Слайд 1
Кафедра пропедевтики детских болезней
Нервно-психическое развитие детей в связи с возрастными
особенностями центральной нервной системы. Семиотика поражений нервной системы у детей
доцент Кулешова О.К.
Слайд 2
Внутриутробный этап развития ЦНС:
Нервная система закладывается
в конце второй недели внутриутробного развития, при длине эмбриона не
более 2 мм.
Клетки нервной трубки разделяются на 2 группы — нейробласты и спонгиобласты.
Из нейробластов начинают развиваться нервные клетки, из спонгиобластов — клетки глии и эпендимы.
Слайд 3Внутриутробный этап развития ЦНС:
Наибольшая интенсивность деления нервных клеток головного мозга
приходится на период от 10 до 18 недели в/у развития.
Слайд 4 АФО нервной системы у новорожденных:
-Крупные борозды и извилины
выражены очень хорошо, но имеют малую глубину.
-Мелких борозд мало,
они появляются только в первые годы жизни.
-Размеры лобной доли относительно меньше, чем у взрослого, а затылочной, наоборот, относительно больше.
-Мозжечок развит слабо, характеризуется малой толщиной, малыми размерами полушарий и поверхностными бороздами.
-Боковые желудочки относительно велики, представляются растянутыми.
Слайд 5Особенности ЦНС у новорожденных
Твердая мозговая оболочка у новорожденных относительно тонкая
Наружный
листок сращен с костями основания черепа на большой площади
Венозные пазухи
тонкостенные и относительно уже, чем у взрослых
Мягкая и паутинная оболочки мозга новорожденных тонкие
Субдуральное и субарахноидальное пространства уменьшены
Цистерны, расположенные на основании мозга, относительно велики
Сильвиев водопровод шире, чем у взрослых
Серое вещество плохо дифференцировано от белого.
Слайд 6 Показатели массы мозга на 1 кг массы тела:
у новорожденного
1/8-1/9,
у ребенка 1 года – 1/11 – 1/12,
у
ребенка 5 лет — 1/13 - 1/14,
у взрослого — 1/40
Слайд 7Дифференцировка нервных клеток достигается к 3 годам,
а к 8
годам кора головного мозга по строению похожа на кору взрослого
человека.
Слайд 8Сроки миелинизации ЦНС
Вестибуло - спинальный путь -6 мес. в/у развития
Руброспинальный
- 7-8 мес. в/у развития
Кортико-спинальный
- после рождения
Завершение миелинизации в 5-6 лет
Слайд 9АФО нервной системы у грудных детей:
- Отток крови от головного
мозга несколько хуже, чем у взрослых
Диплоические вены образуются лишь после
закрытия родничков
Большая проницаемость гематоэнцефалического барьера
Слайд 10Особенности развития спинного мозга у детей
Длина спинного мозга увеличивается медленнее,
чем рост позвоночника
Шейное и поясничное утолщения спинного мозга у
новорожденных не определяются и начинают контурироваться после 3 лет жизни
Удвоение массы спинного мозга происходит к 10 мес., а утроение — к 3 — 5 годам.
Длина спинного мозга удваивается к 7 —10 годам
Слайд 11Давление ликвора
Новорожденные 50-60 мм вод. ст.
1-3
года
50-150 мм вод. ст.
Взрослые 150-180 мм вод. ст.
Общее количество ликвора
Новорожденные 30 - 60 мл
Взрослые 100—120 мл
Слайд 12Возрастные особенности состава
ликвора
Слайд 13Доношенный и недоношенный ребенок
Слайд 15Рефлексы новорожденных
Стойкие пожизненные автоматизмы
Транзиторные рудиментарные рефлексы
Рефлексы, появляющиеся после рождения
Слайд 16Стойкие пожизненные автоматизмы
Роговичный
Конъюнктивальный
Глоточный
Глотательный
Сухожильные рефлексы конечностей
Орбикулопальпебральный или надбровный
Слайд 17Транзиторные рудиментарные рефлексы
Оральные сегментарные автоматизмы (сосательный, поисковый, хоботковый и ладонно-ротовой)
Спинальные
сегментарные автоматизмы (хватательный рефлекс, рефлексы Моро, опоры, автоматической походки, ползания,
Галанта, Переса)
Миелоэнцефальные позотонические рефлексы (лабиринтный, асимметричный и симметричный, шейные тонические рефлексы)
Слайд 18Рефлексы, появляющиеся после рождения
Мезэнцефальные установочные автоматизмы:
лабиринтные рефлексы,
простые и цепные шейные
туловищные рефлексы
Слайд 21Хватательный рефлекс
(рефлекс Робинсона)
Слайд 31Тонические шейные и лабиринтные рефлексы
1-асимметричный шейный тонический рефлекс
2-симметричный шейный тонический
рефлекс
3-лабиринтный тонический рефлекс
Слайд 32 Движения новорожденного хаотичны, генерализованы, носят атетозоподобный характер, нецеленаправленны,
наблюдается мышечная гипертония с преобладанием сгибателей.
