка кадров
Слайд 87Мероприятия по борьбе с малярией
При завозе малярии дополнительно:
Радикальное лечение больных
и носителей
Эпидемиологическое обследование очага
Защита населения от укусов комаров
Обработка водоёмов ларвицидами
Подготовка кадров
Санитарно-просветительная работа
Кроме того, в очаге малярии:
Проведение химиопрофилактики среди совершающих поездки
Обработка помещений инсектицидами
Слайд 88Возникающие угрозы
Устойчивость Plasmodium falciparum к артемизинину
Установлена в 2009 г. (Камбоджа,
Таиланд, Вьетнам, Мьянма). Глобальный план сдерживания устойчивости к артемизинину принят
в 2011г. ВОЗ рекомендует запретить монотерапию артемизинином и прекратить продажу оральных монопрепаратов на основе артемизинина. Однако в 25 странах монотерапия до сих пор разрешена, а 28 фармацевтических компаний продолжают продавать монопрепараты. Стратегия терапии –АКТ (артемизинин –комбинированная терапия) Альтернативы артемизинину, по крайней мере, до 2018 года не появится.Проблема устойчивости комаров к инсектицидам
В 2010 г. в 45 странах мира выявлена устойчивость, по меньшей мере, к одному из четырех классов инсектицидов, используемых для борьбы с переносчиками малярии. Устойчивость регистрируется во всех регионах ВОЗ, кроме Европейского. Наиболее выражена проблема в Индии и странах Африки к югу от Сахары, где в некоторых районах выявлена устойчивость ко всем классам инсектицидов
В настоящее время усилия по борьбе с малярией в значительной мере зависят от одного класса инсектицидов – пиретроидов, которые являются единственным рекомендуемым и используемым для обработки сеток инсектицидом длительного действия.