Слайд 34Схема моторики и статики у детей от 0 до
8 мес.
Слайд 35Схема моторики и статики у детей от 9 до12
мес.
Слайд 36Условнорефлекторная деятельность
у новорожденного ребенка кора головного мозга способна образовывать
условные рефлексы. Однако на протяжении первых 2-3 недель жизни у
ребенка возникает очень ограниченное количество условных рефлексов.
Слайд 37Условнорефлекторная деятельность
Эмоции новорожденного ребенка исключительно отрицательны по своему характеру,
довольно однообразны (крик) и всегда рациональны
С 4—6 нед. жизни интерес
к матери возникает уже во время активного бодрствования.
Примерно с 6 нед. формируется начало улыбки,
с 8 нед улыбка на приближающееся лицо взрослого
Слайд 38Условнорефлекторная деятельность
В период с 12 до 16 нед. начинается
гуление
Около 5 мес жизни возникает хорошее узнавание матери среди
других взрослых
После 6—7 мес формирование активной познавательной деятельности ребенка требует непрерывного манипулирования с предметами и игрушками
Слайд 39Условнорефлекторная деятельность
Сенсорная речь обогащается после 9 мес
Формируется
и моторная речь (произнесение «лепетных» слов типа «би-би», «а-а» и
т. д., к концу первого года может быть освоен словарный запас из нескольких полезных слов).
Слайд 40Основные клинические проявления поражения ЦНС после рождения ребенка и их
влияние на дальнейшее развитие ребенка. Семиотика основных отклонений в умственном
и психосоциальном развитии
Слайд 41Синдромы поражения ЦНС у новорожденных и детей первого года жизни
Синдром
гиповозбудимости
Синдром гипервозбудимости
Синдром двигательных расстройств
Синдром мышечной гипотонии
Синдром мышечной
дистонии
Синдром мышечной гипертонии
Гипертензионно-гидроцефальный синдром
Слайд 42Гидроцефалия — заболевание, в основе которого лежит увеличение
ликворсодержащих пространств
головного мозга и повышение
давления спинномозговой жидкости
Слайд 43Гидроцефалия бывает:
По времени возникновения
Врожденная
Приобретенная
По течению
Острая
Хроническая
По локализации
Внешняя (накопление цереброспинальной жидкости преимущественно в субарахноидальных пространствах)
Внутренняя (преобладающее
количество жидкости в желудочках головного мозга)
Общая (внешняя и внутренняя)
Слайд 46Синдромы поражения ЦНС у детей первого года жизни
Синдром вегетативно-висцеральных нарушений
Церебрастенический синдром
Синдром минимальной мозговой дисфункции (ММД)
Судорожный синдром
Слайд 47Судороги
Тонические
Клонические
Тонико-клонические
Слайд 48Тонические судороги-
Длительные сокращения мышц, вызывающие вынужденное, напряженное положение.
Слайд 49Тоническая фаза судорожного приступа
Интенсивное движение глазных яблок, затем они
фиксируются, после этого западают
Голова резко откидывается назад
Туловище цепенеет
Руки плотно фиксируются
согнутыми в лучезапястных и локтевых суставах
Ноги напряженно выпрямлены
Челюсти плотно смыкаются, иногда с прикусыванием языка
Дыхание может прекращаться
Пульс нередко замедляется
Слайд 50Клонические судороги-
Быстро следующие друг за другом кратковременные сокращения и расслабления
мышц, в результате которых совершаются ритмичные и размашистые движения.
Слайд 51Клоническая фаза приступа
Мышечные подергивания начинаются с мускулатуры лица
Затем
переходят на конечности и туловище
Дыхание в это время становится храпящим
На губах появляется пена
Слайд 52Тоническая и клоническая фазы судорожного приступа
Слайд 53По характеру судорожных приступов выделяют:
-приступы, связанные с эпилепсией: большие эпиприпадки,
малые эпиприпадки, салаамовы судороги, сотрясения и вздрагивания, диэнцефальные приступы у
детей, миоклонус-эпилепсия
Судорожные приступы неэпилептического характера: спазмофилия, фебрильные судороги, респираторные аффективные судороги, судороги при гипоксии и гиперкапнии.
Слайд 54 Судороги метаболической природы:
Гипогликемические
Гипокальциемические
Гипомагнезиальные
Слайд 55Клинические симптомы менингита
Общемозговые симптомы являются выражением общей реакции мозга на
инфекцию вследствие отека мозга, раздражения мягких мозговых оболочек и нарушения
ликвородинамики
Наблюдается гиперсекреция ликвора, нарушение его всасывания, что обычно ведет к повышению внутричерепного давления и развитию в ряде случаев острой гидроцефалии
Слайд 56Клинические симптомы менингита
Очаговые симптомы
Изменения цереброспинальной жидкости.
Температура тела повышенная
Головная
боль
Рвота — основной симптом, который обычно сопровождает головную боль,
сочетаясь с головокружением, имеет «фонтанирующий» характер. Наступает часто при перемене положения тела, при вставании.
Рефлекторное тоническое напряжение мышц.
Симптом Кернига положительный
Ригидность мышц затылка.
Слайд 58Клинические симптомы менингита
Симптомы Брудзинского (верхний, средний, нижний) положительные
Положительный симптом
«подвешивания» Лесажа
Напряжение или выбухание большого родничка
Двигательные нарушения — появление
у некоторых больных судорог, нарушения функций некоторых черепных нервов
Нарушение чувствительности — общая гиперестезия, гиперестезия органов чувств: шум, резкий свет, громкие разговоры раздражают больных.
У новорожденных и детей первых месяцев жизни - резкое двигательное беспокойство, судороги, тремор конечностей
Вялость, нарушение сознания.
Слайд 60 Поза «легавой собаки» при менингите
Слайд 63Дифференциальный диагноз синдрома менингизма, гнойного и серозного менингита
Слайд 64Дифференциальный диагноз синдрома менингизма, гнойного и серозного менингита
Слайд 66Патогномоничные внешние признаки
Косой разрез глаз — «монголоидный»
Широкая плоская переносица
Большой
язык
Короткая шея
Короткие стопы и кисти
Поперечная складка на ладони («обезьянья борозда»)
«Сандалевидная»
форма стопы
Нарушения внутренних систем:
недоразвитие головного мозга
нарушение дифференциации нервных клеток и миелинизации нервных волокон
уменьшение размеров внутренних органов
Врожденные пороки (в 25% случаев имеются врожденные пороки сердца)
Слайд 70Детский церебральный паралич (ДЦП) — это широкое понятие, в состав
которого входит группа непрогрессирующих неврологических расстройств, генезом которых является нарушение
формирования головного мозга в ранние периоды его развития
Слайд 71Клинические признаки ДЦП
Нарушение движения — неспособность поддерживать
нормальную позу и выполнять
необходимые произвольные движения
Нарушение психики
Недоразвитие речи
Нарушения зрения, слуха и чувствительности
Судорожный синдром
Слайд 74Парезы и параличи
Параличом называется полная утрата способности произвольной моторной деятельности.
Если эта утрата носит частичный характер, говорят о парезе.
Различают:
Моноплегию
— паралич мышц одной конечности,
Гемиплегию — паралич руки и ноги на одной стороне,
Параплегию — паралич рук (верхняя параплегия) или ног (нижняя параплегия)
Тетраплегию (квадриплегия) — паралич обеих рук и ног
Центральные (спастические) параличи — при поражении центрального двигательного нейрона
Периферические (вялые, атрофические) — при поражении периферического нейрона
Слайд 75Клиническая характеристика парезов и параличей
Периферические параличи характеризуются выраженной мышечной гипотонией,
прогрессирующим похуданием мышц, снижением или отсутствием глубоких и поверхностных рефлексов.
Наблюдают похолодание парализованной конечности, нарушение трофики и замедление роста костей.
При центральных параличах мышечный тонус повышен, напряжение мышц обнаруживается при пассивных движениях, глубокие рефлексы резко повышены, появляются патологические рефлексы (Бабинского, Россолимо и др.). Трофика мышц не нарушена, похудания мышц (атрофии) не наблюдается.
Слайд 78Паралич плечевого сплетения (тип Эрба-Дюшенна)
Слайд 79Паралич плечевого сплетения (тип Дежерин-Клюмпке)
Слайд 80Тотальный паралич плечевого сплетения (с-м шарфа)